Avaliar o efeito clínico da pequena incisão ultraminimamente invasiva no tratamento da hérnia inguinal pediátrica. Métodos Foram tratados 197 casos de hérnia inguinal pediátrica com uma pequena incisão minimamente invasiva no abdómen inferior, com idades compreendidas entre os 7 meses e os 3 anos, com uma média de 2,6 anos. Resultados O procedimento cirúrgico decorreu sem problemas, o tempo de operação foi de 9 a 25 minutos, com uma média de 19 minutos, sem recidiva em 197 casos que tiveram alta hospitalar 2 a 3 dias após a operação, sem complicações como infeção da incisão, torção do cordão espermático e atrofia testicular, cicatriz de incisão pequena e bom efeito cosmético. Conclusão Este procedimento tem muitas vantagens, a operação é simples, a incisão é ultra-pequena, sem cicatriz, a dor produzida é ligeira, os danos causados são pequenos, a recuperação do doente é muito rápida, o tempo de operação e o tempo de hospitalização são muito curtos, o custo é relativamente baixo, a eficácia deste procedimento é fiável e muito segura, há poucas complicações após o tratamento cirúrgico e a recorrência da doença é baixa, etc., o que vale muito a pena promover a utilização desta doença no campo clínico. Hérnia inguinal A hérnia inguinal é uma das doenças comuns da cirurgia pediátrica, principalmente doenças congênitas, os meninos são mais comuns, o lado direito é mais comum que o lado esquerdo, a maioria do início em menos de dois anos de idade, a principal manifestação da área inguinal pode estar de volta à massa indolor. A causa é devida à bainha peritoneal não fechada formada durante o período embrionário, se não for tratada, o saco herniário aumentará gradualmente de tamanho e agravará o defeito do canal inguinal, e quanto menor a idade da criança, maiores as chances de encarceramento, por isso deve ser operado o mais cedo possível. 197 casos de hérnia inguinal pediátrica foram tratados em nosso departamento com incisão transversal ultratínica do abdome inferior de 2007 a 2013 com resultados satisfatórios, e os resultados são agora relatados a seguir. 1, Dados e métodos (1) Informações gerais Este grupo incluía 197 casos de crianças com idades compreendidas entre os 7 meses e os 3 anos, com uma média de 2,6 anos, 190 casos do sexo masculino e 7 casos do sexo feminino. Houve 180 casos de unilateral, sendo 25 casos do lado esquerdo, 155 casos do lado direito e 17 casos de bilateral. Houve 3 casos de hérnia encarcerada. (2) Método cirúrgico: Após anestesia bem-sucedida com cetamina, a criança foi colocada em decúbito dorsal, a área cirúrgica foi desinfetada com iodo e uma folha foi colocada, uma incisão transversal de cerca de 0,6-1,0 cm foi feita perpendicularmente à direção da boca do anel externo ao longo da faixa dérmica, e a pele e os tecidos subcutâneos foram incisados sequencialmente ao longo da pele e tecidos subcutâneos, e pinças hemostáticas foram usadas para abrir alternadamente os tecidos subcutâneos do paciente até o local do músculo oblíquo abdominal externo, e então pinças angioclaviculares de mosquito foram usadas para levantar a membrana do tendão do músculo oblíquo externo, e a membrana do tendão foi cortada para o paciente. Cortar a membrana do tendão oblíquo abdominal externo, revelar a boca do anel externo, encontrar a posição do cordão espermático, encontrar o feixe de hérnia no lado medial do cordão espermático, se o saco herniário for grande e levar ao escroto, então precisa atravessar o saco herniário, liberar o saco herniário para o pescoço, como o saco herniário é menor, então não precisa atravessar o saco herniário diretamente liberar o saco herniário para o pescoço, expandir o saco herniário com uma pequena agulha redonda, fio nº 4 no pescoço do saco herniário para a posição alta da sutura da bolsa interna e, em seguida, ligadura, cortar o saco herniário redundante. Se a abertura do anel interno for demasiado grande, podem ser reparados 1 ou 2 pontos. Se a abertura do anel externo for grande, também deve ser fechada com 1 ou 2 pontos para que possa acomodar a ponta do dedo indicador. Após hemóstase completa, verificação da ausência de hemorragia ativa e contagem da gaze e dos instrumentos para garantir a sua exatidão, o testículo deve ser verificado nesta altura para ver se está no escroto e, se não estiver, o testículo deve ser recolocado no escroto. A fáscia oblíqua abdominal externa é fechada com 1 ponto, 1 ou 2 pontos são colocados na camada subcutânea e a pele é colada com cola de tecido. Não há necessidade de usar antibióticos após a cirurgia. 