I. O que é uma fístula anal.
O nome completo de uma fístula anal é fístula anorectal, também conhecida como fístula anal na medicina chinesa. É um tubo infectado formado pelo recto, o canal anal e a pele à volta do ânus.
É uma doença comum do ânus, responsável por cerca de 10% da morbilidade anal na China, e é mais comum em adultos jovens entre os 18 e 50 anos de idade, com mais homens do que mulheres, e uma proporção homem/mulher de (4-6):1. A China é um dos primeiros a adoptar fístulas anais, já no período dos Estados em Guerra, quando foi registado no Shanhaijing que “aqueles que comem sem carbúnculos podem ser fístulas”. A palavra “fístula” significa que uma fístula é uma fractura no corpo causada por uma lesão que parte para fora. Uma fístula anal é um tecido mole infectado à volta do anorrecto que se rompe para fora ou é cortado artificialmente para formar um tubo. A abertura interna do canal é a entrada da infecção e está localizada no seio anal a cerca de 100px da abertura anal em mais de 90% dos casos. A abertura externa do canal é a incisão ulcerada ou cirúrgica, principalmente fora do ânus, mas raramente também dentro do ânus e na parede rectal.
II. Manifestações da fístula anal.
Todas as fístulas anais são acompanhadas por uma história de ulceração dolorosa e pus que flui da área parietal anal em graus variáveis. Após a formação de uma fístula anal, esta dolorosa e pus que flui da área parietal anal irá repetir-se de tempos a tempos, e se o pus fluir mal, os sintomas locais e sistémicos de infecção purulenta aguda manifestar-se-ão, tais como vermelhidão local, inchaço e dor no ânus e um aumento da temperatura sistémica, mas estes sintomas irão gradualmente diminuir à medida que o pus volta a sair.
Outra manifestação clínica da fístula anal é a presença de um caroço duro, semelhante a uma corda dura junto ao ânus. Além disso, a irritação prolongada do pus pode levar a dermatite perianal ou eczema, causando comichão anal.
Se a fístula permanecer sem tratamento durante muito tempo, pode também causar dificuldades de defecação, anemia, desgaste físico, depressão e fraqueza neurológica.
III. formação da fístula anal.
A fístula anal é uma lesão tardia de infecção perianorectal. A principal razão para a formação de infecções perianorectais (abcessos) é que vários factores levam a uma diminuição da resistência do corpo e causam-na.
As razões pelas quais um abcesso perianorectal não pode curar-se a si próprio e formar uma fístula anal depois de se ter decomposto são geralmente consideradas como sendo as seguintes
1. os abcessos perianorretais decompõem-se ou a incisão ocorre principalmente fora do ânus, e o pus flui da boca externa, mas a infecção primária é principalmente no seio anal. O seio anal é então a porta de entrada para a infecção contínua, porque o seio anal se abre para cima e está aberto na cavidade rectal, e tanto as bactérias como o conteúdo intestinal podem entrar na cavidade pus através do seio anal, causando infecção repetida e a formação de uma fístula.
2. a fístula passa entre o esfíncter anal, que é frequentemente contraído e esticado, afectando a drenagem do pus e dificultando a cicatrização da infecção.
Após a quebra do abcesso, o pus é descarregado, a cavidade do pus encolhe gradualmente, e a parede da cavidade forma uma parede de canal duro com tecido conjuntivo aumentado, que não pode sarar.
4. o tracto da fístula está dobrado, ou tem ramos que drenam mal e repetidamente ficam infectados, fazendo com que o tracto da fístula não cicatrize.
IV. A cirurgia é a única forma de resolver finalmente uma fístula anal.
As fístulas anais, tal como os abcessos paranais, diferem das infecções noutras partes do corpo na medida em que ocorrem perto do anorrecto, existe uma fonte fixa de infecção na cavidade anal ou rectal, a abertura interna, e a lesão localiza-se no interior do esfíncter anal, cuja diástole e contracção afecta a drenagem do pus. Portanto, uma vez ocorrida uma fístula ou abscesso paranal, independentemente da sua gravidade, não há possibilidade de auto-cura, e a medicação apenas reduzirá os sintomas; a única forma de alcançar uma cura clínica é através de tratamento cirúrgico (incluindo fio). Muitas tentativas foram feitas no passado para tratar fístulas e abcessos perianais com outros métodos que não a cirurgia, mas todas falharam, para dizer o mínimo, e até agora não foram encontrados métodos não cirúrgicos para os curar.
O objectivo da cirurgia da fístula é cortar a fístula, remover a abertura interna, eliminar completamente a fonte de infecção, permitir que a fístula drene livremente, e permitir que o novo tecido de granulação cresça para cima a partir do fundo da ferida, preenchendo gradualmente a ferida.
O significado do tratamento precoce da fístula anal é que
O significado do tratamento precoce da fístula anal é que, em primeiro lugar, pode evitar que a fístula anal se torne cancerosa; em segundo lugar, pode reduzir a dificuldade do tratamento através da formação séptica local repetida de fístulas múltiplas; em terceiro lugar, pode reduzir a dor e proteger a função do ânus de ser afectada.
No passado, pensava-se que as fístulas anais eram doenças inflamatórias crónicas que normalmente não eram cancerosas, mas nos últimos anos houve relatos de casos de fístulas anais que se tornaram cancerosas, o que deve ser levado muito a sério. A causa das fístulas anais não é bem compreendida, mas pensa-se que seja o resultado da destruição das estruturas linfáticas na área e uma redução da tutela imunitária que inibe a degeneração ou malignidade intercelular. Quando uma fístula se torna cancerosa, o tratamento cirúrgico é geralmente difícil de preservar o ânus devido à sua localização na região anal. A única forma de evitar que as fístulas anais se tornem cancerosas é tratá-las o mais cedo possível.
A grande maioria das fístulas começa como fístulas simples, mas à medida que se repetem, tornam-se fístulas complexas com múltiplas fístulas, ou desenvolvem-se mais profundamente em fístulas altas, o que pode tornar a cirurgia mais difícil. À medida que o número de fístulas aumenta e a sua localização se move para cima, não só a cicatrização em torno do ânus é mais pesada, como também o anel muscular fora do ânus e do recto deve ser cortado durante a cirurgia para se conseguir uma cura, que não só é mais dolorosa e leva mais tempo a sarar, mas, mais importante ainda, a função anal será afectada, levando a vários graus de incontinência anal. Por conseguinte, recomenda-se que os pacientes não corram quaisquer riscos quando for claro que têm uma fístula anal e que se dirijam a um hospital especialista regular para cirurgia o mais cedo possível.