A mionecrose diabética é uma doença autolimitada que é rara, com uma patogénese desconhecida, e que afecta mais frequentemente o músculo quadríceps. Este artigo relata um caso de mionecrose diabética com controlo glicémico deficiente e é publicado online na edição de Junho de 2015 da Diabetes Research and Clinical Practice. O paciente era um homem de 59 anos de idade com dores graves progressivas no membro inferior esquerdo durante mais de 2-3 semanas. O doente não tinha febre, erupção cutânea, ou artralgia. Não há historial de traumas. Tem uma história anterior de diabetes mellitus tipo 2 durante 2 anos e toma medicação hipoglicémica oral com controlo deficiente. O paciente foi diagnosticado com retinopatia proliferativa, doença renal crónica estágio 5 e disfunção eréctil. Vê-se inchaço e sensibilidade do membro inferior esquerdo distal. A pele de todo o membro inferior esquerdo parece eritematosa. Os pulsos são palpáveis em ambas as artérias do pé. Movimento de curvatura restrito da perna esquerda. Não há exsudado do joelho nem da articulação da anca. Testes laboratoriais 1. creatinina cinase 649 U/L, taxa elevada de sedimentação eritrocitária 64 mm/h. Hemoglobina 98 g/L, contagem de glóbulos brancos 7,3 x 109/L. O rastreio para vasculite e doença auto-imune é negativo. A ureia sérica era 22,2 mmol/L e a creatinina sanguínea 540 μmol/L, consistente com a doença renal crónica fase 5. HbA1c 74 mmol/mol (NGSP 8,9%), sugerindo um controlo glicémico deficiente. 2. o exame ultra-sónico do membro inferior esquerdo mostrou edema subcutâneo difuso. A ecografia vascular mostrou fluxo sanguíneo normal na ilíaca proximal, femoral e artérias N com apenas uma formação mínima de placa bacteriana. 3. a ressonância magnética mostra inchaço e edema generalizados dos músculos femoral medial esquerdo, femoral médio e lateral, bem como uma pequena quantidade de envolvimento do fémur rectal, sugerindo miosite ou mionecrose. O doente foi inicialmente diagnosticado com miosite infecciosa e necrose vasculítica e foi tratado com antibióticos e prednisona, mas o tratamento não foi eficaz e foi realizada uma nova biopsia muscular. A biopsia muscular sugeriu necrose das fibras musculares com tecido fibroso regenerativo localizado, sugerindo isquemia a longo prazo. Os vasos tinham uma aparência normal e não havia indícios de vasculite. Tratamento O paciente foi eventualmente diagnosticado com mionecrose diabética e foi tratado de forma conservadora com analgésicos e fisioterapia, e com terapia de insulina para controlo da glicemia. Os exames repetidos de RM 3 meses mais tarde mostraram uma redução do inchaço e edema, com alterações mínimas do sinal residual nos músculos laterais e mediais femorais. Discussão A mionecrose diabética é uma complicação rara que tem sido relatada tanto na diabetes tipo 1 como na diabetes tipo 2. Os médicos devem considerar a possibilidade de mionecrose diabética em doentes com controlo glicémico deficiente e início súbito de dores não-traumáticas nos membros. Os factores de risco para a mionecrose diabética incluem a longa duração da diabetes e um controlo glicémico deficiente. A prevalência é maior nas mulheres, com 61,5%. Os pacientes têm normalmente outras complicações microvasculares associadas, mais comummente a nefropatia. Os músculos mais frequentemente envolvidos são: quadríceps (62%), adutores da anca (13%), cordão N (8%), flexores da anca (2%) e, menos frequentemente, gastrocnémios e membros superiores. 8,4% dos pacientes têm envolvimento bilateral. A razão pela qual os quadríceps são o principal local de envolvimento não é clara e presume-se que esteja relacionada com o nível de carga colocada neste grupo de músculos ao longo do tempo. O quadro clínico é de início súbito de dor sem sintomas sistémicos e sem história de trauma. A área afectada está inchada, quente e dolorosa ao toque. O exame hematológico revela elevada creatina cinase (CK) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) em 50% dos pacientes. A ressonância magnética é uma opção e caracteriza-se por um sinal baixo ou igual nas imagens ponderadas T1 e um sinal aumentado nas imagens ponderadas T2, sugerindo edema. A RM melhorada mostra uma área central sem melhoria do sinal com melhoria do sinal periférico, sugerindo uma necrose central rodeada por fibras musculares sobreviventes e infiltrados inflamatórios. A biopsia muscular não é realizada rotineiramente e pode ser considerada quando o diagnóstico não é claro ou quando estão presentes apresentações atípicas. As biópsias de excisão devem ser evitadas devido a hematomas, infecções e atrasos na cicatrização de feridas. Após a realização de uma biopsia muscular, a biopsia muscular mostra grandes áreas de necrose e edema, com envolvimento de colagénio e tecido de granulação. Há também relatos que sugerem infiltração linfistiocítica perivascular e intimal. A regeneração das fibras musculares, a infiltração de células mononucleares e a fibrose são vistas numa fase posterior. O diagnóstico diferencial inclui miosite séptica, fascite necrosante, síndrome do compartimento septal agudo, trombose venosa profunda, dermatomiosite, abcessos dos tecidos moles, linfoma muscular primário e sarcoma. Os exames clínicos e de ressonância magnética são capazes de os diferenciar. Tratamento A mionecrose diabética é geralmente uma doença auto-limitante e é normalmente tratada com terapia conservadora. O prognóstico a curto prazo é bom, mas o prognóstico a longo prazo é mau, com a maioria dos doentes a morrer dentro de 5 anos devido a complicações diabéticas. A recidiva pode ocorrer em cerca de metade dos doentes.