I. Conceito
A sífilis é uma doença sexualmente transmissível comum que ocorre quando o corpo humano é infectado pela espiroqueta da sífilis, que está actualmente distribuída em todo o mundo e é uma doença sexualmente transmissível muito importante; pode ser dividida em sífilis adquirida, sífilis congénita e sífilis gestacional, etc.
A via de transmissão da sífilis
Existem três formas diferentes de transmitir a sífilis.
1, infecção por contacto sexual directo da sífilis: 95% a 98% da sífilis está infectada através do contacto sexual. Os doentes infectados sem tratamento são altamente contagiosos dentro de 1 a 2 anos, e a contagiosidade diminui com o prolongamento da doença. Beijos, homossexualidade, contacto oral-genital, contacto mão-genital e outros actos também podem transmitir sífilis, podem ocorrer danos na boca e lábios, ânus, língua, garganta, dedos e outras partes.
2, sífilis de contacto indirecto: a sífilis pode ser transmitida por contacto indirecto, a infecção é o contacto com a roupa interior usada pelo paciente, roupa interior, roupa de cama, toalhas, lâminas de barbear, toalhas de banho, banheiras de banho, cómoda, etc., porque estes utensílios podem estar contaminados com os danos causados pela sífilis espiroqueta descarregada pelo paciente. A infecção pode assim ocorrer.
3. sífilis de sangue: Algumas pessoas podem ser infectadas com sífilis através de transfusões de sangue. Se o doador de sangue for um paciente com sífilis latente, o sangue por ele fornecido pode transportar espiroquetas de sífilis. Uma vez introduzido no corpo do receptor, a infecção pode ser produzida. Tais pacientes não produzem as manifestações da sífilis fase 1, mas aparecem directamente os sintomas da sífilis fase 2. Por conseguinte. É importante fazer o rastreio do dador de sangue para a serologia da sífilis.
III. manifestações clínicas
(i) Período de incubação
O período de incubação da sífilis é de aproximadamente 9 a 90 dias. Quando um paciente é infectado com sífilis, a seropositividade clínica neste momento é positiva e os sintomas estão temporariamente a regredir.
(ii) Fase I da sífilis
Ocorre 3 semanas após a infecção. Um nódulo duro, indolor e redondo aparece no local da infecção. O nódulo é ruborizado e húmido no início e gradualmente decompõe-se e entra em erupção, formando uma úlcera, conhecida como sífilis-câncreas de fase 1. Nos homens, ocorre no prepúcio, sulco coronal, glande ou ligamento do pénis. Nos homens homossexuais, é frequentemente encontrada na área anorrectal. Nas mulheres, encontra-se frequentemente na parte interior dos lábios majora e minora, mas também pode ocorrer no colo do útero e noutras partes do útero. Há também o alargamento bilateral dos gânglios linfáticos inguinais, o que não é doloroso. O chancre pode ser encontrado nos lábios, mandíbula e língua, bem como nas pálpebras, dedos e seios em casos de beijo. O cancre duro da sífilis de fase 1 contém muitas espiroquetas de sífilis e é frequentemente acompanhado por gânglios linfáticos locais inchados, que são altamente contagiosos. O canal dura 2-6 semanas e depois resolve-se por si próprio sem deixar cicatriz. O chancre nas mulheres é escondido e assintomático, pelo que é frequentemente ignorado e aumenta a possibilidade de transmissão. Se não for tratada ou tratada incorrectamente, a espiroqueta pode espalhar-se por todo o corpo através da corrente sanguínea e dos gânglios linfáticos e desenvolver-se até à fase 2 da sífilis em poucas semanas.
(iii) Etapa 2 sífilis
A sífilis de fase II ocorre em doentes não tratados, geralmente 6 semanas a 6 meses após a infecção. É causada pela propagação da espiroqueta da sífilis a partir do canal duro da sífilis de fase 1 através dos vasos linfáticos até aos gânglios linfáticos e depois através da corrente sanguínea. Nas fases iniciais, pode haver sintomas sistémicos tais como febre, fadiga, dor de cabeça, dor de garganta, dores musculares, dores articulares e anorexia. Mais de metade dos doentes têm gânglios linfáticos aumentados e, ocasionalmente, fígado e baço aumentados. O quadro sanguíneo pode incluir leucocitose, anemia e aumento da hemoglobinémia. A sífilis da fase II pode ser caracterizada por uma alopecia irregular ou difusa, que é normalmente auto-cura. A sífilis de fase II pode por vezes afectar órgãos como o sistema nervoso, ossos ou olhos. Se não for tratada, a doença pode frequentemente repetir-se dentro de 1-2 anos, quando é altamente contagiosa, ou pode resolver-se espontaneamente para a sífilis latente. Cerca de 70% dos doentes apresentam uma erupção cutânea chamada erupção cutânea da sífilis. A erupção cutânea da sífilis pode ter muitas manifestações diferentes e é geralmente simétrica e generalizada, sem comichão.
