Quando uma criança vai ao médico, por vezes são utilizados medicamentos sedativos e/ou anestésicos durante os exames, tratamentos e procedimentos. Muitos pais estão preocupados com os efeitos neurológicos e de desenvolvimento dos medicamentos utilizados durante o exame ou o procedimento. Na prática clínica, os anestesistas pediátricos escolhem a sedação e/ou a anestesia tendo em conta os seguintes objectivos: 1. 2. reduzir o desconforto somático e a dor da criança 3. controlar a ansiedade, minimizar o trauma psicológico e tentar fazer esquecer a criança. 4. controlar o comportamento e/ou as actividades para completar o procedimento diagnóstico (terapêutico). 5. retirar a criança em segurança do controlo médico. Assim, na prática, muitos procedimentos e exames clínicos pediátricos traumáticos ou não traumáticos são realizados sob sedação e/ou anestesia, nomeadamente a ecografia, a TC (tomografia computorizada) e a RM (ressonância magnética), a traqueoscopia, a gastroscopia, a aspiração da medula óssea, a punção venosa profunda, a eletroencefalografia e a eletrocardiografia. Em contrapartida, os adultos não necessitam de anestesia e/ou sedação para nenhum destes exames clínicos comuns. Sempre utilizei o termo “sedação e/ou anestesia” em vez de anestesia porque a sedação e a anestesia utilizam fármacos quase idênticos. Embora exista uma distinção concetual clara entre sedação e anestesia, há uma continuidade prática. A mudança entre a sedação, especialmente a sedação profunda, e a anestesia geral carece de indicações clínicas claras, pelo que, por vezes, a pessoa está sedada mas, na realidade, está anestesiada. É impossível, mesmo para o anestesista mais competente, conseguir uma separação perfeita entre sedação e anestesia na prática clínica. Muitos pais têm dúvidas sobre se as crianças (especialmente os recém-nascidos) podem sentir dor. Muitas vezes, o médico é questionado: “Podemos fazer isso sem anestesia e/ou sedação?” É importante que fique claro: as crianças, mesmo os bebés pequenos, podem sentir dor e têm uma série de respostas fisiológicas à mesma; as más memórias da infância podem afetar a vida futura da criança e, sem anestesia e/ou sedação, as experiências dolorosas e as memórias dos procedimentos clínicos podem durar toda a vida, causando problemas sociais e psicológicos na criança, tais como tendências violentas. As origens da anestesia remontam, de facto, à invenção do “Tsu san san” por Hua Tuo na China antiga, mas não há provas da existência deste medicamento. O segundo caso de anestesia que administrou foi o de um doente pediátrico. A história da anestesia pediátrica não é curta, mas está muito aquém da história da anestesia em adultos, uma vez que as crianças foram durante muito tempo protegidas como o futuro da sociedade e quase todos os medicamentos sedativos e/ou anestésicos em uso clínico não foram clinicamente testados em crianças antes da sua introdução no mercado. Apesar da falta de ensaios clínicos pediátricos pré-comercialização, a grande maioria dos fármacos sedativos e/ou anestésicos utilizados na clínica de adultos tem sido utilizada na sedação e/ou anestesia pediátrica e, atualmente, milhões de crianças são anestesiadas e operadas todos os anos. Décadas de utilização demonstraram que a sua segurança é semelhante à dos adultos. Em comparação com os adultos, a sedação e/ou anestesia pediátrica é administrada por uma variedade de vias, incluindo intravenosa, inalatória, rectal, nasal, subcutânea ou intramuscular e (dependendo do método de anestesia) intratecal (incluindo sacral), subaracnóidea e bloqueio nervoso (injeção de fármaco em torno do plexo nervoso), sendo a administração intravenosa e inalatória mais frequentemente utilizada em anestesia pediátrica. Relativamente ao metabolismo dos fármacos sedativos e/ou anestésicos. A maior diferença entre adultos e crianças é o processo de “crescimento e desenvolvimento”, no qual podemos observar uma grande alteração na altura e no peso das crianças, bem como no crescimento e desenvolvimento das enzimas que metabolizam determinados fármacos sedativos e/ou anestésicos. No entanto, o metabolismo dos medicamentos sedativos e/ou estupefacientes nas crianças não pode ser generalizado, uma vez que as crianças não são adultos reduzidos. A evolução da doença é diferente da dos adultos e a etiologia não é a mesma. No entanto, para diferentes fármacos sedativos e/ou anestésicos, devido a diferentes vias metabólicas e ao desenvolvimento das enzimas que os metabolizam, o metabolismo de alguns fármacos pode ser retardado nas crianças, mas o metabolismo de outros pode ser aumentado, e se a dose for calculada com base em quilogramas de peso corporal, a dosagem de alguns fármacos é maior do que a dos adultos, por exemplo, um dos nossos analgésicos comuns, o “remifentanil”, e o fármaco anestésico intravenoso, “intravenoso”. “e o anestésico intravenoso “isoproterenol”. Os medicamentos sedativos e/ou anestésicos podem afetar a inteligência de uma criança? Muitos pais estão preocupados com a questão: “Será que os estupefacientes afectam a inteligência dos seus filhos?” A história começou com um artigo publicado em 1999, que concluía que o uso de bloqueadores dos receptores NMDA (a cetamina, usada clinicamente, é um desses medicamentos) aumentava a apoptose nas células cerebrais de animais recém-nascidos e, consequentemente, afectava