O que é uma fístula anal? O nome completo de uma fístula anal é fístula anorectal, geralmente referida como fístula, ou na medicina chinesa como uma fuga anal.
Na medicina chinesa, é também conhecida como uma fístula. No sentido da palavra, uma fístula é um tubo no corpo que se forma quando uma lesão rebenta para fora. Uma fístula é um tubo formado quando o tecido mole à volta do anorectum fica infectado com septicemia e depois desaba para fora ou é cortado artificialmente. A abertura interna do canal é a entrada da infecção e situa-se mais de 90% do tempo no seio anal, aproximadamente 100px a partir da abertura anal na linha dentada. A abertura externa do canal é a úlcera ou incisão cirúrgica, principalmente fora do ânus, mas raramente também dentro do ânus e na parede rectal.
As fístulas anais são comuns no ânus, sendo responsáveis por cerca de 10% da morbilidade anal na China, e são comuns em adultos jovens com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, e não raramente em bebés e crianças. Os seus efeitos sobre o corpo humano são infecções perianais recorrentes, inchaço e dor, e cicatrizes do tecido perianal.
A diferença entre uma fístula anal complexa e uma fístula anal alta baseia-se principalmente no número ou comprimento da fístula e se esta é curva. Como mencionado anteriormente, uma fístula começa como uma e pode ter mais do que uma à medida que a condição se desenvolve. Chamamos fístula com apenas uma fístula uma fístula simples, que é clinicamente determinada por ter apenas uma abertura externa; uma fístula com mais de duas fístulas, que é clinicamente determinada por ter mais de duas aberturas externas, ou uma fístula com uma fístula longa e curva, é chamada uma fístula complexa, tal como a comummente referida fístula em ferradura ou semi-esquadria. A diferença entre uma fístula simples e uma complexa é que existem diferenças significativas de tratamento entre as duas.
Existem fístulas profundas e fístulas rasas, as profundas são chamadas fístulas altas e as rasas são chamadas fístulas baixas. A fístula baseia-se principalmente no facto de a fístula passar ou não através da rafa anal, um grupo de músculos que fecha o pavimento pélvico, a 100px da borda anal, em torno da periferia da junção do canal anal e do recto durante uma semana.
A principal causa da infecção perianal (abcesso) é causada por vários factores que levam a uma diminuição da resistência do corpo.
As razões pelas quais os abcessos perianorretais não curam por si mesmos e formam fístulas anais depois de se terem decomposto são geralmente pensadas como sendo as seguintes
① Os abcessos perianorretais quebram-se ou têm incisões principalmente fora do ânus e o pus flui da abertura externa, mas a infecção primária está principalmente no seio anal. O seio anal é então a porta de entrada para uma infecção contínua, uma vez que se abre para cima e se abre na cavidade rectal, e tanto as bactérias como o conteúdo intestinal podem entrar na cavidade pus através do seio anal, causando infecções repetidas e a formação de fístulas.
A fístula passa entre o esfíncter anal, que está constantemente contraído e diastólico, afectando a drenagem do pus e dificultando a cicatrização da infecção.
Após a quebra do abcesso, o pus é drenado, a cavidade do pus encolhe gradualmente, e a parede da cavidade forma uma parede de ducto duro com proliferação de tecido conjuntivo que não cicatriza.
A fístula não está a sarar porque está dobrada ou tem ramos que drenam mal e repetidamente ficam infectados.
A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter.
Outra manifestação clínica da fístula anal é a presença de um caroço duro, semelhante a uma corda dura junto ao ânus. Além disso, a irritação prolongada do pus pode levar a dermatite perianal ou eczema, causando comichão anal.
Se a fístula não sarar durante um longo período de tempo, pode também causar dificuldades de defecação, anemia, desgaste físico, depressão e fraqueza neurológica.
A única forma de finalmente resolver uma fístula anal é através de cirurgia. Uma fístula anal, como um abcesso paranal, é diferente de uma infecção noutras partes do corpo, porque ocorre perto do anorectum e tem uma fonte fixa de infecção na cavidade anal ou rectal, isto é, na boca interna, enquanto a lesão se localiza dentro do esfíncter anal, e a diástole e contracção do esfíncter afecta a descarga de pus. Portanto, uma vez ocorrida uma fístula ou abscesso paranal, independentemente da sua gravidade, não há possibilidade de auto-cura, e a medicação apenas reduzirá os sintomas; a única forma de alcançar uma cura clínica é através de tratamento cirúrgico (incluindo fio). Muitas tentativas foram feitas no passado para tratar fístulas e abcessos perianais com métodos que não a cirurgia, mas todas falharam, para dizer o mínimo, e até agora não foram encontrados métodos não cirúrgicos para curar fístulas e abcessos perianais.