1. erupção sífilis mosqueada: Esta é a erupção inicial da sífilis que aparece como uma erupção vermelha, castanha ou pigmentada de rosa, começando na sua maioria no tronco. Avança então para as extremidades, palmas das mãos e solas dos pés. O eritema é arredondado e largamente simétrico nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. Esta é a razão pela qual a sífilis é vulgarmente conhecida como “feridas de ameixa”.
2, sífilis papular erupção cutânea: Isto deve-se ao desenvolvimento da doença, algumas manchas podem engrossar em pápulas. Ocorre no tronco, nádegas, vitelas, palmas das mãos, plantas dos pés e rosto. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas.
3, eczema plano: ocorre na zona genital externa, em torno do ânus e outras dobras cutâneas e partes húmidas da pápula. As verrugas planas são mais contagiosas do que outras erupções da sífilis de fase 2.
4, cerca de 30% dos doentes têm danos na mucosa oral, chamada placa mucosa. A superfície do dano é coberta com uma película cinzenta contendo um grande número de espiroquetas de sífilis.
(iv) Etapa III sífilis
Surge mais de dois anos após a infecção. Os principais tipos são os seguintes.
1. sífilis benigna de fase tardia. O dano básico é um inchaço dendrítico, provavelmente devido a uma resposta inflamatória ao antigénio espiroqueta da sífilis, cuja patogénese ainda é mal compreendida. Microscopicamente, a lesão activa é uma lesão granulomatosa e a antiga lesão é extensamente fibrótica. Os espiroquetas de sífilis não são geralmente encontrados dentro do inchaço dendrítico. Esta doença inflamatória pode invadir qualquer órgão, mas mais comumente invade a pele e os ossos. As lesões cutâneas manifestam-se como nódulos dérmicos ou subcutâneos, nódulos ulceros ulcerosos e inchaços dendríticos. Os nódulos ocorrem frequentemente no rosto, tronco e extremidades, estão assimetricamente distribuídos em grupos, são indolores, progridem lentamente e gradualmente ulceram. As úlceras geralmente curam-se lentamente a partir do centro, deixando uma cicatriz. Os inchaços dendríticos cutâneos aparecem como nódulos duros únicos que aumentam gradualmente de tamanho para formar massas infiltrativas que colapsam e formam úlceras, com algumas áreas da doença a sarar espontaneamente deixando a formação de cicatrizes. Se a mucosa oral e a mucosa nasal estiverem envolvidas, isto pode levar à perfuração do septo nasal e do palato duro e mole, e os danos esqueléticos incluem principalmente periostites e inchaço dendrítico ósseo.
2. sífilis cardiovascular. Aortite, atresia da válvula aórtica e aneurisma da aorta podem estar presentes.
3, neurosífilis. Pode ter consumo espinal, demência paralítica, atrofia do nervo óptico, etc.
4. o grau de dano aumenta e a taxa de incapacidade e de morte aumenta.
(v) Sífilis congénita
A sífilis congénita é transmitida da mãe para o feto através da placenta e frequentemente causa o parto prematuro e o nado-morto.
1. sífilis congénita precoce. Os sintomas ocorrem dentro de dois anos de idade. As principais manifestações são rinite, além de faringite, desperdício, insónia, gânglios linfáticos aumentados e fígado e baço, osteocondrite, e pseudo-paralisia. Os danos na pele e nas mucosas podem incluir erupções cutâneas papulosas ou cicatrizes, verrugas planas, manchas de mucosa, etc.
2. sífilis congénita tardia. Os sintomas ocorrem em pessoas com mais de dois anos de idade. Manifestações incluem ceratite substancial, dentes sifilíticos, e surdez neurológica. Outras são geralmente semelhantes à fase III da sífilis adquirida.
IV. Diagnóstico da sífilis
Todas as fases da sífilis têm sintomas e características clínicas especiais. Se vir o cancro com gânglios linfáticos inchados e simetria generalizada em todo o corpo, especialmente se também houver máculas ou pápulas nas palmas das mãos e pés e plantares sem sintomas de prurido doloroso, ou se houver máculas e pápulas húmidas e hiperplásicas na zona genital com gânglios linfáticos inchados generalizados, a possibilidade de sífilis precoce deve ser considerada. A sífilis é mais provável se o paciente tiver um historial de relações sexuais impuras.
