Em circunstâncias normais, a aorta está ligada ao ventrículo esquerdo, enquanto que a artéria pulmonar está ligada ao ventrículo direito. Após a transposição da aorta, o ventrículo esquerdo está ligado à artéria pulmonar e efectua a circulação pulmonar, enquanto que o ventrículo direito está ligado à aorta e efectua a circulação corporal. Se o septo estiver intacto, a pressão no ventrículo esquerdo, que está ligado à artéria pulmonar, cairá muito rapidamente. Assim que a aorta for reatada ao ventrículo esquerdo após a cirurgia, o ventrículo esquerdo, com a sua pressão sistólica já reduzida, não será capaz de bombear sangue para o corpo para fornecer os órgãos, tornando a criança inviável após a cirurgia. Por esta razão, recomendamos que em casos de transposição septal intacta das grandes artérias, é melhor efectuar a transposição no prazo de 2 semanas após o nascimento. Se houver um defeito septal, então o fluxo de sangue entre os ventrículos direito e esquerdo pode ser recíproco e a pressão em ambos os ventrículos pode ser equilibrada. No entanto, a artéria pulmonar está sob pressão ventricular esquerda e é propensa à hipertensão pulmonar, o que pode facilmente levar a uma falha cirúrgica. É portanto importante operar neste tipo de transposição das grandes artérias numa idade precoce, de preferência não superior a 3 meses, uma vez que a doença vascular pulmonar obstrutiva pode ocorrer a uma idade superior a 6 meses. Gostaríamos de salientar aos pais que se uma criança desenvolver cianose após o nascimento, deve ir imediatamente a um hospital com um centro cardíaco e consultar um cirurgião cardíaco especializado em pediatria, a fim de obter aconselhamento cientificamente correcto e de não perder o melhor momento para salvar a sua vida. O tratamento cirúrgico da transposição das grandes artérias está dividido em duas categorias principais, nomeadamente a cirurgia paliativa e a cirurgia radical. 1. Septoplastia atrial com balão de tratamento paliativo (procedimento Rashkind): quando a deficiência de oxigénio é grave e a cirurgia radical não é possível, a septoplastia atrial com balão ou o aumento do defeito atrial é viável, de modo que o sangue é misturado em grandes quantidades a nível atrial para melhorar o oxigénio arterial Este procedimento é agora menos comummente realizado, uma vez que as correcções anatómicas podem agora ser feitas em recém-nascidos. Anuloplastia da artéria pulmonar: a transposição completa das grandes artérias com grandes defeitos do septo ventricular pode ser realizada no prazo de 6 meses para prevenir a doença vascular pulmonar devido a insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão pulmonar. Em casos de transposição completa das grandes artérias com um septo ventricular intacto, este procedimento também pode ser realizado numa fase posterior, se a função ventricular esquerda se tiver deteriorado, e após treino ventricular esquerdo. Bypass corpo-pulmonar: Se a criança for gravemente cianótica e tiver estenose da artéria pulmonar, pode não ser adequada para a inversão arterial precoce e pode ser submetida a um bypass corpo-pulmonar para promover o desenvolvimento da artéria pulmonar e depois ser submetida a uma correcção anatómica. O objectivo da cirurgia radical é restaurar a circulação sanguínea normal da criança. Isto significa permitir que o sangue venoso flua para a artéria pulmonar para circulação pulmonar e que o sangue arterial entre na aorta para circulação corporal. Dependendo da localização do interruptor, há uma transferência atrial, uma transferência ventricular e uma transferência de raiz aórtica. (1) Transferência atrial (Procedimento de Mostarda ou Senning): A primeira fase é normalmente um procedimento paliativo, que é depois realizado quando a criança tem 6 meses de idade. É menos utilizado na prática clínica porque é propenso a arritmias e obstrução do retorno venoso, e porque pode facilmente levar a uma insuficiência da válvula tricúspide no ventrículo direito. (ii) Transposição horizontal ventricular (procedimento Rastelli): Este procedimento é indicado em crianças com transposição das grandes artérias com defeito do septo ventricular e estenose na saída do ventrículo esquerdo ligado às grandes artérias. Como este procedimento requer a criação de um conduto artificial extracardíaco desde o ventrículo direito até à artéria pulmonar, necessita de ser realizado a partir dos 3-4 anos de idade, caso contrário o conduto artificial não crescerá e necessitará de múltiplas substituições cirúrgicas. (iii) Transposição das grandes artérias: A transposição das grandes artérias é uma lesão na qual a posição das duas grandes artérias, a aorta e a artéria pulmonar, é alterada, de modo que a estrutura normal é restaurada através da transposição artificial das duas artérias de volta. O prognóstico para a transposição aórtica é melhor do que para a transposição atrial. ④DRT procedimento: Devido aos muitos problemas com o conduto extracardíaco do procedimento Rastelli, este procedimento foi desenvolvido pelo nosso hospital pelo Presidente Shengshou Hu para o tratamento de crianças com transposição das grandes artérias com defeito do septo ventricular e estenose à saída do ventrículo esquerdo ligado às grandes artérias. Envolve a transposição da aorta e da sua valva aórtica juntamente com a artéria pulmonar e a sua valva pulmonar. A função da válvula aórtica é bem mantida, sem regurgitação, estenose ou fecho incompleto da válvula pulmonar no seguimento, e o procedimento preserva a função da válvula pulmonar na maior medida possível.