Os nomes dos quistos de raiz do nervo sacral são confusos, tais como cisto TARLOV, cisto da raiz do nervo, cisto perineural, cisto epidural intra-sacral, cisto aracnoide intra-sacral, etc. Em 1938, TARLOV descobriu pela primeira vez cistos de raiz do nervo sacral em 30 autópsias, e em 1972, Osamu Kataoka referiu-se a eles colectivamente como cistos de raiz do nervo sacral. É frequentemente mal diagnosticado clinicamente como hérnia de disco lombar, estenose espinal ou tumor. Devido ao desenvolvimento de imagens médicas, especialmente a aplicação da RM, a taxa de diagnóstico desta doença melhorou significativamente. A incidência clínica do cisto radicular do nervo sacral é cerca de 1%-4,6%, e a doença envolve frequentemente o ramo posterior do nervo sacral 2-3 ou gânglio dorsal, e a ressonância magnética e a imagem do canal raquidiano podem clarificar a sua localização e tamanho. 70% deles são assintomáticos, e os doentes podem ter dor lombar, ciática ou disfunção urinária e fecal, bem como dormência e desconforto na zona sacrococcígea perineal, e apenas 1/5 deles necessitam de intervenção cirúrgica. Características clínicas dos cistos da raiz do nervo sacral Os cistos da raiz do nervo ocorrem principalmente em S1~S3, e as manifestações clínicas são mais complicadas devido aos diferentes nervos envolvidos. Os cistos de raiz do nervo sacral manifestam-se principalmente como dor baça na região lombossacral, e os sintomas estão relacionados com a mudança de posição. Uma vez que os quistos estão principalmente ligados ao espaço subaracnoideo, o líquido cefalorraquidiano pode entrar nos quistos quando em pé, fazendo com que os quistos se expandam e as fibras nervosas nas paredes do cisto sejam esticadas e comprimidas, e os sintomas são agravados. O líquido cefalorraquidiano pode fluir para fora do cisto na posição de repouso, e o volume do cisto é reduzido, o que reduz a tensão nas raízes nervosas, reduzindo assim a compressão e a tracção sobre as raízes nervosas, e os sintomas são reduzidos. Os sintomas são geralmente leves de manhã e pesados à tarde, agravados por estar em pé ou a andar, e podem ser reduzidos ao descansar na cama. No processo de estar sentado ou de pé durante muito tempo, há frequentemente dores nas costas e nos membros inferiores. Com o crescimento da idade, o cisto também aumenta gradualmente de tamanho, e os sintomas de compressão também aumentam. Há frequentemente claudicação intermitente, que é frequentemente mal diagnosticada como estenose lombar espinal na prática clínica. Se as raízes do nervo sacral estiverem envolvidas, os sintomas de compressão e irritação do nervo cauda equina manifestam-se, principalmente sensação anormal na zona da sela do períneo, e algumas disfunções urinárias manifestas ou disfunções sexuais, dores ardentes no ânus, e algumas são erradamente diagnosticadas como cauda equina neuroma. A gravidade dos sintomas clínicos está relacionada com o tamanho do cisto e o grau de compressão. A RM tem um elevado valor no diagnóstico e diagnóstico diferencial desta doença, não só se pode encontrar o local e morfologia do cisto, mas também o tamanho do cisto pode ser medido directamente. Punção do cisto guiada por TC minimamente invasiva tratada com injecção de fibrina adesiva Uma vez que a maioria dos quistos de raiz do nervo sacral (cerca de 70%) têm sintomas clínicos ligeiros ou nenhum sintoma neurológico claro, é possível um tratamento conservador. Apenas uma pequena percentagem requer intervenção cirúrgica. O tratamento tradicional dos quistos de raiz do nervo sacral é a oclusão cirúrgica da lâmina e do processo espinhoso, ligadura e remoção do cisto. Após a remoção cirúrgica da lâmina, o suporte local de osso e tecido mole é perdido, e quando a pressão em pé ou abdominal é aumentada, a influência da pressão hidrostática pode facilmente levar à recorrência do cisto ou formação de fuga de líquido cefalorraquidiano. O procedimento é mais invasivo, sangrando, longo e caro, e tem a possibilidade de danificar as raízes nervosas, e a eficácia cirúrgica não é muito satisfatória após anos de observação clínica. Em 1994, Paulsen et al. relataram que a punção percutânea guiada por TC e a drenagem dos quistos da raiz do nervo sacral poderiam proporcionar alívio temporário dos sintomas neurológicos. Em 1997, Paul et al. relataram 4 casos de quistos de raiz do nervo sacral tratados com injecção de gel bioproteico por punção percutânea guiada por TC, que obtiveram bons resultados após 7-11 meses de seguimento. Em 2003, Liu Yujie et al. do Hospital Beijing 301 relataram 38 casos de cistos de raiz do nervo sacral tratados por este método, com uma excelente taxa de 92%, sem infecção, lesão nervosa e formação de fuga de líquido cefalorraquidiano, e sem recidiva após a cirurgia. O princípio do tratamento do cisto da raiz do nervo sacral por injecção de fibrina adesiva O adesivo de fibrina preenche o espaço do cisto e bloqueia o canal do cisto para impedir a entrada do líquido cefalorraquidiano na cavidade do cisto. Este método pode também reduzir a tensão e pressão das fibras nervosas na superfície do cisto e aliviar os sintomas de compressão nervosa.