Um teste completo à tiróide consiste geralmente em duas partes: indicadores que reflectem o estado funcional da glândula tiróide (incluindo T3, T4, FT3, FT4, TSH, etc.), e autoanticorpos da tiróide relacionados com a causa (por exemplo, TRAb, TgAb, TPOAb, etc.). As pessoas estão frequentemente familiarizadas com a primeira; no entanto, não se sabe muito sobre o significado clínico da segunda. Na prática clínica, as pessoas perguntam frequentemente: O que significam os diferentes anticorpos? O que significa um aumento ou diminuição do nível de anticorpos? O objectivo do tratamento clínico é corrigir as anomalias na função das unhas ou fazer com que os anticorpos se tornem negativos? Discutiremos estas questões a seguir.
1. visão geral dos auto-anticorpos para a glândula tiróide
Os auto-anticorpos da tiróide são imunoglobulinas produzidas como resultado de doenças auto-imunes que visam determinados componentes da glândula tiróide. Existem duas categorias clínicas principais.
(1) Anticorpos dirigidos contra os receptores TSH na superfície das células da tiróide, ou seja, os anticorpos receptores TSH.
(2) Anticorpos contra o conteúdo de células da tiróide, incluindo anticorpos contra a peroxidase da tiróide e anticorpos contra a tiroglobulina.
2. dactilografia de TRAb, significado clínico e indicações para testes
Os anticorpos receptores TSH são um grupo heterogéneo de imunoglobulinas específicas, divididos em dois subtipos: anticorpos estimulantes da tiróide, que estão associados ao desenvolvimento de hipertiroidismo auto-imune (i.e. doença de Graves), e anticorpos bloqueadores da tiróide, que estão associados ao hipotiroidismo auto-imune (principalmente a doença de Hashimoto).
É importante notar que o TRAb actualmente detectado clinicamente apenas reflecte a presença de auto-anticorpos contra o receptor TSH e não a função de tais anticorpos. Quando a apresentação clínica é consistente com a doença de GD, o TRAb é geralmente considerado como um anticorpo estimulante do receptor TSH (ou seja, TSAb). Quando a apresentação clínica é consistente com o hipotiroidismo ou a doença de Hashimoto, o TRAb é geralmente considerado como um anticorpo de bloqueio do receptor TSH (ou seja, TBAb).
Significado clínico.
(1) TRAb (neste caso estimulando o anticorpo, ou seja, TSAb) pode ser uma base importante para o diagnóstico da doença de Graves (bócio difuso tóxico) e para a diferenciação clínica de várias causas de hipertiroidismo. 95% ou mais dos doentes com doença de Graves têm uma TRAb positiva, enquanto outras causas de hipertiroidismo são geralmente negativas.
（A TRAb negativo indica que o corpo está em remissão imunitária e que a função tiroideia do paciente é normal após tratamento com medicamentos antitiróides, e que a doença tem menos probabilidades de recair após a descontinuação dos medicamentos; um TRAb positivo indica que o corpo está num estado activo de imunidade, e que a recaída é mais provável após a descontinuação dos medicamentos. Tem sido relatado na literatura que aqueles que ainda são positivos para TRAb após um ano de tratamento com antitiróide (ATD) têm uma taxa de recaída de 90% no prazo de três anos.
(3) Previsão do hipertiroidismo neonatal: Uma vez que a TRAb pode atravessar a placenta para transporte, as grávidas TRAb-positivas podem causar hipertiroidismo transitório no recém-nascido (incidência de 1 a 2%).
(4) Para ajudar no diagnóstico da doença ocular de Graves em pacientes com função normal das unhas. Alguns doentes com proptose que têm função tiroideia normal podem ser diagnosticados com oftalmopatia de Graves se tiverem um TR-Ab fortemente positivo.
(5) Identificar a causa do hipotiroidismo: Se um doente hipotiroidiano tiver uma TRAb positiva, isto indica que o hipotiroidismo é devido a anticorpos de bloqueio estimulantes da tiróide (TBAb).
Indicações.
(1) Para diagnóstico diferencial do hipertiroidismo (é auto-imune ou é algo mais?) (2) Para o diagnóstico diferencial da doença de Graves.
(2) Diagnóstico e avaliação da oftalmopatia de Graves.
(3) Acompanhamento de mulheres grávidas com doença de Graves (incluindo recém-nascidos).
(4) Seguimento do tratamento da doença de Graves (prever a probabilidade de recidiva e decidir quando suspender o medicamento).
(5) Verificar a presença de anticorpos de bloqueio (ou seja, TBAb) para a avaliação do hipotiroidismo.
3. significado clínico do TPO-Ab e do Tg-Ab e indicações para os testes
Os anticorpos da peroxidase da tiróide (TPO-Ab) e os anticorpos da tiroglobulina (Tg-Ab) são produzidos quando as células da tiróide são danificadas e as enzimas citoplasmáticas “peroxidase (uma enzima chave na síntese das hormonas da tiróide)” e “tiroglobulina” derramam-se na corrente sanguínea e estimulam o corpo. TPO-Ab e TG-Ab têm o mesmo significado clínico, mas TPO-Ab é mais sensível e específico do que TGAb e é o indicador preferido para o diagnóstico da doença auto-imune da tiróide. A fim de aumentar a taxa de detecção positiva, uma combinação dos dois anticorpos é normalmente utilizada na prática clínica.
