Oclusão da patente ductus arteriosus Porstmann 1967
Em 1967, Porstmann realizou o primeiro fecho bem sucedido de um ducto arterioso patenteado (PDA) sem abrir a arca. A técnica foi introduzida na China em 1983, e em 1977 Rashkind et al. fecharam com sucesso o PDA, entregando uma manta de protecção através da via venosa. 1992 Cambier utilizou um anel de aço com mola para selar o PDA, e em 1997 Masura et al. começaram a utilizar o selador Amplatzer para tratar o PDA, e a técnica Amplatzer foi introduzida na China em 1998. Actualmente, o método Amplatzer e o método de bolo de mola controlado são comummente utilizados no país e no estrangeiro. Indicações I. Método Amplatzer (a) PDA com shunt esquerdo-direito não combinado com malformação cardíaca que requer cirurgia; o diâmetro mais estreito do PDA ≥2.0mm; idade: geralmente ≥6 meses, peso ≥4kg. (b) shunt residual pós-cirúrgico; PDA com diâmetro ≥14mm é frequentemente combinado com hipertensão pulmonar mais grave, a sua operação é difícil, a taxa de sucesso é baixa, muitas complicações, deve ser cauteloso. Actualmente, o bloqueador de PDA doméstico ou o bloqueador de defeito do septo miocárdico Amplatzer pode ajudar a bloquear PDAs de maior diâmetro. Em PDA com hipertensão pulmonar grave, a cateterização do coração direito deve ser realizada rotineiramente antes da oclusão. Se o fluxo pulmonar/fluxo de corpo (QP/QS) for >1,3 e a saturação femoral de oxigénio for >90 %, pode ser considerado um procedimento de bloqueio. Se a pressão da artéria pulmonar diminuir (em mais de 30 mmHg ou em mais de 20% da pressão original), a pressão aórtica não diminuir e a saturação de oxigénio da artéria femoral aumentar, o paciente não tiver nenhuma reacção adversa, e a imagem mostrar nenhum ou apenas um pequeno shunt residual, o bloqueador pode ser libertado. Contudo, deve ter-se o cuidado de evitar a estenose do arco aórtico descendente e da artéria pulmonar esquerda causada por um bloqueador demasiado grande; além disso, a operação deve ser realizada suavemente, e se não for bem sucedida, o bloqueador deve ser recuperado suavemente na bainha para evitar danos no PDA e a ocorrência de aprisionamento da artéria pulmonar. Se a pressão da artéria pulmonar não diminui mas aumenta após o bloqueio experimental, ou se o ritmo cardíaco abranda, a pressão aórtica diminui, e o paciente sente tensão no peito, falta de ar, dores no peito, tonturas ou mesmo síncope, o bloqueador deve ser retirado imediatamente. A condição deve então ser acompanhada de perto e tratada como apropriado. PDA em doentes idosos
O PDA pode por vezes ser combinado com vários graus de doença pulmonar, e embora a pressão da artéria pulmonar seja inferior à pressão da aorta antes do bloqueio, a saturação de oxigénio da aorta ascendente e da artéria femoral pode ser inferior ao normal (o que não pode ser explicado pelo desvio da direita para a esquerda devido ao PDA com hipertensão pulmonar grave). Mesmo que a saturação de oxigénio da artéria femoral não volte ao normal após oclusão experimental, a oclusão permanente pode ser realizada se a pressão da artéria pulmonar cair satisfatoriamente e o doente não tiver efeitos adversos, embora seja indicado um seguimento próximo. Em ambos os casos, a experiência clínica é limitada e são necessários mais casos para avaliar melhor o resultado a longo prazo. Em casos de PDA combinados com outras malformações cardiovasculares intervencionais, intervenções simultâneas ou encenadas podem ser apropriadas. Para PDA
Para PDA combinado com outras malformações que não são adequadas para intervenção mas temporariamente inadequadas ou que não requerem cirurgia (por exemplo, lesões ligeiras da válvula aórtica ou pequenas fístulas coronárias em crianças), o bloqueio de PDA pode ser efectuado primeiro, e a malformação combinada deve ser acompanhada e depois tratada cirurgicamente ou intervencionalmente numa fase posterior, conforme apropriado. Embolização controlada de molas (a)
PDA com desvio da esquerda para a direita sem malformações cardíacas combinadas que exijam cirurgia; diâmetro mais estreito do PDA (embolia única de Cook ≥2.0mm; embolia única de pfm ≥3mm). Idade: geralmente ≥ 6 meses e peso ≥ 4 kg. (ii) Shunt residual pós-cirúrgico.