O que é a sífilis latente (sífilis latente)?
Os pacientes com sífilis não tratada, ou doses inadequadas de medicação, sem sintomas clínicos, seropositividade positiva, nenhuma outra doença presente que possa causar uma seropositividade positiva, e fluido cerebrospinal normal são chamados sífilis latente. Os doentes infectados há menos de 2 anos são considerados como tendo sífilis latente precoce; estes doentes podem desenvolver danos recorrentes na segunda fase e devem ser considerados infecciosos.
Os doentes infectados há mais de 2 anos são referidos como sífilis latente tardia. Os danos recorrentes são raros neste grupo de doentes e são geralmente considerados não infecciosos (nota: no passado, a fronteira entre a sífilis de fase 2 e a sífilis de fase 3 foi estabelecida em 4 anos, pelo que só ao fim de 4 anos é que foi denominada sífilis latente tardia e a sua recorrência era ainda menos provável). No entanto, uma paciente do sexo feminino pode transmitir sífilis ao seu feto durante pelo menos 5 anos após a infecção, pelo que uma pessoa com sífilis com mais de 2 anos de idade ainda é infecciosa. Se a sífilis latente não for tratada, alguns pacientes podem desenvolver sífilis avançada, e a sífilis latente avançada pode também desenvolver sífilis cardiovascular ou neurosífilis.
O que é sífilis congénita?
A sífilis congénita, também conhecida como sífilis fetal, é uma forma de sífilis que é transmitida da mãe para o feto através da placenta. O risco de transmissão ao feto é maior nas mães com sífilis precoce não tratada. A probabilidade de transmissão diminui à medida que a duração da sífilis aumenta, mas uma mãe com sífilis pode transmiti-la ao seu feto durante pelo menos 5 anos. Em estudos recentes, foram detectados espiroquetas em fetos abortados às 9-10 semanas, mas em geral, é possível prevenir sinais clínicos no recém-nascido com tratamento anti-sífilis adequado para a mãe antes das 16 semanas de gestação.
O que é a sífilis congénita precoce?
A sífilis congénita precoce desenvolve-se em crianças com menos de 2 anos de idade. A criança é frequentemente prematura, subnutrida, com pouca gordura subcutânea, pele solta, enrugada e com um aspecto envelhecido. Têm frequentemente fígado e baço aumentados, gânglios linfáticos aumentados, anemia hemolítica, trombocitopenia ou leucocitose.
Rinite sifilítica As manifestações mais comuns são a corrimento, descarga purulenta, congestão nasal, respiração pela boca ao chorar, dispneia e muitas vezes tosse forte causada pela sucção do leite e engasgamento na traqueia.
As lesões cutâneas são multilineares e semelhantes à erupção cutânea adquirida da sífilis de fase 2, com erupção da sífilis, erupção da sífilis papular, erupção da sífilis com bolhas e erupção da sífilis pustulosa. O “aspergiloma sifilítico” específico é uma lesão bolhosa e maculopapular, até 3 cm de diâmetro; é geralmente palmo-plantar, plagioide ou purulento, e contém um grande número de espiroquetas de sífilis. As lesões chancroides estão frequentemente em torno de aberturas do corpo, especialmente em torno da boca, mas também nas narinas e na área perianal, onde aparecem como chancroides radiolúcidos que cicatrizam para formar cicatrizes emissoras. Na zona perianal e nas zonas húmidas da genitália externa, podem formar-se verrugas planas, contendo grandes números de espiroquetas de sífilis. Outras lesões podem incluir fungos das unhas, inflamação do leito das unhas, calvície e placas mucosas.
Lesões ósseas tais como osteocondrite, periostite, condromalácia e osteomielite podem ocorrer e resultar num membro doloroso que parece estar paralisado, conhecido como pseudoparalisia. Também se observa dactilite sifilítica, com inchaço difuso de um ou vários dedos, que é de forma piknotica e pode quebrar-se.