a neurogénese; depois, em 2003, outro autor descobriu que, após 6 horas de anestesia com imipramina, gás hilariante e isoflurano (vulgarmente conhecida como anestesia de cocktail) em ratos recém-nascidos Uma determinada função fisiológica do hipocampo (uma área funcional do cérebro associada à memória de aprendizagem) foi afetada nos ratos e conduziu a um défice cognitivo espacial entre as 4 semanas e os 4 meses de idade. Estes e outros estudos subsequentes geraram rapidamente um grande interesse na comunidade médica anestésica e na sociedade. Há vários pontos a salientar sobre as experiências com animais: ① As doses utilizadas são frequentemente muito superiores às doses clínicas (humanas), por exemplo, as doses de cetamina são tão elevadas como 20-100mg/kg em comparação com 2mg/kg clinicamente; as doses de isoproterenol são tão elevadas como 10-60mg/kg em comparação com 1mg/kg clinicamente; as doses de imipramina são tão elevadas como 9mg/kg ou mais em comparação com 0,1mg/kg clinicamente. ② A anestesia em experiências com animais é A anestesia é uma anestesia “má”, quase metade dos animais morrerá após a anestesia, e os animais que sobrevivem podem sofrer uma série de complicações, como hipóxia e perturbação do ambiente interno devido à extrema profundidade da anestesia. (iii) Nos seres humanos (mamíferos), a neurogénese está completa antes do nascimento e apenas algumas áreas cerebrais permanecem para a neuroregeneração, sendo o hipocampo uma delas, que está relacionada com a aprendizagem e a memória. No entanto, a apoptose é um metabolismo fisiológico normal. Até à data, não foi encontrada qualquer relação causal entre a apoptose das células cerebrais induzida por sedação e/ou anestesia e a aprendizagem e a memória. A aprendizagem e a inteligência humanas são influenciadas por uma série de factores e a capacidade de aprender não se limita à aprendizagem da matemática, das línguas, da física, etc. Além disso, em geral, os gémeos vivem em ambientes quase idênticos, e pode ser mais convincente se um for submetido a uma cirurgia anestésica e o outro não (embora seja inegável que mesmo os gémeos têm capacidades de aprendizagem diferentes). Felizmente, foram efectuadas análises retrospectivas que confirmam a ausência de efeito da sedação e/ou da anestesia. A comunidade médica anestésica acredita há muito tempo que a anestesia causa perturbações psiquiátricas pós-cirúrgicas em adultos, mas estudos recentes demonstraram que a incidência de perturbações psiquiátricas em doentes hospitalizados é a mesma para os doentes médicos e cirúrgicos, tendo em conta que os doentes médicos não são geralmente submetidos a cirurgia e anestesia. Em 2007, o Comité Consultivo da FDA concluiu que “com base nas provas disponíveis, não há necessidade de alterar o estado atual da anestesia clínica”; em 2013, o parecer dos peritos foi que “mesmo que (se) a anestesia tivesse um pequeno efeito neurológico, seria mais provável que alterasse a anestesia do doente se fosse utilizada da mesma forma. Há um velho ditado chinês que diz que “todo o medicamento é venenoso”, o que também se aplica aos medicamentos sedativos e/ou anestésicos e, de facto, a alguns medicamentos sedativos e/ou anestésicos, em particular De facto, alguns sedativos e/ou estupefacientes, nomeadamente os analgésicos, são geralmente derivados de “drogas” e, por conseguinte, a maior parte dos estupefacientes são “medicamentos controlados”. As possíveis reacções adversas à sedação e/ou à anestesia incluem alergia, depressão respiratória, náuseas, vómitos, comichão, irritabilidade, arrepios, etc. As náuseas e os vómitos também são comuns no período pós-operatório, mas a maior parte deles desaparece com o tempo. Em casos graves (vómitos frequentes ou vómitos do coração), a criança deve ser encaminhada para o profissional de saúde para tratamento imediato. A comichão também pode estar associada a alergia, mas normalmente não precisa de ser tratada se não for grave; a irritabilidade pós-operatória é comum e as crianças são muitas vezes extremamente pouco cooperantes, mas recuperará gradualmente com o tempo. A transição de um estado de consciência para outro é normalmente acompanhada por uma mudança de humor, por exemplo, uma criança pode fazer uma birra ao acordar de manhã, e a transição da sedação e/ou anestesia para o despertar pode ser semelhante. Os pais devem estar conscientes da necessidade de evitar que a criança caia da cama para evitar mais lesões; deve ser mantido o calor em caso de arrepios, mas o calor não elimina necessariamente os arrepios. É importante referir que algumas crianças podem ser submetidas a duas cirurgias, por exemplo, o olho esquerdo e o direito são operados separadamente, e as reacções adversas que ocorrem após as duas cirurgias podem ser diferentes, podendo estar relacionadas com a medicação anestésica, o ambiente cirúrgico, o ambiente da enfermaria, a medicação utilizada, os alimentos ingeridos, etc. Após a sedação e/ou anestesia, a atenção deve centrar-se no facto de a criança recuperar a consciência, de a respiração estar estável (em comparação com o período anterior à cirurgia) e de a cor da pele estar normal. Em conclusão, os cuidados pós-operatórios requerem a conjugação de esforços entre os pais e os profissionais de saúde. As crianças são o nosso futuro e devemos trabalhar em conjunto para cuidar delas.