O objectivo da cirurgia da fístula é cortar a fístula, remover a abertura interna, eliminar completamente a fonte de infecção, permitir que a fístula drene livremente, e permitir o crescimento de novo tecido de granulação da base da ferida para cima, enchendo gradualmente a ferida.
No passado, pensava-se que as fístulas anais eram uma doença inflamatória crónica e geralmente não cancerosas, mas nos últimos anos houve relatos de fístulas anais que se tornaram cancerosas, tais como 6 casos registados na China entre 1990 e 1998, e o autor encontrou 2 desses casos na clínica, que devem ser levados a sério.
Em resumo, a maioria destes casos de cancro tem as seguintes características: (1) uma história de fístula anal durante mais de 10 anos; (2) muita descarga anal, com mau cheiro, por vezes semelhante a mucina; (3) tecido anal local duro e dor óbvia.
A causa do cancro da fístula anal não é bem compreendida, mas pensa-se que seja o resultado da destruição das estruturas linfáticas na área e da redução da tutela imunitária que inibe a degeneração ou malignidade intercelular. A forma fundamental de evitar que a fístula anal se torne cancerosa é tratá-la atempadamente.
A primeira coisa que precisa de fazer é certificar-se de que tem uma boa ideia do que está a fazer.
Como mencionado anteriormente, é possível que uma fístula anal se torne cancerosa se não for tratada durante um longo período de tempo, e tem havido muitos exemplos clínicos disto nos últimos anos. Quando uma fístula se torna cancerosa, é geralmente difícil preservar o ânus porque está localizada na zona anal. A única forma de evitar que as fístulas se tornem cancerosas é tratá-las o mais cedo possível.
A grande maioria das fístulas começa como fístulas simples, mas à medida que se repetem, tornam-se fístulas complexas com múltiplas fístulas, ou desenvolvem-se mais profundamente em fístulas altas, o que pode tornar a cirurgia mais difícil.
À medida que o número de fístulas aumenta e a sua localização se move para cima, não só a cicatrização em torno do ânus é mais pesada, como também o anel muscular fora do ânus e do recto deve ser cortado durante a cirurgia para se conseguir uma cura, que não só é mais dolorosa e leva mais tempo a sarar, mas, mais importante ainda, a função anal será afectada, levando a vários graus de incontinência anal.
A primeira coisa a fazer é ir a um hospital normal com um especialista para ser operado o mais rapidamente possível.
A fístula é uma fístula mais profunda que atravessa a rafa anal, e se a fístula for aberta de acordo com os princípios cirúrgicos convencionais da fístula anal, ou seja, da abertura interna à externa da fístula, então a maior parte do esfíncter anal interno e externo e da rafa anal será cortada, o que causará vários graus de incontinência anal, embora a fístula esteja curada. Se a função do ânus for tida em conta e não for adequadamente incisada, a taxa de recorrência é elevada. Um estudioso japonês relatou que 831 das 3916 fístulas anais que tratou (21,2%) recorreram. Esta contradição entre eficácia e função anal é um grande problema no tratamento de fístulas anais elevadas, particularmente no estrangeiro. Este é um problema médico reconhecido no país e no estrangeiro.
A mais antiga fonte conhecida de tratamento de fístulas foi a Dinastia Ming, quando foi documentada no livro “Ancient and Modern Medical Currents”. O método utilizado na altura era o de pendurar a fístula, o esfíncter e a pele através do fio, que não só era longo e doloroso, mas após uma melhoria contínua, a maior parte do que é utilizado agora é a combinação de pendurar o fio e a incisão cirúrgica para formar a terapia de pendurar a incisão, que é cortar a fístula, o ramo, a pele da borda anal e o esfíncter superficial fora da borda anal, o que não afectará a função do ânus, e cortar a abertura interna da fístula, o esfíncter profundo, o ráfio anal e a fístula anal. O esfíncter, a colcheia anal e a fístula são rosqueados para reduzir a dor e encurtar o tempo de tratamento.
