O que é a técnica de separação de componentes da parede abdominal? A Técnica de Separação de Componentes (CST) é uma técnica de reparação da parede abdominal, que pode ser utilizada para aumentar o volume da cavidade abdominal, reduzir a tensão da parede abdominal e é útil para reparar defeitos na região da linha média da parede abdominal anterior. A essência do método CST é cobrir o defeito da parede abdominal deslizando os músculos da parede abdominal para fora, por outras palavras, o defeito da parede abdominal é reparado por meio do seu próprio tecido muscular. A parede abdominal reparada e reconstruída por esta técnica tem a protecção de uma camada muscular. Isto é importante para a manutenção da função fisiológica normal da parede abdominal. Esta técnica remonta a 1985 ou a anterior Técnica de Separação de Componentes e Hérnia ou Defeitos da Parede Abdominal” está listada em milhares de artigos no PubMed, a maioria dos quais em anos recentes, sugerindo que esta técnica está a desempenhar um papel cada vez mais importante na reparação e reconstrução dos defeitos da parede abdominal. Os componentes mais importantes da parede abdominal anterior são os músculos e a fáscia, em termos dos quais os dois músculos rectos abdominais longitudinais e as suas três camadas laterais achatadas, de superficial a profundo, são os músculos abdominais oblíquos externos, oblíquos internos e transversais. As fáscias entre os músculos da parede abdominal anterior não são fundidas para formar três “linhas” longitudinais, sendo a central a linha abdominal e os dois lados o menisco. Não há penetração de nervos ou vasos sanguíneos na camada superficial da linha semilunar. O rectus abdominis tem um fornecimento de sangue relativamente independente por cima e por baixo, e os nervos que governam o movimento do músculo também correm profundamente de ambos os lados do músculo. Devido a esta característica estrutural, três ‘linhas’ longitudinais separadas podem ser cortadas para separar os músculos, afectando o seu fluxo sanguíneo e função. Num estudo da relação entre a estrutura da parede abdominal anterior e a circunferência abdominal, verificou-se na autópsia que existia um plano relativamente não vascular entre os músculos abdominais oblíquos externos e internos, e que o complexo do rectus abdominis e a sua bainha anterior podia deslizar e empurrar cerca de 10 cm para a linha média após a separação da bainha posterior. Por outras palavras, este alargamento da circunferência abdominal por separação dos músculos sem deslizamento é utilizado para reparar e reconstruir defeitos na parede abdominal. A lógica cirúrgica e as indicações para a técnica de separação da estrutura dos tecidos A lógica cirúrgica para a CST é aumentar a área da parede abdominal usando um pouco e deslizar entre os músculos da parede abdominal ântero-lateral, o que é conseguido cortando através do menisco de ambos os lados a fim de separar e espalhar as três camadas de músculo da parede ântero-lateral e da bainha posterior do recto abdominal. Esta técnica evita assim a necessidade de operações mais complexas, tais como a transferência da aba de saída do músculo no ponto de entrada. O objectivo da CST é que os defeitos na parede abdominal possam ser cobertos pelo próprio tecido muscular da parede, o que é essencial para preservar e manter a função original da parede abdominal. Uma vez que a reparação da CST é conseguida principalmente através da separação dos músculos da parede abdominal de ambos os lados que se deslocam para o meio. Portanto, as indicações para CST são principalmente para a reparação de defeitos no meio da parede abdominal anterior. Passos na técnica de separação de tecidos: 1. escolha da incisão Uma incisão reta longitudinal é geralmente escolhida para facilitar a separação adequada sem exposição; é realizada em torno do umbigo (se necessário, o umbigo pode ser removido). A extensão da separação do tecido subcutâneo do músculo da parede abdominal É feita uma separação adequada na superfície da bainha anterior do músculo rectus abdominis e na membrana tendinosa do músculo abdominal oblíquo externo, atingindo a linha axilar anterior de ambos os lados, o bordo superior ao processo subxifóide e o bordo inferior à sínfise púbica. 3. determinar o tamanho do defeito da parede abdominal e a extensão da separação muscular Primeiro medir e determinar o tamanho do defeito da parede abdominal, depois decidir o comprimento da incisão do menisco de acordo com a extensão do defeito da parede abdominal; se o defeito for pequeno, é suficiente para incisar apenas um lado do menisco. 4. incisão do menisco e separação dos músculos O menisco de um lado é incisado primeiro, separado entre o plano avascular entre os músculos abdominais oblíquos externos e internos, e depois puxado para a linha média; o mesmo é feito no lado oposto. Os músculos da parede abdominal são deslizados através destas separações para determinar se são suficientes para cobrir o defeito na parede abdominal. 5) Incisão do músculo rectal abdominal posterior Se não for possível obter um retalho satisfatório para o fecho do abdómen através da incisão de ambos os lados da linha semilunar, o peritoneu pode ser separado da linha média, ou seja, atrás da linha branca do abdómen, de ambos os lados, e o músculo rectal abdominal pode ser virado para cima e a bainha posterior do músculo rectal abdominal pode ser incisada longitudinalmente. O músculo rectus abdominis pode ser achatado num só passo para obter um intervalo de movimento de 2-4 cm. 6. o reesforço da parede abdominal Ao separar os músculos da parede abdominal sem deslizamento, a circunferência abdominal é aumentada e o defeito da parede abdominal é reparado; contudo, esta separação sem deslizamento também afina os músculos da parede abdominal. Por conseguinte, é frequentemente necessário reforçar os músculos com material artificial (remendo) à frente e atrás do músculo, um processo conhecido como reforço da parede abdominal. Existem três tipos de reforço, ou seja, remendo colocado à frente do músculo, remendo colocado atrás do músculo, e material absorvível colocado após o nível muscular. 7. colocação de drenos subcutâneos e sutura camada por camada da parede abdominal Considerações operacionais: 1. o tamanho da incisão em si não pode ser demasiado grande (cerca de 12 cm), mas o espaço entre a pele, tecido subcutâneo e não fáscia muscular pode ser separado puxando o gancho, mas, a superfície de separação deve ser grande na medida desejada. 2, Ao cortar a linha semilunar, deve prestar-se atenção à profundidade, de modo a não cortar e danificar o nervo motor que inervam o músculo rectus abdominis. Ao incisar a bainha posterior do músculo rectus abdominis, ter o cuidado de proteger os vasos sanguíneos que abastecem o músculo rectus abdominis. Devido à grande separação do tecido subcutâneo, a drenagem intra-operatória deve ser colocada para evitar a formação de fluido subcutâneo e o desenvolvimento de infecção após a cirurgia. Tecnicamente, a drenagem deve ser adequada e pode ser colocada em cada lado, de preferência com um tubo de drenagem ventricular de 8-10 gauge (feito de silicone) para facilitar a drenagem desobstruída.