Tratamento de complicações motoras – fenómeno de fim de dose 1, 1h antes das refeições ou 1,5h após as refeições para tomar a preparação de L-dopa, para evitar que a proteína da dieta afecte a sua absorção e através da BBB. 2, se a dose de levodopa for grande, pode aumentar o número de vezes que toma o medicamento, a dose de cada dose é reduzida e a dose diária total permanece inalterada. Se a dose original não for grande, a dose de cada dose permanecerá inalterada, o número de doses será aumentado e a dose diária total será aumentada. 4. Altere o comprimido padrão para um comprimido de liberação controlada, aumente a dose em 20-30%, prolongue a duração do efeito da L-dopa e adicione agonistas da dopamina com uma meia-vida mais longa, como pramipexole e tesudanol. 5 . Adicionar medicamentos COMTI: entacapone, tolcapone. 6 . Adicionando inibidores da MAO-B: rasagilina, selegilina. 7 . Tratamento cirúrgico: DBS: STN. Tratamento de complicações motoras – fenômeno de comutação 1 . Agonistas da dopamina ou agentes de liberação prolongada de levodopa podem ser tentados. 2 . Infusão contínua por microbomba de éster metílico de L-dopa, éster etílico ou agonista da dopamina. Tratamento de Complicações Motoras – Fenômeno de Congelamento 1, Se ocorrer no final da fase do agente L-dopa com outros sinais de DP, o aumento de uma dose única de L-dopa pode resultar em melhora sintomática. 2, Se ocorrer na fase aberta, a redução da dose de L-dopa e a adição de um agonista da DR ou MAO-BI podem ser eficazes. 3, Alguns doentes podem também melhorar com o treino de habilidades. Tratamento das complicações motoras – distúrbio isocinético Tratamento do distúrbio isocinético: pico de dose do distúrbio isocinético. 1, Reduzir cada dose de levodopa composta 2, Reduzir a dose de levodopa (quando em monoterapia) e adicionar agonista DR. 3, adicionar inibidor da COMT. 4, adicionar amantadina. 5, Alterar os comprimidos de libertação controlada de levodopa compostos para comprimidos normais para evitar o efeito cumulativo dos comprimidos de libertação controlada. Tratamento da anisotropia: Anisotropia bifásica – ocorre no início e no final da dose de levodopa. 1, altere os comprimidos de liberação controlada de levodopa compostos para comprimidos padrão ou solventes aquosos, para aliviar o início da dose de anisotropia. 2 . Adicionar agonistas DR de meia-vida longa ou inibidores de COMT que prolongam a meia-vida de depuração plasmática de L-dopa para aliviar a anisotropia de final de dose e possivelmente a anisotropia de início de dose. 3, infusão contínua com microbomba de agonistas DR ou éster metílico e éster etílico de L-dopa para melhorar a anisocoria e as flutuações dos sintomas. 4, Antagonistas dos receptores A2A da adenosina, em ensaios clínicos. Distonia – distonia espástica dolorosa do pé que se apresenta de manhã. 1, levodopa composta de liberação controlada ou agonista de dopamina de ação prolongada antes de dormir. 2 . Tome comprimidos padrão de levodopa composta ou comprimidos solúveis em água antes de se levantar. 3 . Distonia muscular – período “aberto”. Indicações para tratamento cirúrgico 1. doença de Parkinson típica, que foi efetivamente tratada com preparações de levodopa. 2 . Após o tratamento medicamentoso completo, os sintomas não podem mais ser controlados ou ocorre comorbidade de discinesia e não podem ser melhorados com o ajuste dos medicamentos. Uma história de pelo menos 5 anos. Não há comprometimento cognitivo ou psiquiátrico grave ou atrofia cerebral.