[Ver Figura] Neuroendoscopia tripla ventriculostomia – tratamento cirúrgico da hidrocefalia obstrutiva 27 Julho 2015 15:54 Ler 195 Zhou Yan, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral da Força Aérea Hidrocefalia obstrutiva é uma das perturbações neurocirúrgicas comuns na prática clínica actual, que se refere a vários factores que causam vias de circulação do líquido cefalorraquidiano no quarto É um fenómeno patológico causado por vários factores que bloqueiam a circulação do líquido cefalorraquidiano acima do quarto ventrículo e o subsequente fluxo de líquido cefalorraquidiano para o espaço subaracnoideo ou para a piscina medular do cerebelo. A hidrocefalia obstrutiva pode levar à acumulação excessiva de líquido cefalorraquidiano no crânio, resultando em aumento dos ventrículos, aumento da pressão intracraniana, retracção do parênquima cerebral e uma variedade de sinais e sintomas clínicos. A cirurgia é o principal método de tratamento da hidrocefalia obstrutiva, mas existem muitos procedimentos diferentes disponíveis para o tratamento da hidrocefalia obstrutiva, cada um com as suas próprias características. Independentemente do método, os princípios principais do tratamento incluem a redução da secreção do líquido cefalorraquidiano, o aumento da drenagem da água corporal, o alívio da causa da obstrução ventricular e o desvio do líquido cefalorraquidiano. Com base nestes princípios, as shunts ventriculoperitoneal são frequentemente utilizadas para tratar pacientes com hidrocefalia obstrutiva, que são simples de executar e provaram ser eficazes no passado recente. Vale a pena notar que existem algumas deficiências em shunts ventriculoperitonais, tais como uma elevada incidência de complicações pós-operatórias, incluindo a colocação deficiente do shunt que requer transferências cirúrgicas múltiplas, aumento do risco de infecção devido à implantação do shunt no corpo, e perturbação do movimento do paciente, falha do shunt devido ao bloqueio do shunt, e shunts inadequados ou excessivos devido à falta de coordenação entre a pressão do líquido cefalorraquidiano e a pressão do shunt, que têm causado muitos problemas no tratamento clínico. Nos últimos anos, com a maturidade crescente das técnicas neuroendoscópicas e a melhoria contínua dos instrumentos neuroendoscópicos, a terceira ventriculostomia neuroendoscópica tem sido gradualmente aplicada ao tratamento da hidrocefalia obstrutiva. Durante a terceira ventriculostomia neuroendoscópica, não é necessário um tubo de derivação, evitando as complicações associadas às derivações ventriculoperitoneais e evitando a dor de múltiplas trocas tubulares em pacientes mais jovens devido ao crescimento. Como é que é a hidrocefalia sob neuroendoscopia? Como é feito o procedimento de tripla ventriculostomia? Como é que os benefícios deste procedimento se manifestam? Deixem-me dizer-vos mais. O procedimento deve ser realizado sob anestesia geral. A cabeça é elevada e flexionada para a frente para evitar a perda excessiva de líquido cefalorraquidiano. A incisão cirúrgica é de aproximadamente 3 cm e o orifício ósseo tem aproximadamente 1 cm de diâmetro. A dura-máter é cortada transversalmente e a bainha endoscópica é introduzida no ventrículo lateral. O ventrículo lateral é introduzido pela primeira vez com um endoscópio de 0° e a estrutura do forame interventricular é observada. O fórnix, a veia do septo pelúcido, o plexo coróide e a veia talamostriada podem ser vistos. O endoscópio é então mudado para um endoscópio de 30° para olhar para a frente para as estruturas no ventrículo lateral. O branco é o corpus callosum e o cinzento é a cabeça do núcleo do caudato. O endoscópio é então mudado para 0° e o forame interventricular é utilizado para entrar no ventrículo triplo, ou seja, a lâmina terminal, o quiasma óptico e o recesso infundibular são visíveis. A placa terminal, o quiasma óptico e a artéria cerebral anterior são então visualizados posteriormente no aqueduto do meio do cérebro. O fornix e a comissura anterior são vistos. O complexo da artéria cerebral anterior é visto em exploração mais avançada. A inspecção posterior revela a entrada no aqueduto, a comissura posterior, o recesso pineal e a comissura habenular, e o plexo coróide. Depois de todas as estruturas intraventriculares terem sido exploradas, é utilizado um endoscópio de 0° para iniciar uma fístula na base dos ventrículos. A fístula situa-se entre o recesso infundibular e os corpos mamíferos. Uma micro pinça é utilizada para criar a fístula na base do ventrículo triplo e depois um balão é utilizado para dilatar a fístula. A figura abaixo mostra a forma da fístula. O endoscópio é passado através da fístula para a piscina basal, revelando a artéria basilar e as suas estruturas aracnóides circundantes. Depois de confirmar que a base do ventrículo triplo está completamente livre de obstrução à piscina basal, o ventriculoscópio é retirado e a morfologia da fístula e a presença de hemorragia activa são novamente observadas.