1) Porque é que não há impacto na articulação do ombro mas ocorre o sinal de impacto do acrómio? Na clínica, os doentes perguntam frequentemente: “Não há traumatismo na minha articulação do ombro, porque é que tenho um sinal de impacto?” Na verdade, é porque existe osteófito sob o acrómio, o que torna o espaço entre o acrómio e a tuberosidade maior do úmero mais pequeno, e o uso repetido e excessivo do membro afetado pelo doente, especialmente o movimento do membro afetado sobre a cabeça, fará com que o acrómio e a tuberosidade maior colidam, o que resulta na extrusão dos tecidos moles, como o tendão supra-espinhoso, que estão ligados à tuberosidade maior, e na fricção causada pelo acrómio. O desgaste prolongado das fibras do tendão pode levar à rutura das mesmas e, em caso de traumatismo, pode também levar à rutura imediata do tendão já desgastado. Portanto, mesmo que não haja impacto, pode ocorrer o impacto do sinal do acrômio, que é causado pelo impacto do osso e do osso, resultando em lesão dos tecidos moles, como o manguito rotador, seguido de reação inflamatória asséptica. 2 . Que tipo de sintomas o sinal de impacto acromioclavicular tem? (1) Dor no ombro lateral, agravada pelo exercício e dor noturna, muitas vezes afetando a vida diária; (2) limitação da função da articulação do ombro, especialmente abdução do ombro e obstáculos de elevação. (2) A função da articulação do ombro é limitada, especialmente a abdução do ombro, obstáculos de elevação, força muscular reduzida e, em casos graves, o membro afetado não pode pentear o cabelo e lavar o rosto, dificultando a vida diária. 3 . Como diagnosticar o sinal de impacto? De acordo com os sintomas do paciente, como dor na articulação do ombro, agravamento da dor de elevação e abdução, etc., e ao mesmo tempo, realizar algum exame físico direcionado. Pode ser tirada uma radiografia especial para clarificar a forma do acrómio e a ecografia pode ser utilizada para descobrir o estado da bursa subacromial, mas a maior parte do diagnóstico tem de ser confirmada por ressonância magnética. A ressonância magnética é a principal ferramenta de diagnóstico do impacto acromioclavicular, e sua sensibilidade e especificidade são muito altas. 4 . Como tratar o sinal de impacto acromioclavicular? (1) Tratamento conservador: Os dois principais problemas da síndrome do impacto acromioclavicular são dor e disfunção. Para a dor, podem ser utilizados anti-inflamatórios orais não esteróides, como a Cilastatina e o Anquilosante. Pode ser efectuado um tratamento local de encerramento subacromial, fisioterapia ativa, exercício adequado, evitar traumatismos, prestar atenção ao calor do ombro, etc. (2) Cirurgia: Para os doentes que tenham estado sob tratamento conservador sistemático durante três meses a meio ano sem alívio óbvio ou mesmo agravamento, é necessária cirurgia. A seleção das indicações específicas para cirurgia deve basear-se na idade do doente, nas suas necessidades de atividade, no local da fratura da coifa dos rotadores e noutros factores. As indicações para a cirurgia são mais fortes para os doentes jovens e para os doentes com elevadas exigências de atividade. A cirurgia envolve principalmente a remoção dos factores de impacto, a descompressão adequada, a limpeza dos tecidos inflamatórios e a sutura da rutura da coifa dos rotadores. Existem dois tipos de cirurgia: cirurgia por incisão aberta e cirurgia artroscópica minimamente invasiva. A cirurgia aberta é eliminada devido ao elevado trauma, à incisão cirúrgica inestética, à elevada reação do doente após a cirurgia e ao longo tempo de recuperação. O artroscópio é um instrumento ótico em forma de haste com um diâmetro de cerca de 4 mm para observar a estrutura interna das articulações e é um endoscópio utilizado para o diagnóstico e tratamento de doenças das articulações. Com a cirurgia artroscópica, a incisão é pequena e bonita, o que pode reduzir a irritação causada pela cicatrização da superfície articular e da área de movimento na fase posterior. É uma cirurgia minimamente invasiva, com menos dor e menos reação pós-operatória, e os membros podem ser movidos e utilizados na fase inicial do período pós-operatório, o que pode evitar complicações como o prolongamento da dormência no leito. A cirurgia basicamente não afecta a estrutura muscular em torno das articulações, e podem ser realizados exercícios funcionais no pós-operatório precoce para evitar a rigidez articular e a osteoporose causadas pela fixação a longo prazo das articulações e outras complicações. (3) O exercício é muito importante após a cirurgia artroscópica: sob a orientação correta do exercício funcional da articulação do ombro, mais de 90% dos pacientes podem retornar a 85% da função normal da articulação do ombro dentro de 3 meses. Durante o exercício, haverá dor e inchaço. Com o tratamento sintomático e a adesão ao exercício sob orientação correcta, os sintomas serão gradualmente aliviados ou mesmo desaparecerão.