Sintomas e sinais O cancro da mama pode ser assintomático nas suas fases iniciais, mas à medida que a doença progride, pode mostrar sintomas locais e sistémicos.
(1) Caroços: Este é o primeiro sintoma do cancro da mama. A maioria dos nódulos está localizada no quadrante superior exterior, seguido pelas áreas superior interior e areolar do mamilo, e menos frequentemente abaixo. O tamanho do caroço varia, com 2 a 3 cm sendo o tamanho mais comum. Os nódulos são na sua maioria redondos ou ovais, com bordas mal definidas, e são normalmente nódulos duros com pouca mobilidade.
(2) Dor: A maioria dos doentes com cancro da mama não apresenta sintomas de dor. Como a dor é menos frequente, o cancro da mama não é facilmente detectado numa fase precoce. A dor manifesta-se frequentemente como formigueiro, inchaço ou dor vaga na mama, ou pode ocorrer dor periódica se o cancro for acompanhado de hiperplasia cística na mama.
(3) Alterações da pele do peito: O tecido mamário está rodeado por uma fáscia superficial localizada sob a pele, que está ligada pelo ligamento de Cooper. Como a fáscia superficial está ligada à pele, quando o ligamento de Cooper entre a glândula mamária é encurtado pelo cancro da mama, puxa a pele e faz com que a pele se afunde como uma covinha, o que é chamado “sinal de covinha”. O sinal de covinhas é também causado pela adesão directa do tumor à pele. O sinal da covinha pode aparecer cedo no decurso do cancro da mama e é mais pronunciado quando o braço afectado é movido para cima e para baixo.
(1) Vermelhidão e inchaço: Em tumores de crescimento rápido, grandes tumores, veias superficiais da pele podem ficar irritadas e a temperatura da pele do tumor pode aumentar. A pele pode ficar vermelha quando o tumor se aproxima da superfície da pele. Se as células cancerígenas bloquearem os vasos linfáticos subcutâneos, a pele pode tornar-se edematosa e desenvolver “alterações de casca de laranja”.
A vermelhidão da pele é mais típica no cancro inflamatório da mama, onde a pele ou é vermelha clara ou escura, e estende-se rapidamente de uma área limitada à maior parte da mama ou mesmo a toda a mama. À palpação, todo o peito é espessado e endurecido, a temperatura da pele é aumentada, e está inchado e áspero com clara ②. Quebra da pele: Quando o tumor se desenvolve até uma fase avançada, o caroço cresce e pode fazer com que a pele se dilate, e se o fornecimento de sangue for insuficiente, à medida que a pele se torna vermelha e mais fina, pode ocorrer a quebra. Os doentes sofrem frequentemente de dor, por vezes de dor intensa. Devido à grande quantidade de tecido necrótico e de secreções sanguinolentas que vazam da ferida, os doentes desenvolvem frequentemente sinais de desperdício e de alterações anémicas de casca de laranja.
A forma mais típica de vermelhidão cutânea no cancro da mama é o cancro inflamatório da mama, onde a pele é de cor vermelha clara ou escura e se estende rapidamente de uma área confinada à maior parte da mama ou mesmo a toda a mama. À palpação, todo o peito é espessado e endurecido, com aumento da temperatura da pele, inchaço e aspereza, com alterações óbvias do tipo casca de laranja
② Pele em ruptura: Quando o tumor se desenvolve até uma fase avançada, o caroço cresce e pode fazer com que a pele se dilata. Se o fornecimento de sangue for insuficiente, à medida que a pele fica vermelha e mais fina, pode ocorrer uma ruptura. Os pacientes sofrem frequentemente, por vezes excruciantemente dolorosos. Devido à grande quantidade de tecido necrótico e secreções sanguinolentas que escorrem da área ferida (3) Nódulos cutâneos: Quando os nódulos são distribuídos na pele em redor da lesão, são chamados nódulos satélites, que são causados pela infiltração directa de células cancerosas na pele ao longo dos ductos linfáticos, ductos mamários ou cordas subcutâneas fasciais. Os nódulos dos satélites podem ser únicos ou vários, estando estes últimos na sua maioria dispersos.
(iv) Carcinoma armoide: vários nódulos cutâneos fundem-se para formar uma folha que cobre toda a parede torácica afectada e pode estender-se desde a axila até às costas, ou mesmo para além da linha média do esterno e até à parede torácica oposta. A pele espessa, dura, em forma de placa, assemelha-se à armadura usada pelos soldados antigos, daí o nome cancro da armadura.
