A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) e a Sociedade Europeia de Nefrologia-Diálise e Transplantação (ERA-EDTA) publicaram conjuntamente uma nova edição das directrizes nos Anais de Reumatologia a 31 de Julho, recomendando a biopsia renal para orientar o tratamento da nefrite lúpica em adultos e crianças com o objectivo de uma resposta renal completa. A nova edição das directrizes recomenda a biopsia renal em doentes com qualquer sinal de envolvimento renal (particularmente em doentes com proteinúria recorrente ≥0.5 g/24 h, especialmente na presença de hematúria glomerular e/ou padrão ci-tubular). Devido à natureza potencialmente agressiva da lupus nephritis, o limiar para a biopsia renal deve ser reduzido e considerado em todos os doentes com: hematúria glomerular isolada persistente, leucocitúria isolada (depois de excluir outras causas, tais como infecção ou drogas), e insuficiência renal rara e inexplicável com resultados normais de testes de urina. Deve ser realizada uma biopsia no prazo de 1 mês após o início, de preferência antes da terapia imunossupressora. No entanto, se a biopsia não puder ser realizada prontamente, a terapia com glucocorticóides de alta dose não deve ser atrasada. O objectivo da terapia imunossupressora deve ser uma resposta completa, definida como uma relação proteína/criatividade urinária <50 mg/mmol, que é aproximadamente equivalente a proteinúria <0,5 g/24 h. O objectivo final do tratamento é a protecção a longo prazo da função renal, a prevenção de exacerbações agudas, a prevenção de danos relacionados com o tratamento e a melhoria da qualidade de vida e sobrevivência. A escolha do tratamento deve ser baseada numa decisão mutuamente acordada pelo médico e pelo paciente. Nos tipos I e VI de lúpus nefrite, a terapia imunossupressora não é normalmente necessária, a menos que haja actividade adicional de lúpus renal. Em adultos, para a maioria dos casos de nefrite por lúpus do tipo III-IV, recomenda-se a terapia inicial com micofenolato (dose alvo 3 g/d durante 6 meses) ou uma dose equivalente de micofenolato de sódio enteral, ou ciclofosfamida intravenosa de baixa dose (dose total 3 g durante 3 meses) combinada com glicocorticóides orais (0,5 mg/kg・d). Para melhorar a eficácia, o tratamento inicial deve ser combinado com 3 choques consecutivos de metilprednisolona intravenosa 500-750 mg, seguido de prednisona oral 0,5 mg/kg/d (durante 4 semanas), sendo esta dose reduzida para ≤10 mg/d aos 4-6 meses. Para doentes com nefrite lúpus tipo V simples combinada com proteinúria da gama nefrótica, micofenolato mofetil (dose alvo 3 g/d para durante 6 meses) em combinação com prednisona oral 0,5 mg/kg・d. A lupus nephritis em crianças tende a piorar à medida que os danos se acumulam, e as recomendações de tratamento e monitorização da lupus nephritis em crianças são semelhantes às dos adultos. Para um melhor prognóstico a longo prazo, os regimes de tratamento devem incluir um plano para uma transição suave para um especialista em doentes adultos. A nova versão da directriz também abrange: ・Adjunctive therapy. Por exemplo, os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARB) são recomendados para pacientes com proteinúria ou hipertensão combinada. A hidroxicloroquina é recomendada para reduzir as recidivas renais e limitar a acumulação de danos renais e cardiovasculares, melhorando assim o prognóstico. ・Monitoring e prognóstico da lupus nephritis. Recomenda-se um acompanhamento a cada 2 a 4 semanas durante 2 a 4 meses após o diagnóstico. Além disso, são recomendadas biópsias repetidas para alguns pacientes (por exemplo, aqueles que tiveram uma recaída). ・Treatment de doença renal em fase terminal em doentes com lupus nephritis. A nova versão da directriz afirma que todos os tipos de terapia de substituição renal podem ser utilizados em pacientes com lúpus e que o transplante pode ser realizado quando não há actividade lupus durante 3 a 6 meses consecutivos ou quando a actividade lupus está a um nível baixo. ・Antiphospholipid nefropatia associada à síndrome. A hidroxicloroquina e/ou terapia antiplaquetária/anticoagulante deve ser considerada. ・Lupus nefrite na gravidez. Pode ser utilizada hidroxicloroquina, e, se necessário, podem ser utilizados inibidores de prednisona, azatioprina e/ou calcineurina em doses baixas. O ácido acetilsalicílico deve ser considerado para reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Estas recomendações são importantes dado que metade de todos os doentes com LES desenvolverão nefrite lúpica, o que por sua vez aumenta o risco de insuficiência renal, doença cardiovascular e morte.