Adenoma hipofisário é um adenoma benigno que é bastante comum, com cerca de um caso em 100.000 pessoas, e tem vindo a aumentar nos últimos anos, especialmente em mulheres em idade fértil.
>br />Formações clínicas
A glândula pituitária é um importante órgão endócrino, contendo vários tipos de células endócrinas que secretam uma variedade de endócrinas. Os detalhes são descritos como se segue.
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1. Manifestações endócrinas de diferentes tipos de adenomas da hipófise
(1) Adenoma das células da hormona de crescimento: Na fase inicial, o tumor tem apenas alguns milímetros de tamanho e mostra principalmente uma secreção excessiva de hormona de crescimento. Em pacientes adolescentes, pode ocorrer um crescimento excessivo, e o paciente pode mesmo desenvolver-se num gigante. Como adulto, o tumor pode mostrar sinais de hipertrofia das extremidades. Alguns pacientes têm aumentado a ingestão alimentar, cabelo e pele ásperos, pigmentação, e dormência dos dedos. Em casos graves, o paciente pode sentir fraqueza geral, dor de cabeça e artralgia, hipogonadismo, amenorreia e infertilidade, e mesmo diabetes.
(2) Adenoma celular prolactino: As principais manifestações são amenorreia, transbordamento de leite, infertilidade, queda de cabelo axilar, pele pálida e delicada, aumento de gordura subcutânea, fraqueza, fadiga, sonolência, dor de cabeça e hipogonadismo. Nos homens, os sintomas incluem diminuição da libido, impotência, aumento dos seios, desbaste da barba, atrofia dos órgãos reprodutores, diminuição da contagem de esperma, e infertilidade, etc. Não há muitas alterações masculinas e femininas.
(3) Adenoma adrenocorticotrópico: As manifestações clínicas incluem obesidade centrípeta, face em lua cheia, costas de búfalo, policitemia, linhas roxas na pele do abdómen e coxas, e aumento de pêlos finos. Em casos graves, amenorreia, perda de libido, fraqueza geral, e mesmo acamada. Alguns pacientes também têm hipertensão e diabetes mellitus.
(4) Tumor hormonal estimulante da tiróide: Raramente, o hipertiroidismo é causado pela produção excessiva de hormona estimulante da tiróide na glândula pituitária. Os sintomas do hipertiroidismo desaparecem após a remoção do tumor da hipófise. Há também casos de hiperplasia focal da glândula pituitária devido ao feedback do hipotiroidismo, que se desenvolve gradualmente para adenoma pituitário.
(5) Adenoma hormonal estimulante das células foliculares: Muito raro, apenas alguns relatos de hipogonadismo clínico, amenorreia, infertilidade, redução da contagem de espermatozóides, etc.
(6) Adenoma hormonal estimulante da melanina: Muito raro, apenas alguns pacientes relataram pigmentação negra da pele sem aumento do cortisol.
(7) Adenoma inactivo endócrino: Na fase inicial, o paciente não tem qualquer sensação especial de que o tumor está a crescer, e pode comprimir a glândula pituitária e causar manifestações clínicas de insuficiência pituitária.
(8) Tumor maligno da hipófise: breve história, rápida progressão da doença, não só o tumor cresce para comprimir o tecido pituitário, mas também invade a área circundante, causando destruição do osso da base da sela ou infiltração no seio cavernoso, resultando em paralisia do nervo actínico ou paralisia do nervo abdutor. Por vezes o tumor penetra na base da sela e cresce para o seio pterigóides, mas os sintomas neurológicos não são óbvios durante um curto período de tempo.
2.Visual desordem de campo: O adenoma pituitário precoce não tem frequentemente desordens do campo visual. Se o tumor crescer e se estender para cima, comprimindo o garfo óptico, aparecerá um defeito do campo visual, o quadrante superior externo será afectado primeiro, e o campo vermelho será o primeiro a aparecer. Se o tumor crescer e comprimir o garfo óptico, o defeito do campo visual surgirá. Se não for tratado, o defeito do campo visual pode expandir-se ainda mais e a acuidade visual pode ser diminuída, levando à cegueira total. Como os tumores pituitários são na sua maioria benignos, as lesões iniciais podem durar um período de tempo considerável, mas quando a condição se torna grave, a deficiência do campo visual pode aumentar subitamente, e se o tumor estiver de um dos lados, pode levar à cegueira monocular ou à cegueira.
