O texto original diz: “As quatro reversões da doença de Shao-Yin são tosse, palpitações, incómodos urinários, dor no abdómen, ou corrimento pesado. As Quatro Ervas Invertidas têm sido utilizadas por muitos estudiosos ao longo dos tempos para aliviar a depressão no fígado e tratar doenças do sistema hepático e da vesícula biliar ou ginecologia, mas poucos as aplicaram a doenças renais. No seu tratamento clínico a longo prazo, o Prof. Lu Renhe utilizou Sibei San no tratamento da nefrite crónica de acordo com as evidências, a fim de desestabilizar o qi, resolver a estagnação no jiao médio, e facilitar o fluxo dos canais de água nos três jiao, obtendo frequentemente bons resultados. A fórmula consiste em Chai Hu, Bai Shao, Citrus aurantium e alcaçuz torrado. Nesta fórmula, Chai Hu é principalmente responsável por promover a dispersão do Qi e entrar no fígado e vesícula biliar, o que pode limpar o fígado e aliviar a depressão, desbloquear o Qi e o sangue, e permear a superfície para drenar o calor; Bai Shao pode subjugar a rebelião hepática, adstringir o yin hepático, tonificar o sangue hepático, limpar o calor hepático e mergulhar o fogo hepático; Citrus aurantium rompe o Qi e remove nódulos, dispersa nódulos e elimina a acumulação; alcaçuz limpa o calor e desintoxica o pulmão, alivia a urgência e humedece o pulmão, e harmoniza as propriedades medicinais. Em termos de meridianos, Chai Hu pertence ao fígado e à vesícula biliar, Bai Shao ao fígado e baço, Citrus aurantium ao baço, estômago e intestino grosso, e Glycyrrhiza glabra ao coração, pulmão, baço e estômago. Pode-se ver que as Quatro Inversões do Tratado sobre Tifóide se destinam a dragar o fígado e regular o baço, harmonizar o fluxo qi, e aliviar a depressão e o calor. Não é exclusivamente para aliviar a depressão no fígado. O facto de Zhang Zhongjing ter incluído esta fórmula no capítulo sobre “Identificação da evidência e tratamento do pulso de Shao-Yin” mostra a profundidade da sua intenção. A nefrite crónica é uma síndrome clínica com hematúria, proteinúria, edema e hipertensão arterial como principais manifestações, que começa lentamente, na sua maioria insidiosamente, com sintomas ligeiros ou graves, e dura mais de 3 meses. medida que a doença progride, podem ocorrer anemia, distúrbios electrolíticos e insuficiência renal. Devido à longa duração da doença, os pacientes estão frequentemente ansiosos e sofrem de sintomas prolongados, tais como distensão e plenitude no abdómen, impaciência, irritabilidade, falta de apetite e má circulação intestinal, e outras manifestações de depressão hepática e deficiência do baço. Se o fígado estiver deprimido, o qi não fluirá suavemente; se o baço estiver deficiente, não poderá ser transportado e transformado; se o jiao médio estiver estagnado, os canais de água não funcionarão, o que não só agrava a doença original como também afecta a absorção de fármacos. Por conseguinte, é importante regular o fluxo qi, resolver a estagnação no jiao médio e desbloquear os canais de água para parar a nefrite crónica na fase inicial da doença ou atrasar o seu progresso. A fórmula clínica do Professor Lu Renhe é baseada na Febre Tifóide Quatro Inversões San, com a adição de Red Peony para limpar o calor, arrefecer o sangue e dispersar a estase sanguínea, e Citrus aurantium com Citrus aurantium, que pode ser usado para regular tanto qi como sangue, promover o fluxo de qi e subjugar a distensão. Esta fórmula é combinada com a fórmula original de Quatro Inversões da Febre Tifóide para reforçar a função da fórmula original de regular o fluxo qi, resolver a estagnação, e eliminar o calor. Dois casos são aqui apresentados para ilustrar a sua aplicação. 