A razão para isto é que quando o esfíncter anal e o músculo do elevador são cortados, os músculos contraem-se e a extremidade cortada do músculo separa-se, resultando numa perda da função do esfíncter e num encerramento deficiente do ânus. O fio pendurado é uma “ligadura elástica” que desconecta lentamente o músculo e, através da fibrose causada pela reacção inflamatória, faz com que o músculo adira ao tecido circundante, impedindo assim que a extremidade cortada se retraia e impedindo a incontinência fecal.
Contudo, existem ainda algumas deficiências no método de suspensão, tais como cicatrizes pós-operatórias pesadas, sulcos cicatriciais profundos, a possibilidade de fuga de fluido da cavidade intestinal e a tendência de recorrência. Ao mesmo tempo, o paciente continua a sofrer muito durante o período de enforcamento, o que por vezes pode ser descrito como insuportavelmente doloroso. Estes problemas ainda estão por resolver.
Como mencionado anteriormente, as cirurgias anteriores de fístulas foram feitas de acordo com o princípio de cortar ao longo de toda a fístula desde o interior até à abertura exterior, o que é mais aplicável a fístulas simples com apenas uma fístula, mas para fístulas complexas com mais de duas, se isto for feito, então o ânus será cortado em muitos lugares, o que inevitavelmente resultará em deformação, deslocamento, relaxamento do esfíncter e muitos outros graves Isto levará inevitavelmente à deformação, deslocação, relaxamento do esfíncter e muitas outras consequências graves. A utilização de uma incisão focal primária com drenagem contra-oral pode ser uma boa solução para este problema de danos anais.
Embora as fístulas anais complexas tenham mais de duas fístulas externas ou curvas, a grande maioria tem apenas uma abertura interna e as outras aberturas externas estão ligadas a esta abertura interna. Este orifício interno e a fístula no segmento do canal anal são a fonte de morbilidade, a que chamamos o foco principal, e são portanto o foco do tratamento. O resto das fístulas que conduzem ao orifício externo é o que chamamos ramificado. Assim, rompeu com princípios cirúrgicos anteriores e apenas cortou o foco principal, deixando o tracto ramificado aberto e a abertura externa aberta e dilatada. Isto não só corta a fonte da infecção, mas também permite que a drenagem flua livremente e permite que a fístula cicatrize rapidamente, enquanto o trauma é comparável ao de uma simples fístula anal, não afectando assim clinicamente a função anal.
Fístulas anais elevadas são difíceis de tratar, e reduzir a taxa de recorrência após a cirurgia e evitar vários graus de incontinência anal é um problema clínico que precisa de ser resolvido. Nos últimos anos, o autor tem tratado várias fístulas anais altas comuns com uma combinação de incisão, ligação de fístulas, drenagem de mangueiras e aberturas de fístulas, com resultados satisfatórios, como descrito abaixo.
I. Métodos de tratamento.
1, sem boca externa fístula anal alta simples sem ruptura fora da borda anal, a fístula começa na linha do dente e estende-se em direcção à parede rectal, quer direita para cima e para baixo ou a partir de 6 pontos, estendendo-se diagonalmente para cima em direcção a um lado do recto. Este é o tipo mais comum de fístula anal alta.
O procedimento é fazer uma incisão radiante perpendicular ao canal anal no início da fístula, com a extremidade exterior a atingir a borda anal, e cortar a pele dentro da incisão. Um pequeno hemostato curvo é utilizado para separar a musculatura em torno da fístula da linha dentada para alcançar a fístula, depois um hemostato médio curvo é utilizado para inserir a fístula da abertura interna separada até à parte mais alta da fístula, após o que é feito um estoma manual para abrir a parede intestinal. Preparar 4 peças de fio de seda calibre 10, atar uma extremidade com um nó, introduzi-la na cavidade intestinal com o dedo indicador contra ela, acoplá-la com o hemostato previamente sondando a parede intestinal, abrir lentamente o hemostato e prender a extremidade do fio, retirar a pinça para introduzir o fio na fístula, puxá-la para fora através da abertura interna para a apertar e prendê-la firmemente. Um tubo de látex com um orifício lateral é colocado na fístula e utilizado para lavar a cavidade do pus diariamente no pós-operatório.
Sete dias após a cirurgia, se a fístula não for incisada, a ligadura é cortada e ainda são utilizados três fios de seda de calibre 10, guiados através da fístula pelos fios deixados desde a primeira cirurgia e ligados firmemente. A fístula é completamente incisada em cerca de 3-5 dias e a ligadura cai por si só.
2. uma simples fístula anal alta com uma abertura externa tem uma abertura ulcerada fora da borda anal e a abertura externa, abertura interna e fístula alta estão basicamente em linha recta.
