A cistite adenoideana é uma lesão inflamatória não-neoplásica relativamente pouco comum, uma lesão em que coexistem hiperplasia epitelial e quimose num processo em que a hiperplasia epitelial é encastrada no ninho de Brunn, com fissuras no seu interior, formando ramificações, canalículos em forma de anel, e quimose glandular no centro formando uma estrutura glandular, com a presença simultânea de infiltrados linfocíticos e plasmócitos, daí o nome de cistite adenoideana. Tem um desenvolvimento patológico específico e uma patogénese clínica.
Etiologia da cistite adenoideana
1. metaplasia epitelial uretral normal: acredita-se que a cistite adenoideana é uma lesão proliferativa e metaplásica que existe simultaneamente. A mucosa normal da bexiga é cronicamente estimulada por inflamação, pedras, corpos estranhos e cateteres residentes, e o epitélio da mucosa prolifera facilmente para formar os ninhos de Brunn. O ninho epitelial é composto por epitélio metaplásico bem diferenciado com um epitélio metaplásico superficial no centro, rodeado por membrana do porão e tecido conjuntivo.
O centro do ninho epitelial pode liquefazer-se para formar uma cavidade contendo líquido claro, no caso de cistite cística; se o centro da cavidade for metástaseado em epitélio colunar ou cuboidal, formando estruturas semelhantes à mucosa dentro da lâmina propria da bexiga, no caso de cistite adenoideana. A cistite cística e a cistite glandular são duas fases ou graus diferentes do mesmo processo patológico.
2. origem embriológica: Foi proposto que as glândulas intravesicais possam ser formadas pelo desenvolvimento contínuo de células endodérmicas que permanecem na bexiga quando o recto é separado do seio urogenital.
Apresentação clínica
A cistite adenoideana é uma lesão inflamatória da mucosa da bexiga. As manifestações clínicas são na sua maioria inespecíficas e incluem hematúria microscópica, hematúria visual, gotejamento de urina, desconforto uretral, frequência urinária, urgência urinária, micção dolorosa, desconforto abdominal inferior e dor na zona púbica, e podem apresentar sintomas de desconforto, tais como dores nas costas e inchaço. Deve ser considerada uma investigação mais aprofundada da doença, particularmente se o tratamento anti-infeccioso não for eficaz, e a cistoscopia mais biópsia de tecidos deve ser realizada, se necessário.
Os doentes do sexo feminino podem ter meato uretral e os doentes do sexo masculino podem ter aumento da próstata. A urinálise de rotina pode ser normal e apresentar uma variedade de anomalias, tais como glóbulos brancos no intervalo de dez a dez e glóbulos vermelhos no intervalo de dez a dez.
Diagnóstico clínico
O diagnóstico clínico da cistite adenoideana baseia-se na cistoscopia e na patologia. A cistite adenoideana está intimamente relacionada com tumores da bexiga e a maioria dos estudiosos considera os ninhos epiteliais e os cistos da cistite adenoideana como sendo pré-cancerosos, evoluindo mais comumente para adenocarcinoma da bexiga. Por conseguinte, os doentes com esta doença devem ser acompanhados de perto com cistoscopia regular e a malignidade deve ser altamente suspeita se houver tumores em crescimento.
A cistite adenoideana ocorre no triângulo vesical, no colo vesical e à volta da abertura ureteral. Pensa-se geralmente que está associado aos seguintes factores.
O triângulo vesical e o colo vesical são o ponto focal da dinâmica do fluxo urinário, sem submucosa, e são fixados em posição, sem a discrição contrátil de outras áreas;
2. o triângulo vesical e o colo vesical e à volta da abertura ureteral são áreas com elevada incidência de inflamação da bexiga;
3) Irritação por componentes químicos na urina.
A cistite adenoideana pode ser classificada de acordo com a morfologia da lesão como.
1. tipo de edema folicular, que se manifesta como um edema folicular infiltrativo lamelar ou hiperplasia tipo vilosidade, o que é clinicamente comum;
2, tipo papiloma, manifestado como papilas com pontas, congestão da mucosa, edema, facilmente mal diagnosticado como papiloma;
3, tipo inflamatório crónico, manifestado pela aspereza da mucosa local, aumento da textura vascular;
4, sem alterações significativas na mucosa, a mucosa é geralmente normal, biopsia aleatória encontrada, este tipo é fácil de falhar o diagnóstico.
Tratamento
Existem vários tratamentos para a cistite adenoideana, principalmente a electrodesecação transuretral da bexiga, cautério a laser, BCG, mitomicina e outros medicamentos anti-cancerígenos para a instilação da bexiga, etc. Todos têm sido eficazes.
Pessoalmente, acredito que a electrodese transuretral da mucosa da bexiga é uma operação madura com características de fácil operação, menos sangramento, menos dor, recuperação rápida e efeito curativo notável. É menos traumático para o paciente, pode ser realizado repetidamente e é altamente seguro. Durante a electrodessecação transuretral, deve ser dada atenção ao electrocautério da mucosa no local da lesão 2 a 3 vezes para cauterizar completamente, as lesões próximas do orifício ureteral podem ser electrodessecadas à camada muscular superficial para evitar o estreitamento do orifício ureteral, e a hemostasia intra-operatória deve ser minuciosa para evitar hemorragias secundárias.
Durante a operação, deve prestar-se atenção ao facto de que o corte não deve ser demasiado profundo para evitar perfuração da bexiga e lesões nos grandes vasos pélvicos, especialmente no triângulo e colo vesical onde o trauma exposto causa irritação urinária e torna a bexiga instável levando a desconforto como a frequência urinária, urgência urinária e hematúria. A bexiga não deve ser enchida em excesso durante a electrodessecação, geralmente 150-200ml, o enchimento excessivo da bexiga é propenso ao desbaste e à perfuração.
Se a bexiga for complicada por carúnculo uretral, realizar a ressecção do carúnculo uretral; se a bexiga for complicada pela elevação do colo vesical, realizar electrocirurgia do colo vesical; se a bexiga for complicada por pedras na bexiga, realizar litotripsia vigorosa ao mesmo tempo; se a bexiga for complicada por hiperplasia prostática, realizar TUVP; se a bexiga for complicada por estreitamento uretral, realizar dilatação uretral. A cirurgia aberta como a cistectomia parcial ou a casca da mucosa da bexiga é muito invasiva, com muitas complicações e a possibilidade de recidiva pós-operatória de adenocistite, e não é utilizada.
Não existe tratamento específico para a doença e faltam critérios uniformes para avaliar a eficácia dos vários tratamentos. Inclui o tratamento da etiologia e o tratamento das lesões localizadas dentro da bexiga. Há cada vez mais provas de que a doença está associada à irritação crónica da mucosa vesical e que o tratamento tem sido ineficaz, principalmente porque tem sido dada atenção ao diagnóstico patológico de “adenocistite”, sem que a causa tenha sido esclarecida.
O tratamento é muitas vezes dirigido ao diagnóstico patológico, mas não à causa. A maioria das cistites adenoides é uma patologia secundária que pode ter muitas causas ocultas que passam despercebidas. Resultados satisfatórios só podem ser alcançados se a causa for abordada e se os irritantes crónicos forem eliminados. Acreditamos que os irritantes crónicos tais como infecções, obstruções e pedras devem ser primeiro eliminados e que o tratamento anti-infeccioso por si só é muitas vezes ineficaz. Em pacientes do sexo feminino, deve ser prestada atenção à presença de meato uretral, guarda-chuva hymenal, malformação externa do orifício uretral, etc.