A lesão renal crónica (CKD) é uma doença comum mas desconhecida. É comum porque a taxa de prevalência na China é de cerca de 10,8%, o que significa que existem centenas de milhões de doentes com CKD em todo o país, e a tendência está a crescer. Um grupo tão grande de pacientes traz muito stress mental e carga financeira não só à sociedade, às empresas, mas também às famílias e aos indivíduos. Não é familiar porque muitas pessoas têm conceitos errados sobre o CKD, o que torna complicadas muitas condições simples, resultando em tratamento atrasado ou agravamento da condição. Algumas pessoas podem mesmo ter o seu estado agravado devido a medidas de tratamento inadequadas. Por conseguinte, é importante que cada paciente de CKD tenha algum conhecimento sobre a prevenção e tratamento da nefrite, para que possa cooperar com o seu médico para tratar a sua doença renal!
Quais são as funções fisiológicas dos rins?
Os rins são um órgão importante para manter as funções fisiológicas normais do corpo e desempenham um papel extremamente crucial na manutenção das actividades vitais do corpo. Cada pessoa tem dois rins, cada um com cerca de 1 milhão de unidades renais, e todas as funções fisiológicas dos rins são principalmente desempenhadas pelas unidades renais. A unidade renal humana tem as seguintes características.
1, os rins têm uma grande capacidade de reserva, geralmente desde que um dos lados da função renal seja sólido pode satisfazer as necessidades fisiológicas normais do corpo humano. Mas isto também traz um problema, ou seja, há muitos pacientes com nefrite nas fases iniciais da insuficiência renal não podem apresentar sintomas, uma vez que os sintomas clínicos aparecem, a doença entrou numa fase avançada, é difícil de reverter;
2, as unidades renais não podem ser regeneradas, más uma a menos uma. Geralmente a partir dos 40 anos de idade, cada década diminui 10%. A função renal está a diminuir gradualmente à medida que envelhecemos, pelo que é especialmente importante que os doentes adultos com nefrite recebam um tratamento atempado e razoável.
O que é a nefrite?
Nefrite não é um nome separado para uma doença, mas representa um termo geral para um grande grupo de doenças.
Existem dezenas, se não centenas, de diferentes tipos de nefrite. A primeira inclui a glomerulonefrite de origem desconhecida, que é uma consequência de reacções metabólicas; a segunda inclui uma série de doenças sistémicas que se propagaram primeiro aos rins, tais como diabetes, doenças do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso, vasculite), hepatite B e esteatose hepática. Os danos renais correspondentes podem ocorrer. A nefrite secundária também pode ocorrer após algumas infecções, envenenamento por certos fármacos ou toxinas e reacções alérgicas. É importante notar que diferentes tipos de nefrite têm apresentações clínicas e regressões marcadamente diferentes, e variam muito no seu tratamento. É por esta razão que cada paciente com nefrite deve ser cuidadosamente examinado. Só assim o médico pode ajudar a esclarecer o tipo de nefrite, a fim de tomar medidas de tratamento eficazes e orientadas.
Vale a pena salientar que muitos pacientes têm medo clínico da síndrome nefrótica, mas isto não é necessário. A síndrome nefrótica é também um tipo comum de nefrite. Independentemente do tipo de nefrite, desde que uma grande quantidade de proteína do sangue “vaze” para a urina, causando uma queda significativa da proteína plasmática no corpo, e o consequente inchaço e oligúria, podemos chamar a este fenómeno síndrome nefrótica. Obviamente, a síndrome nefrótica apenas indica que estes pacientes nefríticos têm proteinúria proeminente e edema significativo, mas nada mais. Portanto, a síndrome nefrótica não é de todo uma doença à parte, quanto mais uma doença incurável.
Sintomas clínicos comuns de nefrite
Os doentes com nefrite geralmente apresentam inchaço, hematúria (chá grosso ou cor de tábua de lavar), proteinúria (aumento da espuma da urina), dores nas costas, hipertensão, aumento da noctúria, oligúria e, em fases posteriores, frequentemente com sintomas gastrointestinais (náuseas, vómitos), fraqueza e anemia.
Em geral, cerca de 75% das crianças (especialmente as de 2 a 6 anos de idade) apresentam a síndrome nefrótica com um elevado nível de proteinúria como manifestação principal. Estas crianças caracterizam-se clinicamente por proteinúria e inchaço extremamente proeminentes, mas na patologia renal, as lesões glomerulares são muito leves, na sua maioria danos patológicos microscópicos, e frequentemente respondem bem ao tratamento com medicamentos como a tretinoína e a prednisona. Por outras palavras, a tretinoína e a prednisona podem reduzir os sintomas clínicos ou parar a fuga de proteínas para a urina das crianças com este tipo de doença. A síndrome nefrótica da lesão mínima desaparece frequentemente na adolescência e não causa danos renais permanentes.