Os doentes mostram frequentemente sinais de emaciação e anemia como resultado.
(4) Alteração do corredor do peito: Quando a massa é grande, pode haver elevação local do peito e alargamento do peito. Quando o tumor envolve a pele ou o músculo peitoral, o peito pode endurecer e encolher. Quando a paciente se senta de pé, o peito afectado pode levantar ……
(5) Mudanças de mamilo e aréola.
(1) Retracção do mamilo e mudança de orientação: o mamilo é achatado, retraído, afundado e mudado de orientação até ser completamente retraído debaixo da aréola e o mamilo não puder ser visto. A retracção dos mamilos devido ao cancro da mama é diferente da invaginação congénita dos mamilos. Este último pode frequentemente ser levantado à mão, enquanto a retracção do mamilo devido ao cancro da mama não é possível de retirar e um caroço pode ser recuperado debaixo ou à volta do mamilo afundado ……
(2) Alterações semelhantes ao eczema no mamilo: inicialmente comichão, espessamento do epitélio do mamilo, descamação, escorrimento, erosão gradual, erosão e crosta repetida e picada, aparecem botões vermelhos após a pele da aréola se descolar, o mamilo pode lentamente aplanar e finalmente desaparecer.
(6) Excesso de mamilos: o cancro da mama é responsável por uma maior proporção de excesso de mamilos com grumos. O transbordamento pode ser incolor, branco leitoso, amarelado, castanho ou ensanguentado; pode ser aquoso, ensanguentado, plasmático ou purulento; a quantidade de transbordamento pode ser mais ou menos e o intervalo não é consistente.
(7) Aumento dos gânglios linfáticos regionais.
(1) Metástases dos gânglios linfáticos axilares: as mais comuns; quando as metástases são pequenas, os gânglios linfáticos não são aumentados, ou o aumento não é óbvio e é mais difícil de palpar. As lesões metástáticas envolvem normalmente os gânglios linfáticos laterais do músculo peitoral, que são mais rígidos, irregulares e menos móveis quando tocados.
(ii) Linfonodos supraclaviculares: os gânglios linfáticos metastáticos estão na sua maioria localizados na fossa supraclavicular esquerda ou na fossa supraclavicular direita, e as lesões são mais rígidas e geralmente mais pequenas.
③Internal gânglios linfáticos da mama: as metástases são muitas vezes pouco notáveis e não há forma de confirmar o diagnóstico antes da cirurgia. Apenas se o tumor estiver na metade interior da mama, então pode ser detectado no momento da cirurgia super radical.
(4) Edema do membro superior devido a metástases extensas dos gânglios linfáticos axilares: os gânglios linfáticos fixos, fundidos e metastáticos aumentados podem ser palpados na axila ou na clavícula.
(8) Manifestações metastáticas distantes: o cancro da mama pode metástasear distantemente por via sanguínea ou linfática.
Metástases pulmonares e pleurais: o pulmão é um local comum de metástases para o cancro da mama, manifestando-se frequentemente como metástases nodais múltiplas, na sua maioria bilaterais. Pode ocorrer tosse e dispneia, hemoptise e dores no peito. As metástases pleurais manifestam-se principalmente como tosse, fadiga, fraqueza, dispneia e alguns pacientes têm dores no peito.
(2) Metástases ósseas: os locais mais vulneráveis são a coluna vertebral, costelas, pélvis e ossos longos, por ordem de prioridade, e também na omoplata e no crânio. A manifestação principal é a dor.
(iii) Metástases hepáticas: Quando as metástases hepáticas são pequenas, não há sintomas especiais. Quando a massa é grande ou extensa, pode ocorrer aumento do fígado, dor na área hepática, perda de apetite e distensão abdominal. Na fase final, a icterícia e ascite podem aparecer.
Metástases cerebrais: As metástases cerebrais manifestam-se principalmente como metástases para as meninges e parênquima cerebral. As dores de cabeça e alterações do estado mental são sintomas comuns, e podem ocorrer disfunções cerebrais e perturbações visuais. Se a membrana espinal for invadida, podem ocorrer dores nas costas, perturbações sensoriais, disfunções da bexiga e dificuldade em urinar.