É frequentemente perguntado no website se tem veias varicosas e o seu médico recomenda a cirurgia, mas é assustador perguntar sobre as veias varicosas à medida que estão apertadas e descascadas, e ouvir onde estão as do hospital sem cirurgia é o que está a acontecer. É necessário fazer aqui um resumo dos principais procedimentos cirúrgicos das veias varicosas para ajudar os pacientes que necessitam de informação médica e aumentar a sua confiança no tratamento. O princípio básico da cirurgia das veias varicosas é remover ou fechar as veias doentes, uma vez que as válvulas nestas veias foram destruídas e o sangue flui para trás, não só não devolvendo o sangue normalmente, mas fazendo com que o sangue regresse através das veias normais para voltar a estas veias doentes, criando uma circulação morta localmente, manifestando-se como veias varicosas. O método clássico de tratamento cirúrgico é uma alta ligadura da veia safena (que é o principal local de refluxo), aumentada através de uma punção do tronco venoso e uma punção das pequenas veias varicosas. Nos últimos anos, surgiram vários novos métodos, incluindo laser, radiofrequência, microondas e fecho esclerótico, cujo princípio básico é o de fechar a veia que, de outra forma, exigiria uma remoção cirúrgica por calor físico (laser, radiofrequência, microondas) ou métodos químicos (esclerose) para bloquear o refluxo venoso e a circulação morta. (1) Ligadura alta da veia + despiste de manchas O procedimento básico é realizado fazendo uma pequena incisão na raiz da coxa (na virilha), realizando uma ligadura alta da veia safena (este é o local mais importante de refluxo) e, em seguida, despindo a veia safena principal e as varizes dos ramos. Este procedimento tem sido clinicamente testado há mais de 100 anos e é seguro e fiável. Nos últimos anos, com a melhoria dos conhecimentos cirúrgicos e a utilização de técnicas minimamente invasivas, muitos centros de cirurgia vascular conseguiram fazer pequenas incisões (cerca de 2cm na zona inguinal e 3mm no resto do corpo), a recuperação é rápida e as estadias hospitalares pós-operatórias foram reduzidas de cerca de uma semana para cerca de um dia. As melhorias na técnica também reduziram a taxa de complicações deste procedimento para quase zero e a um custo mais baixo, e até à data este continua a ser o principal procedimento cirúrgico para as varizes. (2) Fechamento das veias (Laser, Radiofrequência, Microondas) O princípio básico por detrás dos novos nomes que têm intrigado muitos pacientes, tais como laser, radiofrequência e microondas, é que o tronco principal da veia safena, que de outra forma seria cirurgicamente ablacionado, é fechado pelo calor físico, para bloquear o refluxo da veia. Algumas varizes também podem ser fechadas por laser, mas a maioria das veias de ramos ainda necessita de remoção cirúrgica. As vantagens deste tipo de abordagem são que é relativamente menos invasiva, com menores e menos incisões, melhores resultados cosméticos pós-operatórios e uma recuperação mais rápida. A desvantagem é que a veia doente permanece in situ e há alguma hipótese de recidiva da recanalização. Além disso, a natureza destes métodos é a flebite induzida artificialmente e alguns pacientes podem sofrer de dor localizada prolongada após a cirurgia que não é adequada para a pigmentação. Há também um risco de “escaldamento” da pele e do nervo com o laser ou o fecho por radiofrequência. Os métodos de encerramento minimamente invasivos são relativamente caros e são principalmente indicados nos casos em que a lesão é leve e as exigências cosméticas são particularmente elevadas. (3) Fechamento escleroclástico O fechamento escleroclástico é um método de parar o refluxo venoso injectando drogas na veia doente para perturbar o revestimento da veia, (ou seja, o tratamento frequentemente anunciado de veias varicosas sem cirurgia). O princípio é o mesmo que o encerramento por laser e radiofrequência. A escleroterapia tem uma história de várias décadas, mas não tem sido amplamente realizada em grandes hospitais na China, porque o agente esclerosante ictiato de sódio, que era comummente utilizado na China no passado, é altamente corrosivo e pode facilmente causar dor de pele, necrose e outras complicações. Além disso, a escleroterapia usada para visar apenas as varizes dos ramos e não a veia safena principal, sem remover a causa raiz da doença, e por isso teve uma alta taxa de recorrência. Um novo agente esclerosante mais suave, a poliglaucina, foi agora introduzido e produzido na China, que tem sido historicamente utilizado como anestésico local e é seguro de usar, uma vez que a injecção raramente causa dor e raramente causa danos na pele. As injecções de escleroterapia, quando combinadas com alta ligadura da veia safena e oclusão esclerótica do tronco principal, podem alcançar resultados semelhantes aos da cirurgia convencional e ter uma taxa de recorrência muito mais baixa do que o tratamento apenas dos ramos varicosos, e mesmo que recorram, podem ser resolvidas com simples injecções suplementares. A desvantagem é que a flebite pós-operatória é susceptível de ocorrer em veias espessas doentes se estas não estiverem bem comprimidas, pelo que este método não é recomendado para casos muito graves de varizes. As vantagens do fecho escleroclástico são que é menos invasivo, não há incisão na parte visível da perna (só é possível uma pequena incisão na virilha), não é necessário nenhum semi-anestésico e pode viver normalmente no dia seguinte ao procedimento. É uma boa opção para casos que não são particularmente severos e têm necessidades cosméticas.