Este estudo prospectivo comparou as diferentes características clínicas e prognóstico de dois tipos diferentes de quistos do canal sacral (SESMC), tratados com diferentes abordagens cirúrgicas. Os quistos do canal sacral foram classificados em dois tipos com base na relação entre o cisto e as fibras da raiz do nervo espinhal (SNRF) sob o microscópio: um tipo de cisto com fibras da raiz do nervo espinhal, conhecido como cisto de Tarlov, e o outro tipo de cisto sem fibras da raiz do nervo espinhal. Dependendo do tipo de cisto sacral, são utilizadas diferentes abordagens cirúrgicas. Foi utilizado um sistema de pontuação modificado da Associação Ortopédica Japonesa (IJOA) para avaliar o estado neurológico pré e pós-operatório do paciente. A pontuação IJOA pré-operatória foi de 18,5±1,73 e a pontuação IJOA pós-operatória foi de 19,6±0,78. A diferença na pontuação IJOA antes e depois da cirurgia foi estatisticamente significativa (t=-4,52, p=0,0001), com uma melhoria significativa na função neurológica após a cirurgia. A melhoria mais significativa foi na função neurológica (z=-2,74,p=0,006), seguida pela função intestinal/bexiga (z=-2,50, p=0,01). Havia uma correlação estatisticamente significativa entre o tipo, número (F=12,57, p=0,001) e diâmetro máximo (F=8,08, p=0,006) de cistos sacrais. Os quistos com fibras das raízes nervosas espinhais eram geralmente múltiplos pequenos quistos, enquanto que os quistos sem fibras das raízes nervosas espinhais tendiam a ser isolados e grandes. Dada a melhoria clínica significativa após a cirurgia, defendemos uma intervenção cirúrgica precoce para os quistos sacros sintomáticos. A intervenção cirúrgica é fortemente recomendada para ambos os grupos de pacientes com cistos do canal sacral quando apresentam sintomas de irritação neurológica e quando a neuroimagem revela que o sacro é corroído pelo cisto. Quando um quisto sacral é encontrado incidentalmente no exame físico, o doente deve ter uma revisão anual. O tratamento cirúrgico deve ser realizado quando o cisto aumenta gradualmente de tamanho ou quando o doente se torna sintomático. A nossa técnica cirúrgica segue o procedimento padrão da cirurgia epidural de cisto espinal. É feita uma incisão de L5 a S3 e a lâmina sacral é completamente exposta, dependendo da localização do quisto. A laminectomia é realizada com uma pinça mordedora enquanto se protege cuidadosamente a integridade da camada seguinte do quisto. A operação é realizada sob o microscópio de operação. A extremidade terminal do saco dural é identificada e o cisto é dissecado. A bursa da bainha terminal é identificada e o cisto descoberto é dissecado. Cada cisto é dissecado a partir das estruturas circundantes para revelar a sua origem e relação com as fibras das raízes nervosas. Se o cisto foi identificado como um tipo de fibra de raiz nervosa, o cisto foi parcialmente excisado e o defeito parcialmente fechado para evitar a fuga de líquido cefalorraquidiano e reconstruir a bainha da raiz nervosa. O excesso de parede de quisto é reduzido por cautério bipolar. Se se determinar que o cisto está livre de fibras da raiz nervosa e tem origem na axila ou no conjunto terminal da raiz nervosa, o colo do cisto é suturado e ligado e a parede distal do cisto restante é excisada até à ligadura. Se o quisto estiver associado a uma corda, o desbridamento é realizado no mesmo procedimento. A monitorização neurofisiológica intra-operatória é utilizada para diferenciar as fibras das raízes nervosas de outros tecidos. A ausência de envolvimento das fibras nervosas motoras é confirmada com a estimulação eléctrica. As abas musculares locais são reforçadas para fecho.