Chen Xiaoxu, Ah Sang, Ye Fan e Yao Beina – todos eles foram estrelas e todas “vítimas” do cancro da mama.
A 16 de Janeiro de 2015, segundo o Shenzhen Evening News, Yao Beina, uma famosa cantora cujo cancro da mama se tinha repetido, morreu. A canção da vida desta bela cantora chegou finalmente ao fim aos 33 anos de idade.
Aqui, gostaria também de lembrar a todas as mulheres que, de acordo com o “China Breast Disease Survey Report” divulgado pela Associação da População Chinesa, o cancro da mama tornou-se a doença mais ameaçadora para a saúde da mulher, e a incidência do cancro da mama ocupa o primeiro lugar entre os tumores femininos nas grandes cidades.
Se o cancro da mama for detectado e tratado precocemente, a taxa de cura clínica é muito mais elevada do que a de outros cancros, atingindo 90-95%. No entanto, a chave é a palavra “cedo”, e alguns pacientes ainda terão uma recorrência.
Hoje, vamos discutir como prevenir e detectar a recorrência do cancro da mama o mais cedo possível.
Como avaliar o risco de recidiva do cancro da mama
A maior preocupação para as pacientes com cancro da mama após a cirurgia é a recidiva, mas como determinar as suas hipóteses de recidiva sempre foi uma fonte de confusão. Os últimos critérios da International Breast Cancer Research Organization para classificar o risco de recorrência do cancro da mama incluem o seguinte.
I. Baixo risco: gânglios linfáticos negativos com todas as seguintes características.
1. tamanho da lesão (pT) ≤ 2 cm
2. classificação histológica ou classificação nuclear de grau I
3. nenhuma invasão da vasculatura que envolve o tumor
4. nenhuma sobreexpressão ou amplificação do gene HER-2
5. idade ≥35 anos
II. risco moderado: gânglios linfáticos negativos com pelo menos uma das seguintes características.
1. diâmetro de infiltração do tumor patológico (pT) ≥ 2 cm
2. classificação histológica ou classificação nuclear de grau II-III
3, peritumorização do envolvimento vascular
4, HER2 sobreexpressão ou amplificação de genes neu
5, Idade ≤35 anos
6, 1-3 gânglios linfáticos positivos mas sem sobreexpressão HER2 ou amplificação do gene neu, e ER, PR positivo
3. alto risco.
1, 1-3 gânglios linfáticos positivos com sobreexpressão HER2 ou amplificação de genes neu
2. 1-3 gânglios linfáticos positivos e ER, PR negativo
3. 4 ou mais gânglios linfáticos positivos
Quais são os factores de risco de recidiva do cancro da mama?
O número de gânglios linfáticos axilares positivos é o mais valioso e estável de todos os factores de prognóstico. Em geral, uma dissecção complacente dos gânglios linfáticos deve remover um mínimo de 10 gânglios linfáticos. E quanto maior for o número de gânglios linfáticos invadidos, menor será a taxa de sobrevivência do paciente e maior será a taxa de recidiva.
O tamanho do tumor é também um factor preditivo muito valioso na determinação de metástases recorrentes após a cirurgia do cancro da mama. Existe uma relação logarítmica linear entre o tamanho do tumor e a probabilidade de uma eventual metástase. Quanto maior for o tumor, menor será o tempo para desenvolver metástases.
O grau histológico está incluído. Quanto maior for o grau histológico, maior é o risco de recorrência.
Expressão HER-2: Os cancros mamários HER-2 positivos terão um risco acrescido de recidiva após a cirurgia.
Invasão linfo-vascular e vascular. Se a patologia pós-operatória mostrar invasão linfática ou vascular, o risco de recidiva pós-operatória é também aumentado.
Outros factores de risco de recorrência incluem a idade, o estado receptor hormonal, e a presença de terapia adjuvante após cirurgia. É geralmente aceite que a idade <35 anos, receptores hormonais negativos, e a ausência de terapia adjuvante em pacientes de alto risco podem aumentar o risco de recorrência após cirurgia.
5 anos após a cirurgia do cancro da mama é o período de risco de recidiva
Marcar o pêndulo para combater o cancro, 1-3 anos após a cirurgia é o mais crítico: para pacientes com cancro da mama, o risco de recidiva é elevado dentro de 5 anos após a cirurgia, sendo o risco mais elevado de 1-3 anos após a cirurgia. Uma vez que o cancro da mama se tenha recorrido ou metástaseado, será muito mais difícil de tratar e poderá ameaçar directamente a vida da paciente.
Alguns dados mostram que a taxa de sobrevivência de doentes com cancro da mama metastásico é significativamente reduzida, por exemplo, a taxa de sobrevivência de 5 anos para metástases ósseas é de cerca de 16%, para metástases pulmonares é de cerca de 12%, e para metástases hepáticas a taxa de sobrevivência de 5 anos é quase nula.