A nefrite adulta, por outro lado, difere da nefrite infantil por ser uma característica separada. Para além de quantidades desiguais de componentes proteicos e de glóbulos vermelhos na urina, há também inchaço, hipertensão, hematúria a olho nu, insuficiência renal e outras anomalias nas análises ao sangue. O curso da doença tende a ser altamente flutuante e prolongado. A apresentação clínica e o ritmo de progressão variam muito, em grande parte devido à natureza dos danos patológicos dos rins, e por vezes é difícil fazer um juízo apenas a partir da apresentação clínica. A única forma de determinar o tipo exacto de nefrite é fazer uma biopsia aos rins. Como a biopsia renal e a investigação sobre a nefrite são relativamente recentes na China, existem muitos conceitos errados sobre a nefrite e estes conceitos errados tradicionais afectaram largamente o tratamento e a recuperação de pacientes com nefrite.
Oito equívocos
Uma das ideias erradas é que a nefrite é uma doença incurável
Muitas pessoas acreditam que a nefrite é difícil de tratar ou uma doença teimosa que não pode ser curada.
Isto é, na realidade, um conceito errado. Não só a nefrite pode ser tratada, como a maior parte dela pode ser curada ou remetida. A eficácia do tratamento depende principalmente de o tratamento ser oportuno, razoável e apropriado, e mais importante, das próprias medidas de saúde do paciente (por exemplo, dieta, repouso). A concepção errada de que a nefrite é uma doença incurável deve-se ao facto de que a maior parte da nefrite é um processo crónico com sintomas insidiosos que não são facilmente detectados e ignorados numa fase inicial. Muitas vezes é demasiado tarde para procurar cuidados médicos até que uma grande quantidade de tecido renal tenha sido irreversivelmente danificado ou funcionalmente perdido. Em segundo lugar, a patogénese básica da doença renal é ignorada. Alguns pacientes pensam que estão curados porque os seus sintomas são aliviados após o tratamento e sentem-se bem, por isso negligenciam o tratamento de manutenção e o acompanhamento. De facto, neste momento, a doença é crónica e está a progredir lentamente. Quando regressam à clínica sentindo-se indispostos, a natureza da doença mudou essencialmente. De facto, as anomalias sensoriais podem ocorrer meses a anos mais tarde do que as alterações nas análises de urina e sangue. Portanto, todos os pacientes com nefrite, independentemente do seu estado, devem ser revistos regularmente para prevenir a imprevisibilidade. A detecção precoce, diagnóstico correcto, acompanhamento a longo prazo e tratamento cuidadoso são as chaves para garantir a eficácia da nefrite.
Mito Nº 2: Evitar o sal
O folclore diz que os pacientes com nefrite devem evitar o sal durante 100 dias, mas na realidade não há nenhuma justificação científica para tal. O facto é que o sal é um elemento essencial do metabolismo dos tecidos humanos, e muitas das funções fisiológicas do organismo dependem fortemente da participação de tais substâncias. A proibição prolongada do sal não só não alivia a doença, como também reduz a função de muitos órgãos, o que é prejudicial para a recuperação da doença; em casos ligeiros, a doença é prolongada, e em casos graves, pode ser fatal. Normalmente, se não houver inchaço óbvio ou hipertensão, o sal pode ser suplementado com 3-5 gramas por dia; para edemas graves ou hipertensão, a ingestão de sal pode ser reduzida de acordo com a situação. Uma proibição total do sal não é aconselhável em qualquer caso.
Mito Nº 3: Comer rins para nutrir os rins
Algumas pessoas pensam que comer rins de animais pode alimentar os rins dos seus próprios corpos, o que na realidade é um conceito errado. Embora os rins animais sejam ricos em proteínas, não devem ser consumidos. Isto porque, para além do colesterol, estes alimentos têm também um elevado teor de purina. Não só não desempenham um papel nutricional, como também aumentam a carga dos rins e causam consequências indesejáveis.
Mito Nº 4: Sem água
Muitos pacientes com nefrite estão relutantes em beber mais água, temendo que o aumento do volume de urina após beber água aumente a carga sobre os rins. De facto, o oposto é verdade, os resíduos metabólicos diários do corpo dependem da urina para serem trazidos para fora do corpo. Se beber muito pouca água e não tiver urina suficiente, provocará a acumulação de resíduos no seu corpo e aumentará a carga sobre os seus rins. Apenas em doentes com inchaço significativo a quantidade de água consumida deve ser restringida.
Conceito errado 5: Mau uso de antibióticos
Alguns doentes equiparam a nefrite a doenças inflamatórias gerais (por exemplo, enterite, pneumonia, cistite, etc.) e usam normalmente antibióticos para o tratamento. O resultado não só não é um efeito óbvio, como por vezes piora os sintomas da nefrite. Na realidade, existe uma diferença fundamental entre os dois. A nefrite é uma reacção anormal causada por um sistema imunitário anormal, enquanto que as doenças inflamatórias são causadas por infecções bacterianas. O último pode ser tratado com antibióticos, enquanto que o tratamento do primeiro é principalmente para remover substâncias antigénicas e bloquear reacções imunitárias anormais, pelo que os imunossupressores são principalmente utilizados, enquanto que os antibióticos não são de todo eficazes. Por outro lado, muitos antibióticos são mais ou menos nefrotóxicos, e se forem utilizados abusivamente sem indicação, podem causar danos renais antibióticos e agravar lesões renais.