Os testes laboratoriais devem ser realizados neste momento. Os testes laboratoriais incluem o teste da espiroqueta de sífilis e o teste de resposta serológica da sífilis. O método clínico comum do exame espirochete é o método de reflexão do campo escuro. A espiral da sífilis espirochete é apertada e regular, com forte refracção e movimento vivo, tornando-a fácil de identificar. É particularmente útil no diagnóstico da sífilis fase 1, especialmente quando o chancre já apareceu e a resposta serológica à sífilis ainda não se tornou positiva.
As espiroquetas de sífilis também são facilmente encontradas em lesões como placas de mucosas, pápulas molhadas e verrugas planas na fase 2 da sífilis. Existem muitos métodos de testes serológicos para a sífilis, e existem dois tipos de antigénios utilizados: antigénios não espiroquetas e antigénios espiroquetas de sífilis. No passado, os antigénios brutos de lípidos cardíacos bovinos eram normalmente utilizados para testes de precipitação e testes de ligação do complemento. Os testes que utilizam espiroquetas de sífilis como antigénios são normalmente utilizados internacionalmente, tais como o teste de absorção de anticorpos espiroquetas fluorescentes e o teste de hemaglutinação de espiroquetas pálidas, que são altamente específicos e sensíveis. O teste serológico da sífilis é importante para o diagnóstico de todas as fases da sífilis, e a sífilis precoce tem frequentemente uma forte reacção positiva.
A sífilis latente e a neurosífilis assintomática são principalmente diagnosticadas pelo teste serológico da sífilis, uma vez que não existem sintomas clínicos activos, mas deve notar-se que o teste serológico da sífilis pode mostrar reacções falso positivas, e algumas doenças não sífilis, como a malária e o lúpus eritematoso sistémico podem mostrar reacções positivas, chamadas reacções biológicas falso positivas. Nas fases iniciais do cancro, a reacção serológica da sífilis é frequentemente negativa, e também pode ser negativa na sífilis avançada, especialmente em pacientes com consumo espinal em neurosífilis avançada, com uma taxa negativa de até 30%-50%.
V. Complicações
1. as lesões mucosas podem facilmente evoluir para uma linguite intersticial crónica, que é um dano pré-canceroso e deve ser rigorosamente observado.
2. lesões cardiovasculares podem ser seguidas de simples aortite, insuficiência de fecho de válvula aórtica, enfarte do miocárdio, aneurisma da aorta ou morte súbita.
3. neurosífilis tem um início lento e pode levar a uma meningite espinal, que pode comprimir a medula espinal e levar à espasticidade e paralisia.
VI. Tratamento
O princípio do tratamento da sífilis é o uso precoce, adequado e regular de drogas, a penicilina é preferida, e a fonte de infecção e contactos sexuais deve ser examinada e tratada ao mesmo tempo.
Medicamentos de tratamento
(i) A penicilina é a droga anti-sífilis altamente eficaz preferida e deve ser continuada durante mais de 2 semanas, são comummente utilizadas a penicilina benzatina, a penicilina procaína e a penicilina aquosa.
(ii) A ceftriaxona sódica foi notificada para o tratamento da sífilis, com boa eficácia recente, mas não há experiência definitiva com a dose, duração e eficácia a longo prazo.
(iii) Tetraciclinas e eritromicina
São menos eficazes que a penicilina e são geralmente utilizados como tratamento alternativo para a alergia à penicilina. As tetraciclinas incluem tetraciclina, doxiciclina e minociclina, e estão contra-indicadas em mulheres grávidas e crianças. A eritromicina e a azitromicina são normalmente utilizadas. A azitromicina deve ser utilizada com precaução em mulheres grávidas.
VII. critérios de cura
(a) Cura clínica
(1) Cura clínica da sífilis de fase I (câncreas duras), sífilis de fase II e sífilis de fase III (incluindo pele, membrana mucosa, ossos, olhos, nariz, etc.): Os danos sararam e desapareceram. No entanto, as seguintes condições não afectam o julgamento da cura clínica: deficiência funcional secundária ou residual (perda de visão, etc.); cicatrizes residuais ou defeitos dos tecidos (nariz de sela, displasia dentária, etc.); cicatrização ou regressão dos danos da sífilis, mas ainda positiva para a reacção serológica da sífilis.
