A combinação de antidepressivos e tamoxifen não está associada a um aumento do risco de recorrência do cancro da mama, segundo um novo estudo recentemente publicado em J Natl Cancer Inst por Haque e colegas do Instituto Kaiser Permanente. A Lancet Oncology publicou um artigo de revisão a 10 de Dezembro analisando o risco de recidiva em doentes com cancro da mama tratados com tamoxifen, que também estavam a tomar antidepressivos. Reina Haque e colegas avaliaram os registos de saúde de 16.887 doentes diagnosticados com cancro da mama em fase inicial entre 1996 e 2007 que foram tratados com tamoxifen e antidepressivos. As pacientes foram observadas por recorrência do cancro da mama e foram seguidas até 31 de Dezembro de 2009. Os investigadores analisaram a proporção de tempo que o tamoxifeno e os antidepressivos estavam presentes no corpo dos pacientes ao mesmo tempo, bem como o risco de cancro secundário. Dos 16.887 pacientes que receberam antidepressivos, 8.099 (48%) receberam antidepressivos, dos quais 2.946 (36%) desenvolveram cancro secundário da mama (o cancro secundário da mama foi definido como cancro recorrente na mama ipsilateral, metástase ou cancro encontrado na mama contralateral ≥6 meses após a cirurgia inicial). Os investigadores não observaram um risco aumentado de recorrência do cancro com taxas crescentes de utilização simultânea de paroxetina e tamoxifeno durante o primeiro ano de tratamento com tamoxifeno (25% de sobreposição entre os dois medicamentos: HR=1,06, 95% CI, 0,98-1,14, P=0,09; 50% de sobreposição: HR=1,13, 95% CI, 0,98-1,30 P=0,09; sobreposição de 75%: HR=1,20, 95% CI, 0,97-1,49, P=0,09); nos primeiros cinco anos, os investigadores também não observaram uma diferença significativa no risco de recaída. Da mesma forma, entre outros antidepressivos, os investigadores não encontraram uma correlação. A duração recomendada do tratamento para o tamoxifeno é de cinco anos, mas há efeitos adversos significativos, incluindo depressão, enquanto se toma o medicamento”, disse Haque à revista The Lancet Oncology. Uma vez que a terapia de reposição hormonal não é recomendada para aliviar estes sintomas adversos nos sobreviventes do cancro da mama, as prescrições de antidepressivos estão gradualmente a aumentar, a fim de aliviar os sintomas”. Ela continuou, “Considerando que milhares de sobreviventes do cancro da mama sofrem de depressão e outros efeitos adversos induzidos pelo tamoxifeno, o nosso estudo ajuda a dissipar as preocupações dos médicos que querem prescrever antidepressivos a fim de melhorar a qualidade de vida dos seus pacientes, ao mesmo tempo que se preocupam com isso”. Stacie Dusetzina da Universidade da Carolina do Norte, EUA, comentou: “Apenas uma pequena percentagem de mulheres toma um único antidepressivo (3 por cento das mulheres tomou apenas paroxetina, enquanto que 23% tomou vários tipos de antidepressivos). Estudos anteriores mostraram que muitas mulheres mudam de tomar antidepressivos com inibidores mais fortes (para os inibidores da enzima CYP2D6, que metabolizam o tamoxifeno para a sua forma activa) para antidepressivos com inibidores mais fracos, o que teoricamente poderia reduzir o risco de recaída nestas mulheres”. Dusetzina conclui, “Seria mais prudente evitar antidepressivos inibidores mais fortes ao escolher um novo tratamento para as mulheres que estão a tomar tamoxifen”. Além disso, a Clin Pharmacokinet de 2015, que tem um factor de impacto de 5, relatou que a conversão de fluoxetina e paroxetina para o tratamento com escitalopram pode aumentar a exposição aos metabolitos activos do tamoxifeno, como se pode ver no quadro abaixo. E em 2015 o cancro da mama relatou os resultados de um estudo de revisão de terapias farmacológicas e hormonais para o tratamento de afrontamentos em doentes com cancro da mama, mostrando que a combinação de escitalopram, antidepressivos venlafaxina e tamoxifen não foi afectada para melhorar a qualidade de vida em doentes com cancro da mama. Isto porque tanto SSRIs como SNRIs são inibidores do CYP2D6, a mesma enzima que metaboliza o tamoxifen para endoxifen. Fluoxetina e paroxetina reduzem a concentração de Endoxifen (o metabolito activo do tamoxifen) devido à sua capacidade de reduzir a concentração de Endoxifen. Por conseguinte, a fluoxetina não deve ser utilizada em combinação com tamoxifeno. Citalopram e venlafaxina podem ser combinados uma vez que têm um fraco efeito inibitório 2D6.