Visão geral
O tórax ósseo apoia a protecção dos órgãos internos do peito e está envolvido no movimento do apito. O coração e os grandes vasos sanguíneos estão localizados dentro da cavidade torácica e o trauma no peito pode ter um impacto no assobio e na circulação.
Fracturas do esterno ou costelas por força bruta podem perturbar a integridade do contorno ósseo torácico e causar colisão, compressão, rotação e distorção do coração e pulmões dentro da cavidade torácica, resultando em extensas contusões de tecido. O edema tecidual secundário às contusões pode levar à disfunção ou falência de órgãos.
Classificação
1.According à diferente natureza da violência das lesões, dividida em lesões contundentes e lesões penetrantes
2.According para saber se a cavidade pleural comunica com o mundo exterior, está dividida em lesão torácica aberta e lesão torácica fechada.
Princípios de tratamento
1.Pre – tratamento de emergência hospitalar: os princípios são: manter uma via aérea clara, administrar oxigénio, controlar as hemorragias externas, reabastecer o volume de sangue, analgesia e transporte rápido.
2. tratamento de emergência intra-hospitalar: cirurgia exploratória de emergência de peito aberto.
①Progressive hemorragia na cavidade pleural
(ii) Grande lesão no coração do vaso sanguíneo
③Severe laceração pulmonar ou lesão traqueal ou brônquica
④Large corpo estranho retido na cavidade torácica.
3.The Os objectivos ideais a atingir no tratamento do trauma torácico são
①Restore ventilação eficaz; a hipoxia melhorou
②Hemorrhage é controlado e a hemodinâmica é basicamente estável
③Lungs são reabertos, o tórax é estável, o pneumotórax e o hemotórax já não existem
④The a integridade do diafragma é restabelecida e o movimento normal é restaurado
⑤ As lesões combinadas foram tratadas correctamente.
Fractura da costela
[Patofisiologia].
A violência nas costelas pode fazer com que as costelas se dobrem para dentro e se partem, com a extremidade da fractura perfurando a pleura, os pulmões e os vasos intercostais para dentro, causando complicações tais como pneumotórax ou hemotórax. A fractura de múltiplas costelas fará com que a parede torácica amoleça sem o apoio das costelas intactas, resultando num movimento paradoxal de assobio, ou seja, a parede torácica amolecida afunda-se durante a inspiração e salta para fora durante o assobio, também conhecido como um tórax acorrentado.
Diagnóstico
1, manifestações clínicas: o local da fractura da costela tem dores óbvias e de pressão, especialmente em assobios profundos, tosse ou posição de viragem agravada. Se houver uma grande área de “parede torácica flutuante”, pode haver falta de ar, cianose ou dificuldade na inspiração. Apertar a parede torácica com ambas as mãos para a esquerda e direita ou para a frente e para trás pode causar dor severa no local da fractura ou um som de fricção na extremidade quebrada do osso, chamado “teste de aperto torácico” positivo.
2.X- exame radiográfico: a radiografia do tórax pode mostrar o local, natureza e número de fracturas das costelas, e pode compreender a presença de hemotórax e pneumotórax.
Diagnóstico diferencial
Contusão de tecido mole da parede torácica: a dor é óbvia, mas não há som de fricção óssea no exame físico, e não há sinal de fractura da costela na radiografia, mas deve notar-se que a radiografia não pode mostrar sinais de fractura da cartilagem da costela.
Princípios de tratamento].
1, Fractura fechada de uma costela: analgesia, limpar as secreções do assobio, fixar o tórax.
2, Fechadas múltiplas fracturas de costelas múltiplas: curativo de pressão local, assegurando uma via aérea clara.
3. fracturas abertas de costelas: desbridamento completo da ferida da parede torácica e drenagem fechada da cavidade torácica.