O procedimento consiste em fazer uma incisão radial à volta do orifício externo, com a extremidade externa a estender-se 25 px fora do orifício externo e a extremidade interna até à borda anal, e cortar a pele dentro da incisão. Uma sonda é inserida através da abertura externa e a fístula é incisada ao longo da sonda até à linha dentada. A ferida é hemostática. O tratamento de uma fístula alta com uma abertura interna é o mesmo que para uma simples fístula anal alta sem uma abertura externa.
3. fístulas anal altas complexas com bocas externas, 2 ou mais bocas externas fora da borda anal, ou fístulas baixas dobradas, com as bocas externas e internas não no mesmo ponto, ou seja, a parte baixa é uma fístula complexa. Acima da linha dentada encontra-se uma única fístula.
O procedimento é localizar o orifício interno onde a fístula atravessa a linha dentada, ou seja, onde o orifício interno está localizado. 80% das fístulas anais altas foram observadas para ter um orifício interno na linha dentada das 6 horas na posição truncada. Seleccionar a abertura externa mais próxima da abertura interna, sondar dentro dela, cortar a fístula ao longo da sonda até à abertura interna na linha dentada, construir a margem da pele em ambos os lados da incisão e parar a hemorragia. A outra abertura externa é reaberta e um tubo ou tira de látex é colocado entre as duas aberturas externas ou entre a outra abertura externa e a incisão focal principal para drenar a fístula, que é normalmente removida em 5-7 dias. Para fístulas curvas com apenas uma abertura externa, pode ser feita uma incisão em forma de lançadeira fora da borda anal na superfície da fístula na mesma posição que a abertura interna, e a fístula pode ser incisada até à linha dentada e drenada colocando um tubo ou tira de látex entre a abertura externa e esta incisão, novamente removida em 5-7 dias.
O tratamento de fístulas altas é o mesmo que para “fístulas anal altas simples sem abertura externa”.
4, fístula anal em ferradura alta fístula baixa é simples ou complexa, acima da linha dentada existem mais de duas fístulas, a maior parte da boca interna na linha dentada de 6 pontos, a fístula é dividida em lados esquerdo e direito estendendo-se para a frente e para cima. Este tipo de fístula pode ser apalpada como uma faixa semi-anular no anel rectal.
A abordagem cirúrgica: abaixo da linha dentada (a parte baixa da fístula) é uma abordagem simples baseada na abordagem “fístula alta simples com abertura externa”, enquanto que abaixo da linha dentada (a parte baixa da fístula) é uma abordagem complexa baseada na abordagem “fístula alta complexa com abertura externa”. Um lado da fístula acima da linha dentada (a parte alta da fístula) é tratado da mesma forma que o procedimento “fístula alta simples sem abertura externa”. O outro lado é na sua maioria tratado da mesma forma que o procedimento da “fístula anal alta simples sem abertura externa”, excepto que o fio de seda não é ligado temporariamente após a inserção da fístula, e é colocado um falso pendrive e um tubo de látex para drenar a fístula, e depois o fio é ligado firmemente após um lado ser deslocado, e a fístula é finalmente dissecada.
Em segundo lugar, as chamadas fístulas anais altas.
Trata-se de uma fístula anal localizada acima do plano do anel anorrectal e há muito que é considerada a doença anorrectal mais difícil de tratar, porque envolve o anel anorrectal, a estrutura central do ânus. Actualmente, existem dois tipos principais de tratamento cirúrgico: corte e preservação de esfíncteres.
As técnicas de preservação de esfíncteres são as seguintes
(1) Método Coring-out: O método Coring-out, criado pela Parks em 1961 para tratar fístulas anais altas, tornou-se a base da cirurgia moderna de preservação de esfíncteres. O método baseia-se na teoria da infecção da glândula anal na formação das fístulas anais, e envolve fazer uma incisão oval na fossa safena de 0,125 px acima da fossa anal infectada até à epiglote anal, e remover completamente o abcesso sob o esfíncter interno e remover a fístula da abertura externa, abrindo-a numa ferida cavernosa com uma boca grande e uma base pequena, de modo a não cortar o esfíncter anal.
