Nos últimos anos, o número de doentes cirúrgicos com hiperglicemia combinada tem vindo a aumentar gradualmente e tende a ser mais jovem. Muitos cirurgiões ignoram frequentemente a hiperglicemia em doentes cirúrgicos ou sabem pouco sobre os novos desenvolvimentos neste domínio, o que leva a um diagnóstico e tratamento intempestivos, causando dor aos doentes e afectando o resultado do tratamento cirúrgico. Portanto, a fim de melhorar o efeito terapêutico dos pacientes cirúrgicos hiperglicêmicos combinados, os cirurgiões devem dominar os tipos e critérios diagnósticos da hiperglicemia combinada em pacientes cirúrgicos, a relação entre estresse e distúrbios do metabolismo da glicose, o efeito da hiperglicemia em pacientes cirúrgicos gravemente enfermos e a abordagem terapêutica das doenças hiperglicêmicas cirúrgicas. 1 . Tipos e critérios diagnósticos de hiperglicemia em pacientes cirúrgicos A hiperglicemia em pacientes cirúrgicos geralmente apresenta duas situações, uma é que existe uma história de pacientes com diabetes mellitus com manifestações hiperglicêmicas e a segunda é que não há história de pacientes com diabetes mellitus com manifestações hiperglicêmicas, como hipertireoidismo, anastomose gastrojejunal, doença hepática crônica, câncer de pâncreas, síndrome de Cushing, feocromocitoma, além de trauma, infecções graves, pancreatite grave, acidente vascular cerebral, cirurgia de grande porte, insuficiência renal aguda e outras doenças críticas. A hiperglicemia que ocorre quando o doente se encontra num estado de stress é designada por hiperglicemia de stress. A Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu o intervalo de glicemia de jejum elevada como 6,0-7,0 mmol/L e o intervalo de glicemia pós-carga elevada de 2h como 7,8-11,1 mmol/L, e aqueles que ultrapassam este limite superior são considerados como hiperglicemia diabética. O nível de hiperglicemia de esforço ainda não tem um limite claro. É geralmente aceite que a hiperglicemia de esforço pode ser diagnosticada quando a glicemia em jejum de uma pessoa é >7,0 mmol/L ou a glicemia aleatória é >11,1 mmol/L após duas ou mais medições aleatórias no hospital. No entanto, de acordo com os resultados do ensaio de tratamento intensivo com insulina de Van denBerghe, a hiperglicemia de esforço pode ser diagnosticada quando a concentração de glicose no sangue é superior a 6,0 mmol/L. Os problemas associados à hiperglicemia em doentes diabéticos foram relatados em pormenor e atraíram atenção suficiente dos cirurgiões para serem deixados de fora deste artigo. É necessário prestar atenção à série de problemas causados pela hiperglicemia de stress em doentes cirúrgicos em estado crítico, que alguns cirurgiões pouco conhecem. 2, stress e distúrbios do metabolismo da glicose Quando trauma, infeção grave, cirurgia de grande porte, pancreatite grave e outras doenças críticas colocam em risco o corpo, o corpo está em estado de stress, seguido por uma série de reações, que tem uma alta manifestação metabólica de hiperglicemia e catabolismo acelerado de proteínas. A geração de hiperglicemia está relacionada com os seguintes factores: estimulação das respostas neuroendócrinas, incluindo o aumento da secreção de catecolaminas, glucocorticóides, hormona do crescimento, glucagon e insulina, mas na hiperreactividade, as hormonas antagonistas dominam, desencadeando a hiperglicemia; aumento dos níveis de hormonas antagonistas da insulina, a redução do número de receptores nas células-alvo, afectando o efeito biológico da medula das ilhotas pancreáticas; catabolismo proteico acelerado, com um grande número de aminoácidos a entrar no fígado a partir dos tecidos periféricos, estimulando a gluconeogénese e acelerando a degradação proteica. O catabolismo proteico é acelerado, e uma grande quantidade de aminoácidos entra no fígado a partir de tecidos periféricos, estimulando a gluconeogénese. A atividade da piruvato desidrogenase diminui durante o stress, e o lactato aumenta no sangue, o que aumenta a gluconeogénese. 3, o efeito da hiperglicemia em pacientes cirúrgicos críticos A hiperglicemia de stress, embora seja uma hiperglicemia aguda transitória, também pode produzir efeitos fisiopatológicos nocivos, desencadeando as mesmas complicações que a hiperglicemia em pacientes diabéticos, como a dificuldade de cicatrização de feridas, exacerbando os efeitos patológicos da doença primária e afetando ou retardando a recuperação; induzindo uma variedade de complicações, como um aumento na taxa de infeção, polineuropatia, falência de múltiplos órgãos e até mesmo a morte. Van den Berghe et al. analisaram 1.548 casos de unidades de cuidados hospitalares com hiperglicemia de doentes críticos com insulina e outros fármacos para controlar a hiperglicemia, reduzir a taxa de mortalidade de doentes críticos na unidade de cuidados e a taxa de morbilidade e mortalidade intra-hospitalar, reduzir o risco de complicações. Em comparação com os doentes diabéticos originais, os doentes com hiperglicemia de início recente tiveram uma taxa de mortalidade de 16%, e a primeira foi de 3%, o que foi significativamente superior à primeira, indicando que a hiperglicemia de esforço deve atrair a nossa atenção. Tratamento dos doentes com hiperglicemia cirúrgica A hiperglicemia crítica é, na sua maioria, transitória e, muitas vezes, alivia gradualmente com o levantamento do fator de stress e a melhoria da resistência periférica à insulina. O primeiro princípio de tratamento deve ser a cura ativa da doença primária e o controlo rigoroso da entrada de glicose exógena. Aqueles cuja glicemia continua a aumentar após o tratamento acima referido devem ser tratados com insulina exógena para controlar a glicemia na gama de 4,0-6,1retool/L. O tratamento intensivo com insulina pode não só controlar a glicemia, mas também melhorar a função imunitária, reduzir a incidência de infecções e melhorar o prognóstico dos doentes. No processo de tratamento da hiperglicemia, é mais importante estar atento à ocorrência de hipoglicemia, porque os danos da hipoglicemia são mais graves do que os da não hipoglicemia. A aplicação de insulina exógena é uma causa comum de hipoglicemia, a fim de prevenir a ocorrência de hipoglicemia, é necessário prestar atenção a: (1) monitorização rigorosa da glicose no sangue, prestar atenção às manifestações clínicas de hipoglicemia, como aumento da frequência cardíaca, inquietação, transpiração excessiva da pele, etc.; (2) defender o bombeamento de pequenas doses de insulina para corrigir a hiperglicemia; (3) reforçar o tratamento abrangente, melhorar o estado nutricional e controlar ativamente a infeção para corrigir a insuficiência hepática e renal grave.