Pneumotórax
I. Pneumotórax fechado
Fisiopatologia]
A acumulação de pneumoperitoneu leva à atrofia pulmonar, que afecta a ventilação pulmonar e a função ventilatória, e o aumento da pressão intrapulmonar no lado lesionado pode causar a deslocação do mediastino para o lado saudável.
Diagnóstico
1. manifestações clínicas.
(1) Dependendo da quantidade e velocidade da acumulação de ar na cavidade pleural, os casos ligeiros podem ser assintomáticos, enquanto que os casos graves podem ter dificuldades inspiratórias óbvias.
(2) Exame físico: plenitude do lado lesionado do tórax, redução da actividade do assobio, deslocamento da traqueia para o lado saudável, som do tambor na percussão do lado lesionado do tórax, e redução dos sons do assobio.
2, exame radiográfico: vários graus de atrofia pulmonar e pneumatose pleural, com uma pequena quantidade de derrame pleural em algumas modas.
Princípios de tratamento
1.Patients com uma pequena quantidade de pneumotórax não necessitam de tratamento especial.
2, um grande número de pneumotórax necessita de efectuar uma punção pleural, bombear o ar acumulado, ou drenagem torácica fechada.
II. Pneumotórax aberto
Pathophysiology】 1.
1. perda de pressão negativa na cavidade pleural: a quantidade de retorno do sangue venoso é afectada, o lado lesionado do pulmão é atrofiado e as trocas gasosas são insuficientes, causando hipoxia e acumulação de dióxido de carbono.
2. flutter mediastinal: durante o assobio e a inspiração, o desequilíbrio de pressão entre a cavidade pleural de ambos os lados parece mudar periodicamente, fazendo com que o mediastino mude para o lado saudável durante a inspiração e para o lado ferido durante o assobio, chamado flutter mediastinal.
Diagnóstico
1. manifestações clínicas
(1) O paciente tem uma história de trauma, falta de ar, dispneia e cianose que conduz ao choque.
(2) Se a ferida da parede torácica estiver aberta, a inspiração é difícil e pode ouvir-se um som forte de ar a entrar ou a sair da cavidade pleural.
(3) Exame físico: a percussão no lado ferido do tórax é de tamborilar, os sons de assobio são diminuídos ou ausentes, e a traqueia e o coração são deslocados.
2) Exame radiográfico: atrofia do pulmão do lado lesionado, pneumotórax, deslocação da traqueia, do coração e de outros órgãos mediastinais.
【Treatment princípios
1.First tratamento de ajuda: curativo esterilizado, tal como geleia de petróleo com almofada de algodão para selar a ferida, para que o pneumotórax aberto se torne pneumotórax fechado, e depois punção pleural para extrair ar e reduzir a pressão para aliviar a dificuldade do assobio.
2. tratamento posterior: desbridamento, sutura da ferida da parede torácica e drenagem torácica fechada.
Pneumotórax de tensão
Fisiopatologia
1.The O lado lesionado do pulmão é comprimido e atrofiado, e o volume de ventilação é muito reduzido.
2.Intra-tensão torácica empurra o mediastino para o lado saudável, de modo que o lado saudável do pulmão é comprimido.
3.The o mediastino é deslocado, o que pode distorcer a veia cava, reduzindo assim a quantidade de sangue devolvido ao coração e causando falência circulatória.
4. a pressão dentro dos pulmões aumenta constantemente e os gases podem também entrar nos tecidos moles da parede torácica, formando um enfisema subcutâneo extenso no peito, pescoço, cabeça e face.
[Diagnóstico
1. manifestações clínicas
(1) Dificuldade em assobiar, sentar-se e assobiar, cianose e irritabilidade.
(2) Exame físico: plenitude do peito no lado lesionado, espaço alargado das costelas, amplitude reduzida do assobio pode ter enfisema subcutâneo, percussão com som de tambor e perda de sons de assobio.
2. exame radiográfico: grande acumulação de ar na cavidade torácica, atrofia completa do pulmão, deslocamento da traqueia e do coração para o lado saudável.