(ii) Cura serológica
Dentro de 2 anos após o tratamento anti-sífilis, a serologia da sífilis (teste do antigénio espiroqueta não sífilis) muda de positiva para negativa, e o exame do líquido cefalorraquidiano é negativo. Na fase inicial da sífilis (chancre duro), quando a reacção serológica é negativa, foi recebido um tratamento anti-sífilis suficiente e não pode haver reacção positiva, e não se trata de serocura neste caso.
Prevenção
Tal como com outras doenças infecciosas, o primeiro passo deve ser o de reforçar a promoção e educação sanitária e opor-se a comportamentos sexuais impróprios e, em segundo lugar, devem ser tomadas as seguintes medidas preventivas.
1. rastrear os parceiros sexuais do paciente, incluindo aqueles que são auto-relatados pelo paciente e aqueles que são visitados pelo pessoal médico, encontrar todos os contactos sexuais do paciente, realizar exames preventivos, acompanhar e executar o tratamento necessário, e proibir absolutamente o cônjuge de ter relações sexuais antes de ser curado;
2. os exames preventivos devem ser realizados em pacientes suspeitos, e os testes serológicos para a sífilis devem ser realizados a fim de detectar novos pacientes precocemente e tratá-los prontamente;
Os pacientes encontrados com sífilis devem ser forçados a submeter-se a um tratamento de isolamento;
4) Mulheres grávidas suspeitas de terem sífilis devem receber tratamento profilático a tempo de prevenir a infecção da sífilis ao feto; homens e mulheres solteiros não devem ser casados até estarem curados;
5. os doentes que receberam tratamento devem receber um tratamento de acompanhamento regular.
9. perigos da sífilis
1. mutação estrutural de espiroquetas de sífilis e resistência às drogas. A espiroqueta mutante é como um sistema operativo melhorado, mais funcional, mais tóxico e menos tratável. Ao mesmo tempo, o abuso de antibióticos clínicos acelerou o desenvolvimento da resistência aos medicamentos nos espiroquetas, tornando difícil o tratamento tradicional.
2. o grau de dano aumentou, e a taxa de incapacidade e morte aumentou. À medida que a toxicidade dos espiroquetas aumenta após a mutação, o grau de lesão dos órgãos do corpo aumenta. O rápido desenvolvimento da doença após a mutação, juntamente com o fraco efeito do tratamento tradicional, aumenta a taxa de incapacidade e de morte da sífilis. A sífilis não tratada pode levar à perda da função dos órgãos e até pôr em perigo vidas.
3. sífilis espiroquetas invadem o sistema nervoso central. Pode causar consumo espinal, demência paralítica, atrofia do nervo óptico, etc.
4. os espirochetes prejudicam o sistema cardiovascular. Pode levar à aortite, atresia da válvula aórtica, aneurisma da aorta, etc.
5, os espirochetes danificam o sistema esquelético. Causa destruição de tecidos e órgãos, perda de função, levando à incapacidade ou à morte.
6. causa doenças mentais. A sífilis é uma doença sexualmente transmissível, e a doença de longa duração coloca muita pressão psicológica sobre o paciente, resultando em distúrbios psicológicos ao longo do tempo.
7. sintomas desconfortáveis de lesões cutâneas, afectando a vida normal. Os genitais dos doentes com sífilis aparecerão úlceras, pústulas, erupções e outros sintomas desconfortáveis, resultando em mais secreções, a formação de medo, afectando a vida normal.
8. o grau de dano é maior nas mulheres do que nos homens. As mulheres com sífilis não só põem em perigo a sua própria saúde, como também podem infectar o feto, causando um parto prematuro, aborto e natimorto, e alguns nascidos vivos são susceptíveis de ter sífilis fetal.
9, sífilis através de infecção sexualmente transmissível doença da sífilis espiroqueta, invasão precoce dos órgãos genitais e da pele, invasão tardia de todos os órgãos do corpo, e levar a muitas complicações graves, envolvendo quase todos os órgãos do corpo, e eventualmente levar à morte.
10. transmissão a parceiros ou crianças, pondo em perigo a saúde de outros. Os doentes com sífilis não só põem em perigo a sua própria saúde, como também podem infectar as suas esposas e filhos, causando nascimentos prematuros, abortos e natimortos, e alguns nascidos vivos são susceptíveis de ter sífilis fetal.
11. perda da função sexual, resultando em incapacidade ou morte. À medida que a toxicidade da espiroqueta aumenta após a mutação, o grau de dano dos órgãos do corpo aumenta, causando destruição de tecidos e órgãos e perda da função, levando à incapacidade ou morte.