(2) Pendurar o fio flutuante: o seio anal infectado é primeiro incisado na linha dentada e depois o fio para a fístula e o esfíncter é pendurado, mas não apertado, utilizando apenas a drenagem e a estimulação do corpo estranho do fio para drenar completamente a fístula e a fenda inflamatória. Quando o intervalo e a fístula são preenchidos com granulação, o esfíncter é mantido intacto, girando ou com elástico sem estrangular o esfíncter. Contudo, a taxa de recorrência do falso método de suspensão é elevada. Buchaman no Hospital StMark relatou que aplicaram um método de drenagem de suspensão a curto prazo para tratar fístulas anais complexas com uma elevada taxa de recorrência a 6, 15 e 60 meses de seguimento. Williams tratou 14 casos de fístulas anais elevadas com uma taxa de recorrência de 14%.
(3) A aba de mucosa excisional: Aguilar et al. foram os primeiros a aplicar a aba de mucosa excisional no tratamento das fístulas anais. Utilizou uma sonda para inserir a fístula e cortar a pele e a mucosa do canal anal até ao orifício interno, começou a separar a mucosa e parte do esfíncter interno da extremidade distal do orifício interno, fez uma aba de mucosa trapezoidal de espessura média, suturou o orifício interno fechado, elevou a aba de mucosa de modo a poder cobrir o orifício interno, e depois suturou a aba de mucosa até ao canal anal. A extremidade do canal anal é então cosida até à extremidade e a ferida externa é deixada aberta para drenagem. A eficácia deste procedimento ainda é controversa e alguns estudos relataram uma elevada taxa de recorrência nos últimos anos.
(4) Reparação de endo-enxerto de Biopatch: Jamshidi R e Scheeter WP efectuaram a reparação da fístula com bioparcações (material de membrana de mamíferos) em seis pacientes com lesões abertas, e a fístula fechada em cinco casos. Isto levou à utilização de biopatches para reparar defeitos no orifício da fístula, utilizando as propriedades dos biopatches para contrariar a hipertensão intestinal, impedir a entrada de bactérias e infecções na fonte da fístula através do orifício, fechar e reforçar as fraquezas, actuar como enchimento de substrato, e actuar como guia do stent.
(5) Selagem em gel de bioproteína: quando em contacto com a ferida da fístula, o gel médico de bioproteína pode rapidamente formar um coágulo, enchendo e selando eficazmente a fístula defeituosa. É biocompatível, não tem reacção do corpo estranho local e pode ser absorvido pelo tecido em cerca de 2 semanas sem drenar da fístula. O método é simples e fácil de executar e oferece uma nova abordagem ao tratamento de fístulas anais altas.
(6) Arrastamento em túnel: O procedimento de arrastamento em túnel envolve a utilização de uma sonda para sondar através da abertura exterior da fístula, penetrando nas aberturas interior e exterior e introduzindo 10 fios de seda médica na fístula principal, dependendo do tamanho da fístula, com nós em ambas as extremidades para manter a seda solta. Quando a fístula está livre de descarga de pus, os fios são removidos em lotes e comprimidos com almofadas de algodão até que ocorra a cura.
Vale a pena notar que a cirurgia de preservação de esfíncteres é difícil de conseguir uma drenagem desobstruída porque o esfíncter é preservado, pelo que a taxa de cura é baixa e a maioria dos hospitais no país e no estrangeiro ainda utilizam a cirurgia de corte de esfíncteres.
O procedimento de corte do esfíncter é o seguinte
(1) corte baixo método suspenso alto: corte baixo do tracto fístula linha suspensa alta, primeiro corte parcial da parte do canal anal abaixo do anel rectal, a parte do canal anal acima do anel rectal usando o método da linha suspensa. O método dos cortes baixos e dos cortes altos evita a dor de cortar todo o tecido para pendurar as suturas, e tem as vantagens de encurtar o tratamento, reduzir as cicatrizes e os danos, e manter o bom funcionamento.
(2) Cortar e pendurar sutura parcial: Depois de encontrar a abertura interna e o número de linhas da fístula, o canal ramificado é cortado, o tecido necrótico é raspado, a parede do canal é excisada, a sutura completa é executada, a abertura interna é cortada, a linha principal é semi-cortada e o canal anal é pendurado com o anel rectal. Contudo, como o canal é mais profundo e a tensão da sutura é elevada, uma cavidade morta pode permanecer e pode ocorrer uma infecção secundária.
(3) Incisão e sutura: apenas as glândulas anais e seios nasais são removidas, e a fístula é formada pela dilatação subtil da extremidade superior da fístula, a parede da fístula é descascada, e a fístula é mantida aberta para drenagem, e um elástico é pendurado na parte inferior e média do tracto da fístula, de modo a cortar menos tecido.