3.Pleural punção: há ar de alta pressão a correr para fora, os sintomas melhoram após a sucção, mas rapidamente se vêem de novo a piorar.
Princípios de tratamento
1.First tratamento de ajuda: Punção imediata da cavidade pleural com uma agulha espessa entre a 2ª costela na linha do meio do lado lesionado do fémur contraído, que pode desempenhar um papel na ventilação e descompressão.
2.Further tratamento: se ainda houver tensão após repetidos bombeamentos, é necessária uma drenagem fechada da cavidade pleural.
3.If a tensão não pode ser aliviada mesmo após drenagem fechada, indica uma grande ruptura brônquica ou laceração extensa do pulmão, o que requer dissecação e exploração.
4.Post- antibióticos operatórios para prevenir a infecção.
5, 24 horas após a cessação da drenagem fechada, as radiografias do tórax confirmam que o pulmão recuperou antes de remover o tubo de drenagem pleural fechado.
Haemothorax
Concept】 A acumulação de sangue na cavidade pleural causada por lesões no peito é chamada hemotórax, que pode coexistir com o pneumotórax.
Fisiopatologia
1.Forcing o pulmão a atrofiar e empurrar o mediastino para o lado saudável, afectando assim seriamente a função do assobio e da circulação.
2.Signs de hemorragia interna devido à diminuição do volume de sangue.
3.A grande acumulação de sangue num curto período de tempo e desfibrinização imperfeita pode formar um coágulo sanguíneo. Quando o coágulo é mecanizado, forma tecido fibroso que liga o pulmão e o tórax, restringindo o movimento do assobio e prejudicando a função pulmonar.
Diagnóstico
1. o exame de raio-X de pequena quantidade de hemotórax mostra perda do ângulo do diafragma da costela.
2, média quantidade de hemotórax (0,5-1L) e grande quantidade de hemotórax (1L) ou mais, especialmente hemorragia aguda, podem aparecer sintomas de choque hipovolémico, tais como pulso fino e rápido, diminuição da pressão arterial, falta de ar e outros sinais de derrame pleural, tais como plenitude intercostal, deslocamento da traqueia para o lado saudável e diminuição ou ausência de sons de assobio. A radiografia do tórax mostra uma grande quantidade de líquido na cavidade torácica do lado lesionado e o mediastino pode ser deslocado para o lado saudável. Se houver um pneumotórax, o nível de fluido será mostrado e o diagnóstico será mais claro se o sangue for retirado da cavidade pleural por punção.
Os seguintes sinais são indicativos de hemotórax progressivo.
①Blood a pressão continua a diminuir, a pulsação aumenta gradualmente, a pressão arterial não aumenta após transfusão de sangue e reposição de fluidos ou diminui rapidamente após nova subida.
②Closed drenagem torácica de mais de 200ml por hora durante 3 horas
(iii) Diminuição progressiva da hemoglobina, da contagem de glóbulos vermelhos e do hematócrito. A quantidade de hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos da efusão pleural drenada é próxima da do sangue circundante e coagula rapidamente.
4. hemotórax infeccioso deve ser considerado quando estão presentes as seguintes condições: calafrios e febre; um derrame pleural com hemograma de 100:1 pode ser identificado como hemotórax infeccioso.
【Treatment
1. hemotórax não progressivo.
(1) Uma pequena quantidade de hemotórax não pode ser aspirada, ela será absorvida por si mesma.
(2) Se houver uma grande quantidade de acumulação de sangue, a punção pleural precoce deve ser realizada para promover a melhoria da função pulmonar.
(3) A drenagem fechada da cavidade pleural deve ser realizada numa fase precoce para ajudar a observar se existe hemotórax progressivo.
(4) Aplicar antibióticos para prevenir a infecção.
2.Progressive hemotórax: abrir imediatamente o tórax para cirurgia exploratória.
3.Coagulative haemotórax.
