O que é um cisto sacral? É desconhecido da maioria da população, mas na realidade é uma doença comum. A prevalência de cistos sacrais na população chega a 4%, e cerca de 15% deles têm sintomas de dores nas costas e nas pernas, pelo que existem cerca de 120.000 doentes com cistos sacrais sintomáticos só em Xangai! No entanto, apenas centenas de casos de cistos sacrais são diagnosticados anualmente nos principais hospitais de Xangai, e apenas dezenas de casos recebem tratamento formal, reflectindo que um grande número de doentes não recebe diagnóstico e tratamento atempado e razoável. O cisto do canal sacral está localizado no canal sacral abaixo das vértebras lombares e logo após a pélvis, e o cisto está cheio de líquido cefalorraquidiano transparente e aquoso, e o cisto está ligado ao líquido cefalorraquidiano normal na coluna vertebral através de uma válvula de via única (i. e. fugas na boca). dor lombossacral, formigueiro perineal nas nádegas, dor perianal tipo pulpar, dor radiante nos membros inferiores e claudicação intermitente; disfunção sexual e incontinência urinária e fecal aparecem gradualmente à medida que a doença progride. Desta forma, os cistos sacrais têm muitas semelhanças com os cistos aracnóides intracranianos: são ambos cistos com componentes do líquido cefalorraquidiano no seu interior, ligados ao espaço subaracnóide normal por uma válvula de via única, e o líquido cefalorraquidiano flui para o cisto a partir do espaço subaracnóide, mas não pode fluir para fora, pelo que aumentam gradualmente de tamanho, e a principal patologia é a compressão mecânica do tecido nervoso circundante. Então, qual é a diferença entre cistos sacrais e cistos intracranianos de aracnóide? Esta é uma questão que muitos médicos têm dificuldade em responder com precisão. A diferença superficial é a localização e os sintomas: o primeiro está localizado na região lombossacral e causa principalmente a dor lombossacral, perineal, perianal, e na extremidade inferior, enquanto os cistos aracnóides intracranianos comprimem o cérebro ou cerebelo e causam principalmente dor de cabeça e tonturas. A diferença substantiva reside na pressão hidrostática de ambos: como sabemos, todo o cérebro e a medula espinal estão imersos em líquido cefalorraquidiano, que é semelhante à água e incolor e transparente, preenchendo toda a cavidade craniana e a cavidade do canal vertebral, desempenhando o papel de tamponamento e protecção da medula cefalorraquidiana; quando o corpo está direito, a pressão hidrostática no topo da cabeça é a mais baixa, enquanto a pressão hidrostática na região lombossacral é a mais alta, quase 1000 mm de coluna de água mais alta do que a pressão intracraniana! Os cistos aracnóides intracranianos estão localizados na extremidade mais alta de todo o sistema de líquido cefalorraquidiano, onde a pressão é muito baixa, pelo que o tratamento cirúrgico dos cistos aracnóides intracranianos é relativamente fácil. A recorrência pode ser evitada pela remoção microscópica da maior parte da parede do cisto através de um procedimento de bloqueio para aliviar a compressão e abrir o cisto aracnóide para o reservatório cerebral normal, criando um fluxo bidireccional. Esta ressecção microscópica é completa e segura, com uma eficiência de mais de 99%. O cisto sacral está localizado na extremidade mais baixa de todo o sistema de líquido céfalo-raquidiano e tem a pressão mais alta. Imagine: se um buraco for aberto no fundo de um balde de 1 metro de altura, será que não vai jorrar para fora? Se colocar alguma cola no exterior do buraco, como poderia ser parada? Nos primeiros tempos, alguns neurocirurgiões não conseguiram reconhecer esta diferença substancial e aplicaram cegamente a experiência do tratamento de cistos aracnóides intracranianos aos cistos sacrais, e depois de encontrarem os cistos sacrais durante a cirurgia, cortaram e libertaram a água, e depois acabaram por ficar com cola. Os doentes recorrem frequentemente antes de terem alta do hospital, e a taxa de recorrência é de quase 100%. Após quase duas décadas de exploração e melhoria contínua dos protocolos de tratamento, a comunidade médica internacional fez agora descobertas, e pode dizer-se que o conceito central do tratamento dos cistos sacrais reside hoje em dia na palavra “bloqueio”. No entanto, os quistos sacrais continuam a ser um dos procedimentos mais desafiantes na neurocirurgia dos nossos dias.