Causas e contramedidas da hiperglicemia de jejum matinal Uma das causas: o fenómeno “Sumuji” Medidas: Monitorizar a glicemia durante a noite (especialmente de manhã cedo) para confirmar se houve um episódio de hipoglicemia durante a noite, que leva a um aumento de recuperação da glicemia de jejum no dia seguinte, ou seja, o chamado fenómeno “Sumuji”. O chamado fenómeno “Sumuj”. Ao reduzir a dose de hipoglicemiantes orais (ou insulina de ação média e longa antes de deitar) antes do jantar, para evitar a ocorrência de hipoglicemia nocturna, a glicemia em jejum pode voltar ao normal. Razão n.º 2: Tempo de manutenção curto ou dosagem insuficiente Medidas: O mesmo deve ser monitorizado à noite, depois de excluir completamente os episódios de hipoglicemia nocturna do doente. Os hipoglicemiantes orais de ação média e longa, como a glimepirida, os comprimidos de libertação prolongada de Damicarbon, os comprimidos de libertação prolongada de metformina, etc., podem ser escolhidos para serem tomados por via oral antes do jantar; ou a insulina de ação média e longa, como a Noretindrona N, a Insulina Glicina (Ledecox), etc., pode ser injectada por via subcutânea à noite antes de deitar, e a dose do medicamento pode ser ajustada conforme adequado, de acordo com os resultados da monitorização da glicemia, até que a glicemia esteja satisfatoriamente controlada. Razão n.º 3: Recarga excessiva de refeições à noite Medidas: Recarregar as refeições com moderação, não recarregar as refeições em grandes quantidades. Nota: A hora de reabastecer as refeições é muito importante e deve ser escolhida antes de ocorrer uma hipoglicemia, normalmente por volta das 10 horas da noite, antes de deitar; se ocorrer uma hipoglicemia e depois for reabastecer a refeição, tende a comer muito, o que não é favorável ao controlo da glicemia. Razão n.º 4: Dormir mal à noite Medidas: Manter a estabilidade emocional, aprender a relaxar, evitar a agitação excessiva e usar sedativos e medicamentos para dormir, se necessário. Segundo, as causas da hiperglicemia pós-prandial e contramedidas Razão um: comer demasiado, ou comer alimentos com um índice glicémico elevado Medidas: controlo dietético da base do tratamento da diabetes, em qualquer caso deve ser respeitado, mesmo que o doente esteja a tomar medicação não é uma exceção, não há um bom controlo dietético, e então a melhor medicação também é em vão. Os métodos de ajuste são os seguintes ① controlar a quantidade de comida, comer sete ou oito minutos cheios em cada refeição pode ser (geralmente não mais do que 2 dois). ② A fim de reduzir a fome entre as refeições, o alimento principal, tanto quanto possível para escolher um maior teor de fibra dietética grãos grosseiros ou grãos integrais, para tomar o “comer menos, comer mais. ③ arroz, mingau pegajoso “índice glicêmico” é alto, pode aumentar significativamente a glicose no sangue pós-prandial, então os diabéticos tentam não beber ou beber menos arroz. ④ Coma menos alimentos gordurosos, porque os alimentos gordurosos contêm altas calorias. Razão n.º 2: Utilização inadequada da medicação, ou utilização incorrecta, ou dosagem insuficiente Medidas: A escolha razoável da medicação é muito importante para o controlo da glicemia pós-prandial. Os fármacos hipoglicemiantes orais utilizados principalmente para reduzir a glicemia pós-prandial podem ser escolhidos entre Glargina (por exemplo, Novaluron, Tang Li), inibidores da α-glicosidase (por exemplo, Bactrim, Bexin), Glucophage, etc., e a insulina deve ser escolhida entre análogos de insulina de ação ultracurta (por exemplo, Novaluron, Util) ou insulina de ação curta (por exemplo, Novalurin R, Ucurin R). Além disso, a utilização de medicamentos também é importante, como os inibidores da alfa-glucosidase, que devem ser mastigados com a primeira refeição, o Novaluron, que deve ser tomado imediatamente antes da refeição, o Novalurin R, que deve ser injetado por via subcutânea meia hora antes da refeição, e o Novalurin, que deve ser injetado por via subcutânea imediatamente antes da refeição. Se a dosagem não for correcta, a eficácia será muito reduzida. É claro que, se a escolha dos medicamentos e a utilização não causarem problemas e o nível de açúcar no sangue continuar elevado, pode aumentar a quantidade de medicamentos ou tomar uma combinação de medicamentos. Razão n.º 3: Falta de exercício adequado após as refeições Medida: O exercício adequado após as refeições pode queimar o calor do corpo e ajudar a reduzir a hiperglicemia pós-prandial. Em geral, recomenda-se que se comece a fazer exercício meia hora depois das refeições e que se escolham formas de exercício aeróbico (como jogging, caminhada rápida, etc.), a intensidade do exercício não deve ser demasiado elevada e o tempo deve ser dominado em 30 a 45 minutos. Nota: Não faça exercício anaeróbico intenso, pois este último pode estimular a excitação nervosa simpática, mas aumenta o açúcar no sangue. Causas e contramedidas da glicemia pré-prandial e pós-prandial elevada As razões para a glicemia elevada em jejum e pós-prandial foram discutidas na secção anterior, principalmente com o objetivo de analisar as causas. De facto, a glicemia puramente em jejum ou pós-prandial não é muito frequente, na maior parte dos casos, ambas estão elevadas, ou de um lado do aumento da principal. A glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial interagem entre si. A glicemia em jejum reflecte o nível basal de glicose no sangue e a glicemia pós-prandial é um aumento adicional acima do nível basal; por sua vez, um mau controlo da glicemia pós-prandial também afectará a glicemia pré-prandial (ou glicemia em jejum) da refeição seguinte, provocando o seu aumento. Para a gestão da glicemia elevada, tanto antes como depois das refeições, é necessário ter em conta e dar prioridade a ambas. Para além dos ajustes alimentares e do exercício físico moderado, a utilização de medicamentos preconiza a adoção de uma “combinação de medicamentos de curta e longa duração”, “utilização combinada de medicamentos”. Os medicamentos de ação prolongada (por exemplo, Glimepirida, Damicam comprimidos de libertação prolongada, Novolin N, Insulina glicina, etc.) são utilizados principalmente para controlar a glicemia em jejum, enquanto os medicamentos de ação curta (por exemplo, Novaluron, Bactroban, Novalurin, Novolin, Novolin, etc.) são utilizados principalmente para controlar a glicemia pós-prandial. É também de salientar que situações de stress, como infecções graves, febre alta, traumatismos cirúrgicos, etc., podem também provocar aumentos significativos da glicemia, tanto em jejum como pós-prandial. Por conseguinte, os doentes com um controlo glicémico insatisfatório devem ter o cuidado de excluir factores de stress, como as infecções, e de os tratar rapidamente.