Significado clínico.
(1) Diagnóstico etiológico: Estes anticorpos são a principal base para o diagnóstico da doença auto-imune da tiróide (AITD), com elevações significativas (forte positividade) observadas principalmente na tiroidite linfocítica crónica (tiroidite de Hashimoto) e elevações moderadas comummente observadas em bócio difuso tóxico (ou seja, doença de Graves); além disso, podem ser usados para o diagnóstico diferencial da AITD de não AITD, por exemplo, hipotiroidismo primário É também utilizado para diferenciar o AITD do não-AITD, por exemplo, o hipotiroidismo primário, onde TPO-Ab e Tg-Ab são positivos, e o hipotiroidismo secundário, onde o último é negativo.
(2) Observação da eficácia: Um TPO-Ab negativo e Tg-Ab ou uma diminuição do título após o tratamento da doença de Graves indica uma boa eficácia; se os anticorpos permanecerem positivos e o título for elevado, indica uma má eficácia e é provável que a doença se repita após a paragem do medicamento.
(3) Prognóstico: Um aumento em TPO-Ab e Tg-Ab indica um aumento do risco de hipotiroidismo no futuro. Por exemplo, TPO-Ab e Tg-Ab positivos persistentes em mulheres grávidas indicam um risco mais elevado de “tiroidite pós-parto” e de “hipotiroidismo infantil”.
(4) O TgAb também pode ser utilizado como indicador de monitorização para cancro da tiróide diferenciado (TDC): normalmente, os níveis de TgAb em doentes com cancro da tiróide diferenciado diminuirão gradualmente após cirurgia radical e tornar-se-ão negativos dentro de 1-4 anos, mas se os níveis de TgAb aumentarem novamente, é muitas vezes indicativo de recorrência de tumores.
Indicações
Os testes TPO-Ab e Tg-Ab são utilizados para determinar a causa da doença da tiróide e para avaliar o risco de desenvolvimento de doenças da tiróide em doentes com
(1) Aqueles com elevado TSH de etiologia desconhecida.
(2) doentes com uma tiróide alargada de etiologia desconhecida
(3) Diagnóstico diferencial de hipertiroidismo de etiologia desconhecida.
(4) Suspeita de doença autoimune poliglandular.
(5) Avaliação familiar das perturbações auto-imunes da tiróide.
(6) Avaliação do risco de indução de perturbações da tiróide durante o tratamento com medicamentos que actuam sobre a tiróide (por exemplo, sais de lítio, amiodarona) ou medicamentos que actuam sobre o sistema imunitário (por exemplo, interferão).
(7) Avaliação do risco de tiroidite pós-parto (durante a gravidez ou pós-parto).
4. avaliação clínica dos auto-anticorpos da tiróide
(1) Os anticorpos da tiróide não são muito específicos e podem ser detectados níveis baixos a moderados de TPO-Ab e/ou Tg-Ab nos soros não só de doentes com doença auto-imune da tiróide (AITD) mas também de alguns indivíduos saudáveis (26% nas fêmeas adultas e 9% nos machos), pelo que se deve ter cautela na avaliação do seu significado clínico.
(2) Os níveis de anticorpos sobrepõem-se frequentemente entre doentes e indivíduos saudáveis e entre diferentes doenças (por exemplo, entre a doença de Graves e a tiroidite de Hashimoto), pelo que o diagnóstico clínico não deve basear-se exclusivamente nos níveis de anticorpos, mas deve ser analisado e julgado em conjunto com a história médica do doente, apresentação clínica, função da tiróide, ultra-sons e citologia.
(3) Não há relação directa entre o nível de anticorpos da tiróide (Tg-Ab, TPO-Ab, etc.) e a gravidade das anomalias da função tiroideia. Por exemplo, nas fases finais da doença de Hashimoto, quando os folículos da tiróide estão extensamente atrofiados e degenerados, os níveis de anticorpos podem nem sequer ser elevados.
(4) Uma TRAb positiva apoia o diagnóstico da doença de Graves, mas uma TRAb negativa não exclui a doença de Graves. Em doentes hipertiróides que são TRAb negativos, um teste TPOAb significativamente elevado também pode diagnosticar a doença de Graves.
(5) O objectivo do tratamento da doença da tiróide é principalmente corrigir as anomalias da tiróide, não tornar negativos os anticorpos (embora fosse melhor tornar negativos os anticorpos). Dados os efeitos secundários da terapia imunossupressora, o uso a longo prazo de grandes quantidades de glucocorticoides e medicamentos imunossupressores para atingir um nível de anticorpos negativo não é geralmente recomendado.
(6) Embora tenha sido sugerido que existe uma correlação positiva entre os níveis de pré-tratamento TRAb e a duração do tratamento em doentes com doença de Graves, é importante não prolongar indefinidamente o curso do tratamento porque a TRAb não se tornou negativa, se os testes clínicos e laboratoriais tiverem normalizado após o tratamento e o curso do tratamento tiver sido concluído.
(7) O maior significado dos testes de anticorpos é ajudar no diagnóstico clínico e na avaliação dos resultados e prognóstico.