Sabia que existe um tipo de infecção da bexiga diferente da cistite aguda que as lésbicas têm maior probabilidade de contrair? Sabia que em 1887, o Professor Von limbeck descreveu pela primeira vez um tipo de cistite em que a membrana mucosa da bexiga aberta tinha a forma de um pedaço de folículos? Só em 1979, quando um patologista Wiener observou 100 cadáveres com idades compreendidas entre 12 dias e 101 anos e fez um diagnóstico patológico detalhado, é que o conceito de “cistite adenoideana” foi definitivamente introduzido. Esta é uma patologia de autópsia, mas qual é o quadro clínico real da cistite adenoideana? A cistite adenoideana é mais comum nas mulheres do que nos homens, com uma relação homem/mulher de 1:5. A taxa de detecção de cistoscopia ambulatorial é de 27% a 41%. Este não é um grupo pequeno! É bem conhecido que as mulheres são propensas a infecções do tracto urinário. Contudo, se houver infecções recorrentes do tracto urinário ou se esta história persistir durante muitos anos, pode facilmente evoluir de uma cistite comum para uma cistite adenoidal. A apresentação clínica da cistite adenoideana é essencialmente a mesma que a da cistite comum e ambas podem apresentar micção frequente, urgente e dolorosa e hematúria; dificuldade em urinar; e frequentemente com dores no abdómen inferior ou na zona perineal. Alguns doentes irão mostrar uma diminuição do fluxo urinário máximo no exame urodinâmico. Se o tratamento anti-inflamatório regular não for eficaz e a infecção por tuberculose puder ser excluída, a presença desta condição inflamatória “especial” é altamente suspeita. O médico recomendará uma cistoscopia se houver suspeita disso. O quadro cistoscópico geral ou comum de cistite (infecção não específica) é de “textura vascular da mucosa aumentada e espessada”, enquanto que a adenocistite tem um quadro cistoscópico mais específico: (1) Alterações císticas: vesículas de tamanho variável no triângulo ou em torno do orifício uretral, ocasionalmente nas paredes laterais e parietais, quer isoladamente quer em aglomerados. Nas fases iniciais são translúcidos e contêm líquido claro; nas fases posteriores endurecem e tornam-se cinzento-amarelado e são preenchidos com muco amarelo ou material coloidal. (2) Hiperplasia Villi-like hyperplasia (ou alterações semelhantes a cobertores): lesões semelhantes a tecidos semelhantes a vilosidades que se fundem ou são divididas em pequenas manchas pela mucosa normal ou ligeiramente anormal da bexiga. (3) Padrão papilomatoso: triângulo vesical ou pescoço; lesões papilares multicêntricas, multicêntricas, que aparecem dispersas, em manchas ou aglomerados e podem ser combinadas com lesões lobuladas e foliculares. O orifício ureteral é, na sua maioria, indistinto. (4) Tipo inflamatório crónico: aumento e espessamento da textura vascular da mucosa prevalecente na bexiga; (5) Sem alterações significativas da mucosa: nenhuma manifestação inflamatória típica, apenas congestão localizada ou hemorragia dos vasos da mucosa. A razão fundamental para a apresentação cistoscópica diferente da cistite adenoideana em oposição à cistite comum é a diferença na patologia entre as duas! Existem quatro tipos histológicos patológicos de cistite adenoideana: 1 tipo epitelial migratório: caracterizado por ninhos de brunn; 2 tipo epitelial intestinal: aparecem fissuras dentro dos ninhos de brunn, formando ramificações ou lúmen anular com tecido glandular no centro, transformando-se em estruturas glandulares; há também infiltração de linfócitos e plasmócitos; neste momento o núcleo está localizado no lado basal e o topo do citoplasma contém abundantes vacúolos de muco; 3 tipo epitelial prostático: glandular O epitélio é unilamelar, cuboidal ou pseudostratificado. O lúmen glandular é grande e o zou é mais numeroso e variável em altura. O epitélio glandular tem microbilio irregular, e as células são ricas em retículo endoplasmático de face grossa e grânulos secretores; existe uma membrana de porão tipo colagénio entre o epitélio glandular e o estroma; 4 Epitélio migratório-prostático misto. Microscopicamente, tanto o ninho de brunn como as estruturas de transformação do tecido prostático estão presentes. É a estrutura semelhante do “tecido glandular” que torna este tipo de cistite “cistite glandular”! A cistite adenoideana é considerada como um precursor de lesões pré-cancerosas se existirem ninhos difusos de células e quistos. Os médicos são extra vigilantes e levam-no a sério devido à possibilidade de alterações pré-cancerosas na adenocistite. Como tratar a adenocistite se eu a tenho? Como podemos evitar o “desenvolvimento progressivo” do cancro? Na minha própria experiência, a remoção da mucosa doente é o tratamento ideal. Os avanços da medicina tornaram possível tratar a maioria das doenças sem a necessidade de cirurgia “radical” ou tratamento experimental com medicamentos de eficácia incerta. A electrodesicção ou cautério a laser da mucosa doente através da uretra é um tratamento minimamente invasivo muito eficaz. O tratamento pós-operatório com infusão intra-vesical de medicamentos é apropriado. Este tratamento é muito mais eficaz do que apenas a irrigação da bexiga. Diferentes tratamentos são utilizados para diferentes condições inflamatórias para ter bons resultados. Na verdade, é bastante filosófico ver um médico! P.S. Escolha de medicamentos para instilação: principalmente medicamentos anti-cancerígenos ou reforçadores imunitários como a BCG, mitomicina, 5-FU, quimiopapaína, cetiapida, etc.