2, os resultados da operação O processo da operação é muito suave, o tempo para realizar a operação 9 ~ 25min, média 19min, o dia da operação após a anestesia acordado pode comer fluidos. No mesmo dia, o doente podia levantar-se da cama e comer normalmente. O paciente recebeu alta do hospital 2-3 dias após a cirurgia. O período de acompanhamento pós-operatório variou de seis meses a sete anos, durante os quais não houve nenhum caso de recidiva. Não se registaram casos de edema escrotal, nem complicações como infeção da incisão, torção do cordão espermático e atrofia testicular, etc. A cicatriz da incisão era extremamente pequena e quase invisível, e o efeito cosmético era bom. 3, Discussão A hérnia inguinal pediátrica é uma doença comum e frequente na cirurgia pediátrica e é causada por anomalias congénitas do desenvolvimento. Durante o desenvolvimento embrionário, o peritoneu forma uma saliência semelhante a uma bolsa, de dentro para fora, na região inguinal, designada por saliência da bainha peritoneal, que desce ao longo do canal testicular que liga o testículo à base do escroto. À medida que a protrusão da bainha desce, o testículo desce para o escroto. Durante o desenvolvimento normal, o esfíncter torna-se gradualmente atrofiado e ocluído por volta da altura do nascimento. O esfíncter peritoneal ligado ao testículo não se torna ocluído e forma a cavidade intrínseca da bainha do testículo, que já não está ligada à cavidade peritoneal. Se houver uma anomalia no desenvolvimento e a bainha peritoneal permanecer aberta ou parcialmente aberta sem oclusão, o conteúdo da cavidade abdominal entra sob a influência de determinados estímulos, como a tosse, o choro, a obstipação, etc., e forma-se uma hérnia inguinal congénita. A principal razão para o desenvolvimento da hérnia inguinal é o facto de a bainha peritoneal não estar ocluída, juntamente com a tosse, o choro, a obstipação e outros factores que levam ao aumento da pressão abdominal, resultando no desenvolvimento da doença. A hérnia inguinal em bebés e crianças pequenas com mais de 6 meses de idade tem muito poucas hipóteses de se curar por si só, pelo que requer tratamento cirúrgico. Anteriormente, a maioria dos hospitais utilizava a incisão inguinal transversal, com 3-5 cm de comprimento, este método cirúrgico tem as desvantagens de grandes danos, hemorragia, tempo de operação longo, cicatriz óbvia, fácil de danificar o nervo ilioinguinal, o nervo inguinal ilioinferior, etc. O canal inguinal pediátrico é curto e plano, e os anéis interno e externo sobrepõem-se basicamente, pelo que uma incisão transversal diretamente no saco herniário pode ser aplicada para realizar a ligadura do saco herniário alto. Combinado com este grupo de casos, o autor obteve a seguinte experiência: ① Anteriormente relatada pequena incisão para o tratamento da hérnia pediátrica, a incisão cirúrgica é relatada como sendo de cerca de 1,0-1,5 cm, o autor da primeira vez na China para apresentar o conceito de ultra-micro-incisão, para fazer o saco herniário de 0,6-1,0 cm de ligadura de alto nível. O requisito de idade é preferencialmente inferior a 3 anos e o tipo de corpo não é muito obeso. Este procedimento tem uma abordagem simples, menos danos nos tecidos, não destrói a estrutura original do canal inguinal, por isso não é fácil danificar o nervo ilioinguinal e o nervo ilíaco ilioinferior. A cicatriz pós-operatória é muito pequena, quase invisível após 3 meses, o tempo de operação e o tempo de hospitalização são muito curtos, o custo é baixo, o efeito do tratamento é seguro e confiável, e há poucas complicações e baixa taxa de recorrência, o que faz com que valha a pena ser amplamente aplicado na clínica e atende ao requisito de minimamente invasivo. No entanto, o procedimento é altamente exigente, exigindo que o operador esteja altamente familiarizado com a anatomia do canal inguinal, e exigindo que o saco herniário seja localizado e a incisão proposta em 1 passagem. A cirurgia convencional de ligadura do saco herniário alto paralelamente à manobra do canal inguinal tem vindo a ser gradualmente substituída pela cirurgia minimamente invasiva, devido ao seu elevado tempo de execução, maiores danos, mais complicações e maior taxa de recorrência. A tecnologia minimamente invasiva representada pela laparoscopia também é difícil de promover, porque normalmente requer três orifícios de punção no abdómen e, mesmo que exista apenas um orifício para uma cirurgia melhorada, continua a ser necessário entrar na cavidade abdominal para a operação, o que aumenta o risco da cirurgia e requer instrumentos de operação perfeitos e um custo de tratamento mais elevado, exigindo também que o operador seja especializado em técnicas de operação laparoscópica. A tecnologia minimamente invasiva para o diagnóstico e tratamento da hérnia inguinal pediátrica, para os doentes e as famílias é “cicatriz minimamente invasiva”, o processo cirúrgico do corpo do pequeno golpe, menos danos, não precisa de retirar o cordão espermático, o que pode ser evitado destruindo a estrutura anatómica do canal inguinal para a parede abdominal dos vasos sanguíneos, os vasos deferentes e os vasos sanguíneos do cordão espermático danificados, a operação da dor é relativamente leve, não localizada. A dor da cirurgia é relativamente leve, não há sensação de puxão local, o tempo de recuperação é mais curto, a taxa de recorrência é menor, o que reduz a dor das crianças, e o método minimamente invasivo com incisão ultrafina é usado no diagnóstico e tratamento da hérnia inguinal infantil em vez da cirurgia tradicional, o que é benéfico para as crianças e suas famílias.