Na análise dos dois tipos de cirurgia acima referidos, a preservação dos esfíncteres significa que há recorrência e a ruptura dos esfíncteres significa que há danos anais.
O autor acredita que as fístulas anais, especialmente as fístulas anais altas, são difíceis de tratar devido à natureza variável do orifício interno, a forma variável, distribuição e número de fístulas, e a relação variável entre a fístula e o esfíncter, seguida do problema do anel rectal. O tratamento não pode, portanto, ser classificado simplesmente pela preservação do esfíncter ou não. É importante minimizar os danos nos tecidos anorretais locais e proteger a função anal normal, assegurando ao mesmo tempo a eficácia do tratamento. Na prática clínica, o autor dividiu as fístulas anais altas em quatro categorias com base na observação de um grande número de casos, e propôs o princípio de tratamento de abertura do foco principal e drenagem desobstruída da fístula, escolhendo quatro métodos básicos: incisão, colocação aberta, ligadura e drenagem, que podem ser utilizados isoladamente ou em combinação com resultados satisfatórios, dependendo da condição.
O foco primário não é simplesmente a abertura interna, mas a abertura interna e o segmento da fístula a ela ligada; no caso de uma fístula de baixo nível, o foco primário é a abertura interna mais o segmento da fístula a ela ligada. No caso de uma fístula de alta qualidade, o foco principal é a abertura interna mais todas as fístulas de alta qualidade. A abertura também não é simplesmente uma questão de incisão, pois as fístulas baixas podem ser incisadas de uma só vez e as fístulas altas podem ser abertas lentamente por enforcamento ou ligação. A drenagem é importante para a cura das fístulas, sejam elas incisas, de abertura lenta ou abertas, e o desenho da incisão, tiras de látex e tubos de látex são necessários para as manter abertas. Se estas duas coisas forem feitas, não há problema em curar a fístula.
A incisão de fístulas de baixo nível é uma prática comum no tratamento de fístulas anais tanto a nível nacional como internacional, mas dois pontos devem ser observados quando se faz a incisão.
(1) Uma fístula clara pode ser cortada ao longo da sonda, mas se a fístula não for clara, não se deve sondar com dificuldade para evitar uma passagem falsa e a incisão a desviar-se da fístula. Neste caso, é importante cortar ao longo da faixa de cicatrização da parede da fístula ou ao longo do tecido necrótico dentro da fístula.
(2) Se houver múltiplas aberturas externas ou se a fístula for curvada, a fístula inteira não pode ser cortada e parte da fístula é deixada aberta para proteger o ânus da deformação. As extremidades da fístula aberta devem estar abertas para formar uma drenagem contra-oral, e podem ser colocadas tiras de látex ou tubos de látex para ajudar na drenagem. No entanto, as fístulas altas na linha dentada não devem ser deixadas abertas, pois não protegem a função do ânus e podem não sarar durante muito tempo.
As vantagens de pendurar um fio versus incisão directa são inegáveis, mas acredito que existem dois inconvenientes. A dor é grande e o sulco cicatricial é largo. O estrangulamento contínuo do tecido muscular e da parede do canal pela linha de cola causa dor localizada constante e movimento descendente do ânus, e o segundo e terceiro aperto pós-operatório da linha também causa dor severa. A substituição da linha de cola por uma ligadura de seda pode reduzir grandemente esta dor, e os pacientes normalmente só sentem dor durante 1 a 2 dias após a cirurgia. Além disso, a superfície de corte do fio de seda é menor do que a do fio de cola, pelo que a largura do sulco cicatrizado pós-operatório é também relativamente pequena.
O papel da drenagem no tratamento das fístulas anais é frequentemente negligenciado, e a causa raiz de muitas fístulas de longa data é a incapacidade de abordar as questões de drenagem. As fístulas altas, mesmo quando penduradas, devem ser colocadas em tubos de látex e enxaguadas diariamente para que possam crescer à medida que são cortadas. Os tubos de látex devem ser utilizados dentro do ânus, enquanto as fístulas abertas fora da borda anal podem ser tratadas com tiras de látex ou fios de látex, que reduzem a irritação dos tecidos locais pelos tubos de látex e reduzem a dor.
Este método proporciona uma nova forma de pensar e tratamento para fístulas anais altas, baseada no método tradicional de pendurar fios, identificando fístulas e utilizando múltiplos métodos em combinação para complementar os pontos fortes e fracos de cada um, reduzindo eficazmente a taxa de recorrência e atenuando os danos no ânus.