Um dos principais objectivos do tratamento da diabetes é prevenir ou reduzir a ocorrência de complicações crónicas da diabetes, especialmente a ocorrência de patologias cardiovasculares e cerebrovasculares. A aspirina é muito eficaz na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, e muitos pacientes diabéticos perguntam-me no trabalho se precisam de tomar aspirina, e hoje vamos falar sobre as questões relacionadas com o uso da aspirina em pacientes diabéticos. A American Diabetes Association (ADA), a American Heart Association (AHA) e a American College of Cardiology Foundation (ACCF) emitiram recentemente uma declaração que faz recuar a idade da prevenção primária de eventos cardiovasculares com aspirina em pacientes diabéticos em risco de doença cardiovascular para mais de 50 anos para os homens e mais de 60 anos para as mulheres. A prevenção primária é uma estratégia de prevenção da doença, tomando medidas preventivas para controlar e reduzir os factores de risco cardiovascular, prevenir eventos cardiovasculares e reduzir a morbilidade da população antes do desenvolvimento da doença ou quando a doença se encontra numa fase subclínica”. A declaração “fornece algumas recomendações e orientações específicas para o tratamento de pessoas com diabetes. Com mais de 92 milhões de pessoas com diabetes na China, cerca de 80% delas acabam por morrer de complicações cardiovasculares, a redução do risco cardiovascular em pacientes com diabetes tornou-se uma preocupação comum tanto para médicos como para pacientes, e para a sociedade no seu conjunto. Para a prevenção primária das doenças cardiovasculares, a aspirina demonstrou reduzir os eventos cardiovasculares em grupos de alto risco (incluindo diabéticos) em numerosos estudos. Contudo, acredita-se agora que a aspirina pode não reduzir o risco de doença cardiovascular em pacientes diabéticos com mais de 40 anos de idade sem doença cardiovascular ou em pacientes diabéticos sem historial de aterosclerose. O risco de eventos cardiovasculares adversos precisa, portanto, de ser cuidadosamente avaliado ao determinar se se deve administrar aspirina a pacientes com diabetes, ponderando o seu benefício cardiovascular contra o risco de complicações hemorrágicas. Quanto maior for o risco de eventos cardiovasculares do paciente, maior será a magnitude do benefício da prevenção primária com aspirina. Com base no risco cardiovascular global, a utilização de aspirina para prevenção primária em pacientes com diabetes pode ser categorizada em três classes de risco: alto, moderado e baixo, ou seja, risco cardiovascular superior a 10% em 10 anos, bem como risco cardiovascular entre 5% e 10% em 10 anos, e risco cardiovascular inferior a 5% em 10 anos. A utilização do risco cardiovascular global na avaliação das complicações cardiovasculares na diabetes, o rastreio rigoroso das pessoas com elevado risco de doença cardiovascular, a avaliação adequada da relação benefício/risco e a recomendação de aspirina com base na avaliação do risco cardiovascular global são fundamentais para a eficácia da prevenção primária. Nos grupos de alto risco, é dada uma recomendação clara devido à eficácia comprovada. Aqueles com um nível aumentado de risco cardiovascular incluem a maioria dos homens com mais de 50 anos de idade ou mulheres com mais de 60 anos de idade com diabetes e pelo menos 1 outro factor de risco (tabagismo, hipertensão, dislipidemia, história familiar de doença coronária de início precoce, proteinúria). Para pessoas em risco moderado: pesar os benefícios contra os riscos e considerar a utilização. Os pacientes com diabetes em risco cardiovascular moderado incluem homens com menos de 50 anos ou mulheres com menos de 60 anos com 1 ou mais factores de risco, ou homens com mais de 50 anos ou mulheres com mais de 60 anos sem outros factores de risco, com um risco cardiovascular de 10 anos de 5% a 10%) são recomendados para a prevenção de eventos cardiovasculares com doses baixas de aspirina (75 a 162 mg/dia). Para grupos de baixo risco: não utilizado actualmente como uma aplicação de rotina. Por baixo nível de risco cardiovascular, entendemos que pacientes com diabetes mellitus com menos de 50 anos de idade em homens ou menos de 60 anos de idade em mulheres sem outros factores de risco importantes e um risco cardiovascular de 10 anos inferior a 5% não são recomendados para a aplicação rotineira de aspirina para a prevenção de eventos cardiovasculares; o risco potencial de complicações hemorrágicas com a aplicação de aspirina em tais pacientes pode superar o seu benefício cardiovascular. No entanto, é inegável que a aspirina pode levar a um aumento do risco de hemorragia, para além de prevenir a trombose. É portanto importante equilibrar os benefícios e riscos da aspirina. A maioria dos pacientes diabéticos encontrados no trabalho clínico são aqueles que necessitam de aspirina. Se for diabético, terá de discutir a estratificação do seu factor de risco com o seu médico no momento da sua visita para determinar se deve utilizar aspirina para a prevenção primária de eventos cardiovasculares.