I. Indicações Após o diagnóstico, corrigir primeiro a hipoxemia e a acidose metabólica, etc. Uma vez diagnosticada após o nascimento, a criança deve receber prostaglandinas intravenosas para baixar a pressão da artéria pulmonar e manter o ducto arterial aberto. Em casos graves de cianose, deve ser realizada uma septostomia atrial por balão para reduzir os sintomas de hipoxia. A correcção anatómica (procedimento de comutação) deve ser realizada no prazo de duas semanas. Em casos de combinação de canal arterial ou defeito do septo ventricular, isto pode ser corrigido ao mesmo tempo, cerca de 6 meses após o nascimento. Se a pressão no ventrículo esquerdo e na artéria pulmonar cair, deve ser realizada uma redução circunferencial da artéria pulmonar juntamente com um shunt da artéria inominada para a artéria pulmonar direita para treinar o ventrículo esquerdo. A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível dentro de 1 a 2 semanas após a anuloplastia; o atraso na cirurgia aumenta o risco. Modalidades de tratamento cirúrgico 1. septoplastia atrial por balão de tratamento paliativo: a septoplastia atrial por balão ou o aumento do defeito atrial é viável quando a hipoxia é grave e a cirurgia radical não é possível para permitir a mistura maciça de sangue ao nível atrial para aumentar a saturação de oxigénio arterial e manter a criança viva até ser adequada para a cirurgia radical. Anuloplastia da artéria pulmonar: Em casos de transposição completa das grandes artérias com grandes defeitos do septo ventricular, a anuloplastia da artéria pulmonar pode ser realizada no prazo de 6 meses para prevenir a doença vascular pulmonar devido a insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão pulmonar. 2, cirurgia radical (1) correcção fisiológica (Senning ou cirurgia da Mostarda): pode ser realizada dentro de 1-12 meses após o nascimento, ou seja, a utilização de pericárdio autólogo e parede atrial no átrio para construir uma barreira de placas, a circulação corporal de sangue venoso dirigido para a válvula mitral e para o ventrículo esquerdo, e a hemorragia da veia pulmonar de volta para a válvula tricúspide e para o ventrículo direito, a formação de inconsistência da conexão atrioventricular e inconsistência da conexão macrovascular ventricular. Para conseguir uma correcção fisiológica. (2) Cirurgia de correcção anatómica (cirurgia de troca): esta pode ser realizada dentro de 4 semanas após o nascimento, ou seja, troca de artérias aórticas e pulmonares e reenxerto de artérias coronárias para conseguir a correcção completa da relação anatómica. As condições para a cirurgia são: relação pressão ventricular esquerda/direita >0,85, fração de ejeção ventricular esquerda >0,45, volume diastólico final do ventrículo esquerdo >90% do normal, espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo >4-4,5mm, e tensão da parede ventricular <12.000 dinases/cm2. III. Resultados cirúrgicos Nos anos 80, o desvio intra-atrial foi utilizado principalmente para tratar a transposição das grandes artérias, mas nos últimos anos tem havido uma tendência para fazer a correção anatômica ( cirurgia de troca). A taxa de mortalidade precoce deste procedimento, a eficácia é muito boa, o acompanhamento a longo prazo constatou que as crianças com TGA que foram submetidas a cirurgia de troca eram fisiológica e psicologicamente pouco diferentes da população normal, e as que recuperaram mal após a cirurgia eram ligeiramente piores do que o normal.