(1) Dissecar o tórax para remover o sangue e coágulos acumulados vários dias após a paragem da hemorragia para prevenir infecção secundária ou mecanização.
(2) Os coágulos de sangue mecanizados devem ser realizados precocemente para coágulos de sangue.
(3) A administração precoce da drenagem fechada da cavidade pleural ajudará a observar a presença de hemotórax progressivo.
(4) Os antibióticos devem ser aplicados para prevenir a infecção.
Abscesso torácico
Conceito] Tórax supurativo é uma infecção purulenta na qual o exsudado purulento se acumula na cavidade pleural. De acordo com o desenvolvimento patológico – agudo e crónico, de acordo com o organismo causador – purulento, tuberculoso, patogénico específico, de acordo com a extensão da propagação – tórax de abscesso total, tórax de abscesso limitado.
Etiologia
1.Causing bactérias: pneumococos e estreptococos são comuns.
2.The as bactérias patogénicas entram na cavidade pleural por.
① directamente invadidas ou quebradas na cavidade pleural por lesões sépticas, ou contaminadas por cirurgia de trauma
② Através da via linfática, invadindo a cavidade pleural através dos vasos linfáticos. por exemplo, abcessos subdiafragmáticos, hepáticos, mediastinais, pericardite séptica
③ Difusão hematogénica: Na septicemia ou septicemia sistémica, as bactérias patogénicas podem entrar na cavidade pleural através da circulação sanguínea.
Patologia
1. fase aguda: A infecção invade a pleura e provoca uma exsudação maciça do líquido pleural. Na fase inicial, o pus é fino, contém glóbulos brancos e fibrina, e é semelhante ao plasma. Se o exsudado puder ser drenado durante este período, o pulmão pode ser facilmente reaberto. À medida que a doença progride, as células pus e a fibrina aumentam e o exsudado muda gradualmente de plasmocítico para purulento, com a fibrina depositada na superfície da pleura suja e da parede. Inicialmente, a membrana de fibrina não está firmemente ligada, é macia e fácil de cair, mais tarde, à medida que a camada de fibrina engrossa, a tenacidade aumenta e é fácil de aderir, e há uma tendência para confinar o pus, a fibrina na pleura suja ligada fará com que a expansão pulmonar seja limitada.
2, fase crónica: capilares e células inflamatórias formam tecido de granulação, mecanização da deposição da fibrina, formando espessas placas fibrosas espessas na parede e pleura suja, constituindo a parede da cavidade de abscesso. A cavidade de abscesso é revestida com depósitos de pus e tecido de granulação. As placas fibrosas fixam firmemente o tecido pulmonar, puxando o tórax para dentro, deslocando o mediastino para o lado doente e limitando a mobilidade do tórax, reduzindo assim a função do assobio.
3. nome clínico para o tórax de abcesso.
①When uma grande quantidade de exsudado preenche toda a cavidade pleural, chama-se um tórax de abscesso total.
②If acompanhado por fístula traqueal e esofágica, pode haver gás na cavidade de abscesso e um plano líquido, que é chamado pneumotórax.
I. Pneumotórax agudo
[Etiologia].
A maioria deles são secundários a lesões infectadas no pulmão ou tecidos adjacentes (subdiafragma, mediastino). Algumas podem ser causadas por trauma, cirurgia intra-torácica ou infecção hematogénica sistémica.
Diagnóstico
1. manifestações clínicas: Os principais sintomas são inflamação aguda e acumulação de líquidos na cavidade torácica, frequentemente com febre alta, dor torácica, aperto no peito, falta de ar, tosse, perda de apetite, mal-estar geral e fraqueza.
2. exame físico: falta de ar, ligeira plenitude do tórax afectado, movimento de assobio reduzido, fibrilação reduzida, percussão turva, sons de assobio reduzidos ou ausentes, e deslocamento do mediastino traqueal para o lado oposto. Os sinais são muitas vezes pouco perceptíveis ou localizados no local da lesão em casos de tórax séptico limitado.