3. Outros sintomas e sinais neurológicos: se o tumor pituitário crescer posteriormente e pressionar o talo pituitário ou hipotálamo, pode causar consumo excessivo de álcool e micção. Se o tumor crescer posteriormente e obstruir a parte anterior do terceiro ventrículo e forame interventricular, pode ocorrer dor de cabeça, vómitos e outros sintomas de aumento da pressão intracraniana.
Aprovas clínicas de tumores pituitários Os tumores pituitários ocorrem principalmente em adultos jovens de 20 a 50 anos de idade, mas são raros em idosos, especialmente em crianças, com incidência aproximadamente igual em homens e mulheres. As manifestações clínicas podem ser uma ou mais das seguintes: 1. Dor de cabeça. Alterações do campo visual (visão pouco clara em um ou ambos os olhos, fácil de bater à porta, cegueira progressiva em casos graves ou cegueira súbita) 3. Distúrbios menstruais, menopausa, lactação (fluxo espontâneo de leite da mama ou fluxo de leite após tocar na mama), incapacidade de conceber, alterações na capacidade sexual libido (principalmente hipogonadismo), redução do pêlo corporal, alterações da pele (desbaste) 4. Acromegalia: mãos e pés, cabeça, tórax e membros Aumento progressivo, hipertrofia das palmas das mãos e pés, espessamento dos dedos, extremidade distal esférica, fronte saliente, órbitas, maçãs do rosto, ou seja, maxilares, significativamente salientes, alargamento dos dentes, espessamento dos lábios, ponte nasal larga e achatada, orelhas grandes, chapéus, sapatos e meias, luvas frequentemente
Exame auxiliar
1.Endocrinological exame: A hormona do crescimento, prolactina, hormona adrenocorticotrópica, hormona estimulante da tiróide, hormona estimulante da melanina, hormona estimulante do folículo e hormona luteinizante da hipófise são medidas directamente por radioimunoensaio endócrino.
2.Radiological exame
(1) Imagem da sela do pterigóides: É um dos exames básicos. Quando o tumor pituitário é pequeno, pode não haver alteração na sela.
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(2) TAC: Após o aumento com contraste intravenoso, pode mostrar um adenoma pituitário de 5mm de tamanho. Os tumores mais pequenos ainda são difíceis de mostrar.
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(3) Ressonância magnética: A ressonância magnética simples e o varrimento melhorado podem mostrar claramente o tamanho do tumor e a relação com os tecidos circundantes. A ressonância magnética pode diagnosticar a maioria dos adenomas da hipófise e fornecer informações importantes para a selecção do plano cirúrgico.
Tratamento
1.Surgical tratamento: inclui principalmente craniotomia e cirurgia do seio transesfenoidal.
2.Radiotherapy: a radioterapia geral tem algum efeito sobre o adenoma pituitário, mas só pode controlar o desenvolvimento do tumor, por vezes fazendo o tumor encolher, resultando na melhoria do campo visual, mas não pode curar fundamentalmente; apenas o tratamento com faca gama da cabeça é a cura radical do tumor pituitário.
3.Medication: A bromocriptina é um alcalóide semi-sintético da ergotamina, que pode estimular os receptores de dopamina das células pituitárias para reduzir o efeito da prolactina no sangue. A bromocriptina pode reduzir o tamanho do adenoma da prolactina, restabelecer a menstruação e a ovulação e a concepção, e suprimir o transbordamento patológico do leite materno. Além disso, a bromocriptina pode também reduzir os sintomas do adenoma das células da hormona de crescimento, mas a dosagem do medicamento é grande e a sua eficácia é fraca.