Tremor dos membros, máscara facial, ação lenta e até ansiedade, défice cognitivo …… Nos últimos anos, a doença de Parkinson apresenta uma tendência de rejuvenescimento. A China tem mais de 2 milhões de doentes com a doença de Parkinson, dos quais cerca de 10% são doentes com “doença de Parkinson adolescente”. A doença de Parkinson é a terceira maior causa de morte na saúde dos idosos A doença de Parkinson é uma doença crónica degenerativa do sistema nervoso central comum nas pessoas de meia-idade e idosas, que só perde para os tumores, as doenças cardio-cerebrais e as doenças vasculares cerebrais, constituindo uma séria ameaça para a saúde da população idosa, a terceira maior causa de morte. Com a chegada do envelhecimento da sociedade, os doentes com a doença de Parkinson estão a aumentar de ano para ano, fazendo com que cada vez mais doentes prestem atenção. No entanto, a doença de Parkinson não é apenas uma doença dos idosos, cada vez mais a prática clínica mostra que a doença de Parkinson tem uma tendência de rejuvenescimento. Os primeiros sintomas da doença de Parkinson são semelhantes aos de muitas outras doenças, o que facilita o diagnóstico incorreto. Os familiares ou os próprios doentes não devem tirar conclusões precipitadas com base apenas nos sintomas. Especialmente nos primeiros um ou dois anos antes do início da doença, não é fácil fazer a distinção. Gostaríamos de lembrar que o tremor, a rigidez, a bradicinesia e a postura ou marcha anormal são os quatro principais sintomas da doença de Parkinson, para além de sintomas não motores, como perturbações do sono, anomalias mentais, perturbações sensoriais e disfunção autonómica. Na vida quotidiana e no trabalho, se verificar que você ou os seus familiares apresentam movimentos lentos ou vagarosos, ou mesmo o fenómeno de passos arrastados, deve dirigir-se ao hospital o mais rapidamente possível para um diagnóstico mais aprofundado. A doença de Parkinson tem tratamentos diferentes em alturas diferentes, pelo que os doentes não devem esperar ir uma vez a uma consulta de ambulatório e ficar com a medicação que irão tomar para o resto das suas vidas. Os médicos formulam diferentes planos de tratamento de acordo com os diferentes períodos da doença e os doentes devem consultar a consulta externa pelo menos uma vez por trimestre. Se não houver alterações no estado da doença, mantém-se a medicação original e, se houver novas alterações, procede-se a ajustamentos. Se houver complicações da discinesia induzida por medicamentos e uma diminuição da eficácia da medicação, e se não houver uma melhoria significativa após o ajustamento da medicação, o doente terá de considerar a possibilidade de tratamento cirúrgico. Após o início da doença de Parkinson, haverá um melhor período de tratamento medicamentoso, a que as pessoas chamam “período de lua de mel”. Refere-se à fase inicial ou intermédia da doença de Parkinson, nos primeiros anos em que se tomam menos tipos e doses mais reduzidas de medicamentos, os resultados podem ser mais satisfatórios e sustentados, geralmente os doentes no período de lua de mel da qualidade de vida são mais elevados, o trabalho normal, a vida não é afetada. Após 3-5 anos, mais de metade dos doentes desenvolvem complicações insuperáveis das perturbações do movimento, como anisocoria e sintomas flutuantes. Muitos doentes, após o período de lua de mel, continuam a ter a mentalidade de tentar novamente com um medicamento diferente, esperando que ainda possam criar outra lua de mel com um novo medicamento, até terem de escolher o tratamento cirúrgico depois de não terem tentado todos os medicamentos. Esta prática não só afecta a vida da pessoa, como também atrasa o melhor momento para o tratamento cirúrgico. Assim, uma vez terminado o período de lua de mel com o medicamento, deve ser considerada a necessidade de tratamento cirúrgico. Que doentes com doença de Parkinson necessitam de cirurgia? A cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS, vulgarmente conhecida como pacemaker cerebral) para a doença de Parkinson requer uma avaliação pré-operatória rigorosa. Os doentes com doença de Parkinson primária, que tenham tido um efeito da medicação à base de levodopa, cujos sintomas já não possam ser controlados após um ciclo completo de medicação ou que desenvolvam comorbilidades de discinesia que não melhorem com o ajustamento da medicação, que não apresentem défices cognitivos e psiquiátricos graves, que sejam capazes de cooperar com a cirurgia e que possam ter uma consulta de acompanhamento regular após a cirurgia, são capazes de tolerar o procedimento de DBS e têm uma oportunidade de tratamento cirúrgico. A cirurgia de DBS é um procedimento minimamente invasivo em que são implantados eléctrodos nos núcleos de controlo correspondentes no cérebro, sob a orientação de um sistema de posicionamento preciso. Em seguida, é implantado um estimulador sob a pele do tórax e os impulsos eléctricos emitidos pelo estimulador bloqueiam a geração de sinais anormais para ajudar os doentes a reconstruir as vias de condução nervosa para controlar os sintomas da doença de Parkinson. O segredo do procedimento é colocar os eléctrodos na posição mais adequada no núcleo pulposo, que tem o tamanho de uma fava, com o apoio de um sistema de posicionamento preciso. Por isso, o implante de marcapasso é uma cirurgia altamente precisa e menos invasiva. As habilidades cirúrgicas não podem ser dominadas num único dia. É por isso que a escolha do especialista cirúrgico é particularmente importante. Como se pode verificar, o tratamento da doença de Parkinson é um processo de tratamento abrangente, a neurologia, a neurocirurgia, a neuromodulação e a neuropsicologia são indispensáveis e têm de trabalhar em estreita colaboração com a equipa. A cirurgia de DBS para obter bons resultados cirúrgicos na escolha do momento certo da operação, o hospital cirúrgico certo, os especialistas cirúrgicos certos são a chave para reduzir o risco da cirurgia.