1. nefrite oculta Ma, homem, 28 anos de idade, de Changchun, foi visto pela primeira vez em 29 de Abril de 2008, queixando-se de sangue oculto na urina durante 3 anos. 3+ sangue oculto na urina (BLD) foi encontrado durante um exame físico em 2005, sem qualquer desconforto para o doente. Mais tarde, foi examinado repetidamente e o seu sangue oculto na urina oscilou entre 3+ e 4+. Foi visto em vários hospitais e tomou comprimidos de reabilitação para nefrite, cápsulas de Coxua e Bering, mas os resultados não foram satisfatórios. Na altura da consulta, tinha uma tez ligeiramente escura, irritabilidade, fadiga ocasional, edema ligeiro dos dois membros inferiores após esforço, mas nenhum outro desconforto significativo, sono e movimentos intestinais. Investigação: urina BLD3+, campo de visão completo em microscopia. O diagnóstico é que o vento e a toxina lesionaram os rins, a humidade bloqueou o jiao médio, e o qi não está a fluir suavemente. Tratamento: Expulsar o vento e desintoxicar o rim, regular o fluxo qi, revigorar o sangue e induzir a diurese. Prescription: Stir-fried Atractylodes macrocephala 6 g each, Cyperus rotundus 10 g, Semen Coicis 30 g, Radix Achyranthes bidentatae 20 g, Radix et Rhizoma Chai Hu 10 g, Radix et Rhizoma Paeoniae 10 g each, Citrus aurantium 6 g, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza 10 g, Poria lingensis 30 g, Radix et Rhizoma Serpentis 30 g, Radix et Rhizoma Zeleniae 20 g, Salviae Miltiorrhizae 30 g, decoction in water, 1 dose/d. After taking 14 doses, second consultation: complained of significant relief of fatigue after taking the medicine, no recurrence of oedema in both lower limbs, still irritable and anxious, but no remaining Não há desconforto óbvio, boa sonolência, e as fezes estão bem reguladas, com uma língua vermelha escura e gorda, fina camada amarelada e gordurosa e um pulso suave. BLD de urina (2+), exame microscópico: 25-30/ campo de visão. Tratamento: A 29 de Abril, a fórmula foi modificada removendo Zelen, adicionando 10g de Radix Aromaticus e 10g de Ocimum sanctum, decocados em água, 1 dose/d. Após a tomada de 30 doses, realizou-se a terceira consulta: o paciente queixou-se da utilização persistente do acima referido, sentindo-se bem e não se queixando de desconforto óbvio. Língua vermelha escura, revestimento amarelo fino, pulso suave. Investigação: BLD de urina (+), exame microscópico: 5-8/campo de visão. Prescrição: A 29 de Abril, remover Zelen, adicionar 10g de folhas de bambu, decocção na água, 1 dose/d, 30 doses. O paciente foi seguido posteriormente por telefone e tomou medicamentos à base de ervas de forma intermitente. A rotina urinária era basicamente normal e a condição era estável. Nota: A maioria dos casos de nefrite oculta não têm sintomas óbvios e são frequentemente vistos durante a urinálise. Segundo a medicina chinesa, as provas baseiam-se na deficiência de Qi ou rim. O Professor Lu Renhe acredita que o sintoma reside no ataque do vento ao rim e nos danos aos canais renais. Neste caso, para além da lesão do vento e toxinas no rim, a humidade também é vista a bloquear o jiao médio. Assim, para além de dispersar o vento e toxinas, revigorando o sangue e promovendo a água, a prescrição deve também regular o fluxo qi e libertar a estagnação no jiao médio. 2. nefropatia IgA Li, homem, 39 anos, Pequim, foi visto pela primeira vez a 10 de Abril de 2009, queixando-se de sangue oculto e proteínas na urina durante 12 anos. 1997, após esforço, desenvolveu edema bilateral dos membros inferiores e foi a um hospital médico chinês para tratamento. Em Janeiro de 2008, uma biopsia de punção renal mostrou uma ligeira nefropatia hiperplástica de IgA. Na altura da consulta, tinha tez baça baça, fadiga e fraqueza, dores nas costas e nas pernas, boca seca e dor de garganta, irritabilidade, distensão e plenitude, falta de apetite, náuseas ou vómitos ocasionais, edema côncavo moderado em ambos os membros inferiores, medo de frio, fácil de apanhar uma constipação, dormir bem, um banco durante três dias, seco em qualidade, pequeno volume de urina, espumoso, 3-4 vezes à noite. A língua é vermelha escura, o revestimento é amarelado e o pulso é afundado e fino. Urinálise: BLD (3+), PRO (3+); sangue: hemácias (3,42×1012/L), HGB (91g/L); função hepática e renal normal. O diagnóstico pertence à deficiência de Qi e Sangue, obstrução do Jiao médio, vento e toxinas que ferem os rins, e irregularidades nos meridianos. O tratamento é para beneficiar o Qi e repor Sangue, regular o fluxo do