A meningite sifilítica, trombose cerebrovascular, pneumonia intersticial difusa (pneumonia branca), atrofia do nervo óptico, meningite sifilítica, laringite, faringite, nefrite sifilítica e orquite também podem ocorrer na sífilis congénita precoce.
O que é sífilis congénita tardia?
A sífilis congénita tardia ocorre após os 2 anos de idade e continua até cerca da puberdade, embora seja rara após os 30 anos de idade. Lesões da pele e das mucosas, principalmente inchaço da gengiva, são vistas na face, tronco e extremidades.
A ceratite substancial começa por volta da idade da puberdade, com 60% dos casos ocorrendo entre os 5 e os 15 anos de idade. Começa de um lado e tende a espalhar-se bilateralmente mais tarde. Em ataques agudos, a córnea está congestionada, turva, fotofóbica, lacrimogénea, e a visão está diminuída. Também pode haver iridociclite, leucoplasia corneana ou cegueira. A doença ocorre frequentemente em conjunção com surdez neurológica.
Surdez nervosa Devido a danos no 8º par de nervos cranianos, o início da doença situa-se entre os 4 e 25 anos de idade, na sua maioria por volta dos 10 anos de idade, com um início súbito e envolvimento de ambos os lados. Por vezes há tinnitus e tonturas. O tratamento anti-sífilis ou outros tratamentos são ineficazes.
Dentes de Hodgson presentes como incisivos hipoplásicos, pouco dispostos (dentes em forma de pente), deformados (estreitos nas extremidades e grossos em forma de cinta no meio), entalhados no meio da margem oclusal (entalhe semilunar ou em forma de cunha), e molares que podem ser em forma de amora.
Quando os pacientes apresentam queratocono substancial, neurodeficiência e dentes de Hodgson, são referidos como síndrome de Hodgson ou a tríade de Hodgson. Embora a tríade seja característica, apenas cerca de 25% dos doentes têm os três sinais, sendo a ceratite parenquimatosa a mais comum.
O dano ósseo da canela de Peyronie (ou canela de Sabre) é um espessamento do meio da tíbia, que se projeta para a frente numa curva em forma de arco e é doloroso. A articulação de Croton é um inchaço e acumulação de fluidos nas articulações do cotovelo e joelho sem quaisquer sinais de vermelhidão, inchaço ou calor na pele, e ocorre simetricamente. O nariz de sela é o resultado de inchaço dendrítico, perfuração e destruição do septo nasal e epiglote, que cicatriza, ou displasia óssea congénita da ponte nasal. O sinal de Higoumennakis é uma hipertrofia unilateral do terço interior da clavícula, que ocorre do lado direito em caixas com a mão direita e do lado esquerdo em caixas com a mão esquerda.
Também pode haver danos neurológicos a partir da sífilis de fase III: atrofia óptica, demência paralítica juvenil, e consumo espinal juvenil. Embora raros, também foram relatados danos cardiovasculares.
Como é diagnosticada a sífilis?
Se o tratamento for oportuno e adequado, a recuperação clínica e serológica pode ser alcançada e o impacto sobre a família e a sociedade pode ser evitado. A história médica é muito importante para o diagnóstico da sífilis. Não existem diferenças raciais ou populacionais na infecção da sífilis e, com excepção da sífilis congénita, a sífilis é quase sempre transmitida através do contacto íntimo com os danos da sífilis de fase I ou II (manchas duras do châncreas, manchas de mucosas, verrugas planas).
A infecção indirecta é extremamente improvável; portanto, a prostituição, promiscuidade, relações extraconjugais ou a presença de um cônjuge com sífilis é uma causa importante de infecção; a proporção de homossexuais infectados com sífilis tem aumentado nos últimos anos. Para aqueles que estão claramente infectados com sífilis, por um lado, é necessário compreender a situação da primeira, segunda e terceira fases, por outro lado, é necessário verificar se outras doenças sexualmente transmissíveis são combinadas e, ao mesmo tempo, deve ser dada atenção a se o tratamento anterior da sífilis é adequado e completo; se as mulheres casadas têm nascimentos prematuros, natimortos ou fetos com transmissão fetal da sífilis durante o parto. Os pacientes com sífilis congénita devem ser controlados para detecção de DST nos seus pais.
