Aplicação do cateter de extração de cálculos de bloqueio na litotrícia ureteroscópica com laser de hólmio Chen Guofu, Departamento de Urologia, Siping Central Hospital, Siping Central Hospital, Província de Jilin Chen Guofu, Departamento de Urologia, Siping Central Hospital, Província de Jilin [Resumo] Objetivo: explorar o tratamento de cálculos ureterais. Métodos: 52 casos de cálculos ureterais foram tratados com litotripsia ureteroscópica a laser de holmium na aplicação de cateter de extração de cálculos bloqueados. RESULTADOS: Foram excluídos cálculos em 51 casos com um único tratamento. CONCLUSÃO: A aplicação da técnica de cateter de litotripsia de bloqueio na litotripsia ureteroscópica a laser de holmium tem uma alta taxa de litotripsia, tempo de operação curto e sem complicações graves. 【Palavras-chave】 cateter de extração de pedra de bloqueio; ureteroscopia; laser de hólmio; pedra ureteral A pedra ureteral é uma das doenças comuns em urologia, e ainda há controvérsia sobre a escolha do método de tratamento, embora o tratamento ESWL da pedra ureteral tenha as características de rápido p rápido crescendo p seguro p basicamente não invasivo, mas há deficiências, e é inadequado para as pessoas que têm um longo tempo de retenção de pedra, têm um envolvimento da membrana mucosa e são acompanhadas por pólipos. Com o desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a litotripsia ureteroscópica é amplamente utilizada na prática clínica, mas também há uma situação em que a pedra retorna à pelve renal e, desde outubro de 2012, aplicamos cateteres de extração de pedras bloqueadoras na litotripsia ureteroscópica a laser de hólmio e tratamos 52 casos de cálculos ureterais, com resultados satisfatórios. O relatório é o seguinte:1. Dados e métodos1.1 Dados clínicosOs 52 casos deste grupo, 32 casos do sexo masculino, 20 casos do sexo feminino, idade 31-76 anos média 48 anos, todos eram cálculos ureterais, 36 casos no lado esquerdo, 21 casos no lado direito, 5 casos bilateralmente; 28 casos na secção superior, 24 casos na secção média e inferior, todos os pacientes foram claramente diagnosticados por ultrassom e exame CTU.1. 2 Métodos de tratamentoAplicação do Inovio Sob anestesia epidural contínua ou anestesia geral, o ureteroscópio foi inserido na bexiga através da uretra sob vigilância televisiva, o ureteroscópio foi inserido na bexiga através da uretra para encontrar o orifício ureteral do lado afetado, o cateter ureteral foi inserido e o lúmen ureteral foi introduzido no lúmen ureteral seguindo o cateter para manter o campo de visão desimpedido sob a perfusão da bomba hidráulica para alcançar o local do cálculo, e o InnoWay A área distal da lâmina do cateter bloqueador de cálculos é imersa em soro fisiológico durante 10 segundos para lubrificar o revestimento da lâmina do cateter bloqueador de cálculos Inovair, que é inserido no ureteroscópio a partir do canal de trabalho positivo do ureteroscópio no estado desdobrado das lâminas até que a extremidade frontal do cateter bloqueador de cálculos do cateter bloqueador de cálculos Inovair se estenda para fora do ureteroscópio, e a ponta do cateter bloqueador de cálculos do cateter bloqueador de cálculos Inovair seja empurrada de modo a passar através do espaço entre o cálculo e a membrana mucosa do ureter, e a área da lâmina fique completamente para além do cálculo, e depois puxe suavemente o punho para trás até atingir a área de bloqueio. Até que a pega recue para a parte de bloqueio, para garantir que a lâmina se dobra numa bola, formando um bloqueio completo na extremidade proximal do cálculo, impedindo que o cálculo se mova para cima, inserindo a fibra laser de hólmio do canal secundário do ureteroscópio, com a energia de 0,8-1,2J e a frequência de 6-10HZ, esmagando o cálculo para menos de 2 mm, e os fragmentos de cálculo são descarregados com o líquido de lavagem, se o cálculo for maior, a fibra laser de hólmio será utilizada para extrair o cálculo do ureter. Se o cálculo for grande e não for fácil passar pelo cateter de extração de cálculos de bloqueio Inovi, a litotripsia a laser de hólmio pode ser realizada primeiro e, quando o cálculo se soltar, o cateter de extração de cálculos de bloqueio Inovi pode ser inserido e o cálculo pode ser quebrado após o bloqueio; se o diâmetro interno do ureter estiver solto, o tubo D-J pode ser inserido no ureter e o cateter urinário pode ser deixado no lugar. 2. Resultados: Dos 212 casos do grupo, 208 casos foram quebrados com sucesso de uma só vez e 4 casos foram convertidos em cirurgia aberta devido à dificuldade de acesso ao escopo, 16 casos estavam todos no segmento ureteral superior e todos os casos estavam no segmento ureteral superior e todos os casos estavam na região ureteral superior. Os 36 casos combinados com pólipos, a ablação com laser de hólmio foi realizada ao mesmo tempo e o tubo D-J foi removido por cistoscopia após revisão da ultrassonografia e KUB 1 mês após a cirurgia.3. Discussão: A taxa de sucesso do tratamento com ESWL para cálculos ureterais é muito alta, mas existe dano ureteral, para cálculos que Os cálculos com longo tempo de permanência, encapsulamento da mucosa com pólipos não são adequados. O laser de hólmio (comprimento de onda 2100nm) é um laser sólido pulsado, que é emitido em impulsos, e o seu tempo de emissão é muito curto (0,25ms), enquanto a potência instantânea pode ser de até 10KW, de modo que pedras de várias composições e densidades podem ser esmagadas, desde que siga o procedimento de operação, a fibra ótica Desde que os procedimentos de operação sejam seguidos, a fibra ótica mantém uma distância segura de 1mm entre a ponta da fibra ótica e o ureter, o que não causa qualquer dano ao ureter, e a profundidade de penetração nos tecidos é inferior a 0,5mm, o que não é suscetível de levar ao estreitamento do lúmen do ureter no período pós-operatório. Nossa experiência: ① A litotripsia a laser de hólmio sob ureteroscopia requer que o operador domine a técnica de operação da ureteroscopia, e tem sido relatado na literatura que as complicações graves causadas por este procedimento, como perfuração do ureter e avulsão do ureter, são principalmente devido à operação inadequada, que não está relacionada ao laser de hólmio; ② pedras maiores devem ser esmagadas da borda lentamente, e a irrigação de baixa pressão deve ser usada para manter o campo de visão claro; ③ durante o processo de litotripsia, a solução de perfusão pode ser retirada por seringa intermitentemente para evitar que a pressão intrarrenal se torne muito alta e reduzir a pressão no rim. Se houver uma estenose ou pólipo sob a pedra, a ablação a laser de hólmio do pólipo deve ser realizada primeiro e, em seguida, a litotripsia deve ser realizada. ⑤ Se a pedra estiver perto da pelve renal, tente lavar a baixa pressão para evitar que a pedra retorne à pelve renal e, se retornar à pelve renal, pode ser tratada com ESWL. ⑥ Antes de chegar ao local da pedra, se sentir que há uma grande resistência à entrada da lente, não é fácil forçar a lente para evitar a fratura do ureter e o procedimento deve ser transferido para a cirurgia aberta. A litotrícia por laser de hólmio sob ureteroscopia é incomparável com outros métodos devido à sua elevada taxa de litotrícia, tempo de operação curto e ausência de complicações graves.