Qi, dispersar o vento e desintoxicar o rim, e activar a circulação do Sangue. Prescrição: Radix Astragali 30 g, Radix Angelicae Sinensis 10 g, Radix et Rhizoma Chai Hu 10 g, Radix Paeoniae Alba 15 g, Radix Citrus Aurantium 10 g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 10 g, Radix Stachybotrys 10 g, Citrus Aurantium 10 g, Radix Fucus 10 g, Radix Salviae Miltiorrhizae 30 g, Radix Aromaticus 10 g, Radix Polygalae Sinensis 20 g, Radix et Rhizoma Spinosa 10 g, Radix Ochraceae (primeiro) 10 g, Radix Rhubarb 15 g, Radix Plantago Asiaticae (primeiro) 30 g. 14 doses. Decocção na água, 1 dose/d; a Prednisona continuou a ser tomada na mesma dose. Segunda consulta: queixou-se de se sentir mais relaxado do que antes, menos fadiga e fraqueza, fezes 1~2 vezes/d, não secas, a plenitude abdominal reduzida, a ingestão de alimentos melhorou, náuseas e vómitos basicamente desapareceram, o edema dos membros inferiores diminuiu, tonturas e inchaço da cabeça por vezes, língua vermelha escura, pele amarela fina, pulso de cordel afundado. A receita: retirar a fórmula de 10 de Abril, adicionar 10 g de Tianma e 15 g de Chuanxiong. Decocado em água, 1 dose/d. Reduzir gradualmente a dosagem de prednisona se não houver aumento significativo da proteína da urina. Terceira consulta: queixas de desaparecimento de distensão e plenitude no abdómen, bom apetite, fezes soltas, edema ligeiro em ambos os membros inferiores, dores ocasionais na parte inferior das costas, língua vermelha escura, pêlo amarelo fino, afundado e pulso fino. A rotina de urina do doente foi revista: BLD2+, PRO+, RBC3.82×1012/L, HGB: 102 g/L. A estagnação da jiao média do doente melhorou e a prescrição foi alterada para tonificar o fígado e o rim, beneficiando o Qi e nutrindo o sangue, activando a circulação sanguínea. Prescrição: Coluna do cão 10 g, Chuan Jian 10 g, Niubizi 30 g, Dan Shen 30 g, Tian Ma 10 g, Safflower 10 g, Safflower 10 g, Tao Ren 10 g, Chuan Xiong 15 g, Pig Ling 30 g, Ze Lan 30 g, Xiang Shen 10 g, Wu Yao 10 g, 14 doses em água, 1 dose/d. Seguimento durante mais de 5 meses: ainda a tomar fitoterapia, Prednisona foi reduzida para 20 mg, tomado oralmente uma vez de dois em dois dias. A proteína da urina tornou-se negativa e os sintomas estabilizaram, a condição geral é boa. O tratamento da nefropatia IgA pertence à nefrite do complexo imunitário, que pertence à categoria de “vento dos rins” na medicina chinesa. Na altura da consulta, este doente sofria de Qi e de deficiência de Sangue e estagnação de Qi, pelo que o tratamento inicial era para beneficiar o Qi, tonificar o Sangue e regular o fluxo de Qi. Quando a estagnação no jiao médio é aliviada e os canais de água nos três jiao são claros, o foco do tratamento mudará para tonificar o fígado e o rim e beneficiar o qi e nutrir o sangue. O tratamento é progressivo de acordo com o mecanismo da doença, pelo que o efeito é melhor. No Su Wen (O Discurso Secreto de Ling Lan), diz-se que “San Jiao é o oficial de Q e os canais de água saem de lá”. Se o fígado estiver deprimido e o baço estiver deficiente e o qi estiver estagnado, os canais de água no jiao médio não correrão suavemente, o jiao superior não será capaz de humedecer o coração e os pulmões e o jiao inferior não será capaz de alimentar a água dos rins, e a longo prazo, a água no jiao médio não será transportada e transformada, resultando em várias doenças. Por conseguinte, o jiao médio desempenha um papel importante no movimento da água e dos fluidos. No tratamento da nefrite crónica, o Prof. Lu Renhe acrescentou Sibei San aos doentes com depressão hepática, deficiência de baço e bloqueio qi, a fim de aliviar a estagnação no jiao médio e regular o fluxo qi, obtendo assim bons resultados. Por extensão, para todas as doenças com depressão hepática, deficiência do baço e bloqueio Qi no jiao médio, Si Yan San pode ser acrescentado à receita para aliviar a depressão hepática, regular o fluxo Qi e desbloquear os canais de água no jiao médio, de modo a que a subida e a descida possam ser limpas e a água e os fluidos possam ser transportados, e todos os sintomas serão removidos.