Como verificar o corpo ao diagnosticar a sífilis?
1. fase 1 sífilis Foco na área do púbis, incluindo o canal genital externo comum e os gânglios linfáticos próximos.
A fase 2 da sífilis envolve lesões em todo o corpo, incluindo erupções cutâneas e das mucosas, lesões ósseas, lesões oculares, neuropatia, e gânglios linfáticos aumentados. Há três fases de danos recorrentes.
3. fase III da sífilis Progride para todos os órgãos e órgãos do corpo, com ênfase na pele, membrana mucosa, osso, olhos, cardiovascular e neurológico, que incluem os testes habituais de rotina, funções hepáticas e renais, raios-X, funções imunitárias, ECG, TAC, ressonância magnética, etc.
Qual é a importância da amostragem de sangue para a sífilis?
A sífilis espiroqueta entra no corpo e estimula o corpo a produzir dois tipos de anticorpos: anticorpos não específicos, conhecidos como reagentes, e anticorpos específicos, conhecidos como anticorpos específicos contra a sífilis espiroqueta. Para estes dois tipos de anticorpos, há mais testes disponíveis, a maioria dos quais já estão em uso clínico no nosso país. Os testes não específicos tais como VDRL, USR e RPR são simples de realizar e altamente sensíveis, mas podem dar falsos positivos e são frequentemente utilizados para rastreio ou rastreio. Os testes específicos são mais complexos, morosos, caros e requerem um certo nível de perícia e experiência, mas são altamente específicos e de diagnóstico.
O tratamento da sífilis é complicado? O custo é elevado?
Com o rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia, as pessoas estão cada vez mais confortáveis com o tratamento da doença, e existem numerosos métodos de tratamento e medicamentos, especialmente com o uso de antibióticos. O número de antibióticos utilizados no tratamento das DST também está a aumentar.
Os antibióticos também estão a aumentar. Devido à proliferação de anúncios médicos sem escrúpulos, alguns profissionais motivados pelo lucro têm procurado obter lucros fazendo alegações alarmantes sobre pacientes no tratamento de doenças venéreas, muitas vezes custando milhares ou dezenas de milhares de dólares por uma simples doença venérea, causando sérios encargos financeiros e extremo sofrimento físico e mental aos pacientes e aumentando o fardo para a sociedade. Como a maioria das estirpes de espiroquetas de sífilis encontradas na prática clínica são sensíveis à penicilina, o tratamento da sífilis é extremamente simples e barato. Alguns pacientes alérgicos à penicilina podem ser tratados com tetraciclina, doxiciclina, etc., e o custo não é muito elevado. Aconselha-se, portanto, os pacientes a não se deixarem enganar.
Como é tratada a sífilis precoce?
A sífilis precoce inclui a fase I, fase II e sífilis precoce latente. Os doentes alérgicos ao departamento de penicilina podem ser tratados com injecções intramusculares de penicilina. A penicilina benzatina G 2,4 milhões de unidades, 1,2 milhões de unidades intramuscularmente de cada lado das nádegas, uma vez por semana durante 2-3 semanas, irá curar. A penicilina Procaine G 800.000 unidades também pode ser aplicada. Injectar intramuscularmente nas nádegas uma vez por dia, até 10-15 dias. A alergia à penicilina pode ser tratada com tetraciclina oral, 500mg 4 vezes por dia durante 15 dias. Ou Doxiciclina 100mg duas vezes por dia durante 15 dias. A eritromicina também pode ser administrada oralmente, da mesma forma que a tetraciclina.
Como é tratada a sífilis avançada?