Em geral, a recorrência do cancro da mama pode assumir muitas formas, principalmente a recorrência local, neoplasia contralateral e metástases distantes. A recorrência contralateral é a ocorrência de cancro da mama numa mama após mastectomia e depois na outra mama. Normalmente, o risco de cancro primário da mama no lado oposto aumenta 3-4 vezes após o cancro da mama num dos lados.
Metástase distante refere-se à metástase do cancro da mama em partes distantes do corpo, tais como os pulmões, ossos, fígado e outros órgãos ou tecidos, através da corrente sanguínea. Quase 2/3 das recidivas do cancro da mama resultam geralmente em metástases distantes, que são a maior causa de morte por cancro da mama. Portanto, os peritos dizem que a prevenção da recorrência do cancro da mama e da metástase no prazo de 5 anos requer a adopção de uma abordagem científica para decidir sobre um plano de tratamento, bem como o apoio aos doentes com cuidados e encorajamento.
Como monitorizar a recorrência do cancro da mama e a metástase
Após um tratamento eficaz, todas as pacientes com cancro da mama devem ser submetidas a controlos regulares a fim de se manterem a par da sua recuperação e se há alguma recidiva ou metástase.
O momento da revisão: o mês da cirurgia é a hora de início, seguido de três em três meses no primeiro ano após a cirurgia, de seis em seis meses no segundo e terceiro ano, e depois todos os anos para o resto da sua vida. Se sentir algum desconforto durante o dia, deve dirigir-se prontamente ao hospital.
Artigos de revisão: em primeiro lugar, verificar se os gânglios linfáticos regionais estão aumentados ou não, se existem pequenos nódulos na pele da parede torácica, para áreas com tendência para osso, pulmão, fígado, cérebro e outras metástases, ultra-sons, radiografias de raios X, TAC, etc., conforme necessário para verificações regulares.
Os testes sanguíneos também podem ser utilizados para verificar o estado imunitário do corpo, tais como a função imunológica celular e as imunoglobulinas, e para corrigir e prevenir a tempo uma baixa função imunológica. As análises ao sangue também podem detectar marcadores tumorais como o CEA, CAl53 e SF.
O CAl53 é um indicador específico para monitorizar a recorrência do cancro da mama, com uma taxa de monitorização de 33,3%-57%. Em doentes com indicadores elevados antes do tratamento, uma diminuição dos valores de monitorização indica bons resultados. Os doentes que não regressam ao padrão após o tratamento são mais problemáticos do que aqueles que regressam aos níveis padrão.
A CEA pode ser aumentada em 20-30% dos doentes com cancro da mama e é mais problemática naqueles que excedem o normal no pós-operatório do que naqueles que são normais.
Além disso, a ferritina sérica também está associada ao estádio de doença e recidiva. Para aqueles marcadores tumorais que são elevados antes da cirurgia, podem normalmente ser re-testados a partir do 6º dia após a cirurgia até ao seu regresso ao normal. É importante notar que nem todas as pacientes com cancro da mama terão marcadores tumorais anormais, e um resultado negativo antes da cirurgia não é necessário como instrumento de monitorização para a medição pós-operatória.
Visitas a clínicas de acompanhamento: Para assegurar a integridade da informação de acompanhamento, as pacientes (incluindo pacientes de fora da cidade) são obrigadas a visitar uma clínica especializada em mama durante o período de acompanhamento. A visita de acompanhamento inclui: verificação da cicatrização da ferida cirúrgica; monitorização da implementação de quimioterapia pós-operatória, radioterapia e outros tratamentos adjuvantes; verificação de lesões recorrentes ou metastáticas e tratamento imediato; verificação da mama contralateral; e avaliação da eficácia de novos medicamentos e protocolos. Se não houver circunstâncias especiais, os pacientes são aconselhados a vir sozinhos à clínica para visitas de acompanhamento e devem ser acompanhados por um membro da família no momento da visita.
Quais são os sintomas da recorrência do cancro da mama e da metástase?
Os principais sintomas das metástases ósseas são fadiga, dores ósseas e dores constantes na parte de trás do ombro, anca e coxa, o que é pior à noite;
Os doentes com metástases pulmonares apresentam geralmente tosse, falta de ar e dores no peito;
Os doentes com metástases pulmonares apresentam geralmente tosse, falta de ar e dores no peito;
As principais manifestações clínicas das metástases cerebrais são dor de cabeça, vómitos, perda de visão e dificuldade de movimento dos membros;
As massas da parede torácica ou gânglios linfáticos aumentados não estão associados a qualquer desconforto e são normalmente detectados através de exame físico.