Mito Nº 6: Acreditar em Prescrições
É uma mentalidade de pacientes que não foram curados durante muito tempo para procurar ajuda médica. A prescrição de uma doença grave é também uma confiança psicológica para os pacientes que estão ansiosos por ser curados. Existem geralmente três tipos de receitas médicas.
(1) Algumas receitas foram transmitidas a partir da experiência acumulada de gerações anteriores, e embora algumas tenham curado alguns casos, o seu mecanismo de cura precisa de ser estudado e confirmado usando teorias e métodos médicos modernos.
(2) Algumas delas são sintomáticas e não curativas.
(3) Alguns deles são mesmo medicamentos falsificados.
Existem dezenas a centenas de tipos de nefrite, e as causas, natureza e gravidade dos diferentes tipos de nefrite são completamente diferentes, e os métodos de tratamento são também muito diferentes, pelo que é obviamente inapropriado usar uma receita única para tratar todos os tipos de doenças renais; em segundo lugar, muitas ervas são nefrotóxicas, tais como antibióticos em pó, e o seu abuso casual pode agravar as doenças renais. A maior parte das drogas são excretadas pelos rins, pelo que o seu abuso apenas irá aumentar o fardo sobre os rins, o que irá fazer mais mal do que bem. Portanto, para os doentes renais, o tratamento só deve ser considerado após a natureza e extensão da lesão ser clara.
Mito #7: A nefrite crónica é o resultado da nefrite aguda
Acredita-se amplamente que a nefrite crónica é uma consequência da nefrite aguda não tratada. Na realidade, não há distinção entre nefrite aguda e crónica. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que já estão no negócio há muito tempo, e que já estão no negócio há muito tempo. A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. Na verdade, este é um entendimento unilateral. Como já foi mencionado, nefrite é um termo genérico para um grande grupo de doenças, das quais existem centenas por natureza. A distinção entre nefrite aguda e crónica já não se baseia nas características dos sintomas clínicos. Por outras palavras, já não há distinção entre nefrite aguda e crónica. Isto porque a maioria da nefrite é caracterizada por sinais clínicos, curso da doença e regressão, que são determinados pela natureza da lesão no rim e são difíceis de determinar apenas a partir de provas clínicas. Por exemplo, em alguns tipos de nefrite, embora os sintomas clínicos sejam muito proeminentes, o dano patológico do rim é frequentemente auto-limitado, ou seja, após um período de auto-ajuste, as alterações patológicas do rim podem resolver ou mesmo curar por si só; enquanto que em alguns tipos de nefrite, os sintomas clínicos são muito insidiosos, ou mesmo não há sinais, mas o dano patológico do rim progride muito rapidamente. Por conseguinte, não devemos presumir avaliar a natureza e progressão da doença renal apenas a partir dos sintomas clínicos da nefrite. Isto pode resultar em tratamento desnecessário de pacientes que de outra forma teriam recuperado espontaneamente, e na perda de pacientes que necessitam de tratamento imediato e sustentado. A única medida científica para evitar este fenómeno é fazer uma biopsia renal para clarificar a natureza das lesões renais de forma atempada e tomar medidas de tratamento específicas.
Mito Nº 8: A obesidade não é uma doença
O conceito tradicional de obesidade e saúde iguala-se, pensa-se que as pessoas obesas têm bom corpo, e as pessoas magras podem ser combinadas com doenças. Em segundo lugar, este conceito tradicional é muito errado. Todas as doenças gordas para a primeira” tem sido uma grande pesquisa a confirmar. Os órgãos internos do corpo têm uma capacidade limitada para funcionar, e a obesidade excessiva pode aumentar a carga de trabalho destes órgãos e provocar danos crónicos. A diabetes e uma proporção significativa de CKD são devidas à obesidade. A obesidade é actualmente definida como a acumulação de gordura superior a 20% do peso corporal ideal. A obesidade é diagnosticada com base no índice de massa corporal (IMC) do paciente. Índice de massa corporal = peso (kg)/[altura (m)]2. O Grupo Colaborativo de Investigação sobre Obesidade chinês, com referência a dados epidemiológicos domésticos, define a obesidade como um índice de massa corporal ≥ 28,0 kg/m2; circunferência da cintura: homens > 84 cm, mulheres > 80 cm. O critério para o excesso de peso é: índice de massa corporal ≥ 25,0 kg/m2. Na Europa e nos Estados Unidos, a obesidade está dividida em 3 níveis: Nível I: IMC 30.0-34.9kg/m2, Nível II: IMC 35.0-39.9kg/m2, Nível III: IMC >40kg/m2.