A sífilis tardia inclui três fases de sífilis na pele, membranas mucosas e ossos, sífilis latente tardia, sífilis latente onde a fase da doença não pode ser determinada, e sífilis recorrente da segunda fase. O seu tratamento é também baseado na penicilina. Penicilina benzatina G 2,4 milhões de unidades, 1,2 milhões de unidades intramuscularmente de cada lado das nádegas, uma vez por semana durante 3 semanas. Também pode aplicar penicilina procaína G 800.000 unidades por injecção intramuscular nas nádegas uma vez por dia durante 20 dias. Um segundo curso de tratamento pode ser administrado após 2 semanas de descontinuação à medida que a condição muda. A alergia à penicilina pode ser tratada com tetraciclina oral, 500mg 4 vezes por dia durante 30 dias. Ou doxiciclina 100mg duas vezes por dia durante 30 dias. A eritromicina também pode ser tomada oralmente, da mesma forma que a tetraciclina.
É suficiente tratar a sífilis com injecções e há necessidade de uma revisão a longo prazo?
Não. Após a injecção intramuscular de penicilina, a maioria das lesões desaparece e o teste sérico é baixo, mas o paciente não deve pensar que o tratamento terminou e que tudo está bem. De facto, após tratamento adequado, os pacientes devem ser acompanhados durante 2-3 anos para observar as mudanças, tanto clínicas como laboratoriais. Os testes laboratoriais devem ser realizados 4 vezes por trimestre no primeiro ano, 2 vezes por trimestre no segundo ano e uma vez de 6 em 6 meses. Se houver pouca diminuição dos títulos dos testes séricos dentro de 6 meses após o tratamento, ou se houver uma diminuição no ouvido dentro de 4 vezes, isto deve ser considerado um fracasso do tratamento.
Posso ficar grávida de sífilis?
A sífilis é uma das doenças venéreas comuns. Muitas mulheres jovens com sífilis precoce não têm sintomas clínicos óbvios, algumas têm danos mínimos no canal, confundindo-os com uma fervura ou infecção que cicatriza após alguns dias; algumas têm o canal na vagina ou no colo do útero, que não é detectado; algumas também não têm realmente o processo do canal de uma úlcera púbica, e algumas sofrem de sífilis latente, mas uma vez que tem sífilis, se for sífilis precoce (também conhecida como sífilis estágio 1, estágio 2 sífilis). Se não forem tratados, 100% deles irão afectar o feto, resultando em sífilis congénita no feto.
Outros 50% das mulheres jovens com sífilis terão abortos, nascimentos prematuros, ou fetos que morrem no útero e não sobrevivem de todo; os outros 50% (ou metade) terão um bebé com sífilis congénita mesmo que nasçam vivos. Dez por cento dos bebés nascidos de mulheres jovens com sífilis latente não tratada desenvolverão sintomas congénitos de sífilis. Além disso, as mulheres jovens com sífilis podem transmiti-la uma à outra através do contacto sexual durante um período de dois anos, após o qual há menos hipóteses de transmissão, mas as mulheres jovens com sífilis não tratada podem transmiti-la ao seu feto durante muitos anos, o que também significa que quanto mais anos tiverem tido sífilis, menos hipóteses têm de a transmitir ao seu feto, infelizmente a maioria das mulheres grávidas são jovens que não têm a doença há muito tempo.
Como pode uma mulher com sífilis ter um filho sem a doença?
A sífilis congénita pode ser completamente prevenida se for dado um tratamento sistemático adequado antes da 16ª semana de gravidez (quatro meses). Um tratamento adequado a partir dos cinco a seis meses de gestação pode também levar a uma cura fetal. Actualmente tomamos medidas de tratamento regulares para mulheres grávidas com sífilis, um curso de tratamento antes e um curso de tratamento após 3 meses de gestação, para assegurar que nenhuma criança com sífilis congénita nasce, pelo que as mulheres jovens com sífilis, ou com outras doenças venéreas, devem ser testadas para o soro da sífilis quando querem engravidar, para prevenir a sífilis combinada com a gravidez.