3.Laboratory exame: contagem total de leucócitos e neutrófilos aumenta significativamente, e o núcleo é deslocado para a esquerda.
4. exame de raio-X ao tórax, manifestação de acumulação de fluidos na cavidade torácica.
Princípios de tratamento
1.Use antibióticos eficazes.
2. drenar completamente o pus para que o pulmão possa ser reaberto o mais depressa possível.
Abcesso crónico do peito
Conceito e etiologia
1, doença torácica aguda de abscesso mais de 6 semanas, o pus na fibrina depositado na pleura suja, camada de parede, e mecanização gradualmente espessada, a formação de placa de fibra espessa, de modo a que o pulmão não possa expandir-se, a cavidade de pus não possa ser reduzida, resultando na formação de peito de abscesso crónico.
2. etiologia.
①Improper diagnóstico e tratamento do tórax de abscesso agudo ou drenagem inadequada.
② focos primários de infecção no tórax ou órgãos adjacentes não são completamente tratados e a fonte da infecção ainda existe (por exemplo, fístula broncopleural).
③The presença de certas fontes específicas de infecção, tais como tuberculose, ameba, etc.
[Diagnóstico].
1. manifestações clínicas: febre, desnutrição, mal-estar, falta de ar, tosse ou pus sputum estão frequentemente presentes.
2. exame físico: parede torácica afundada, espaço estreito das costelas, movimento restrito do assobio, percussão sólida, sons diminuídos ou ausentes do assobio, deslocamento mediastinal, escoliose da crista e dedos tipo pilão (dedos dos pés).
3. testes laboratoriais: anemia e hipoproteinemia, redução da função hepática e renal.
4. raio-X ao tórax pode mostrar espessamento pleural, estreitamento do espaço das costelas, deslocamento mediastinal, e elevação do diafragma. Um abcessograma pode mostrar a localização e tamanho da cavidade de abcesso e a presença de uma fístula broncopleural. Os exames de TAC e RM do tórax podem ajudar a esclarecer a presença de outras lesões no tórax.
Princípios de tratamento
1.Improve estado geral, reforçar a cura e a resistência à doença.
2. eliminar os factores causais e a infecção e fechar a cavidade de abscesso.
3.Preserve e restaurar a função pulmonar tanto quanto possível
4.Commonly utilizou métodos de tratamento cirúrgico.
(1) Decapagem da placa de fibra pleural
(2) Thoracoplasty
(3) Pleuropneumonectomia
(4) Enchimento com uma aba de músculo com ponta ou grande enxerto omental.
Contusão pulmonar
[Classificação].
1. lesão pulmonar parenquimatosa: contusão pulmonar 2. lesão pulmonar intersticial: rotura traqueal; rotura brônquica.
Patogénese e fisiopatologia
1, patogénese: forte violência – redução do diâmetro da parede torácica, aumento da pressão torácica resultando em edema hemorrágico pulmonar.
2, patofisiologia: exsudação plasmática e celular levando a um pulmão húmido traumático.
Diminuição da complacência e ventilação deficiente, levando à hipoxemia.
[Diagnóstico].
1. história + apresentação + radiografia de tórax: parede torácica flutuante sugestiva de contusão pulmonar.
2, Três características principais: dispneia, hemoptise, molhado.
3, Sintomas concomitantes: hipoxia, cianose, hipotensão.
A radiografia do tórax mostra uma fusão infiltrativa no campo pulmonar, ou infiltrados maciços bilaterais. A manifestação da radiografia não é óbvia na fase inicial do trauma, enquanto que a mudança de linha é óbvia 24~48 horas após a lesão.
Princípios de tratamento
1, alívio eficaz da dor – facilitar a tosse.
2.Clear as vias respiratórias, fazer a pneumonectomia cedo.
3. ventilação mecânica: PEEP para promover a abertura pulmonar e melhorar o fornecimento de oxigénio.
4.Replenish volume sanguíneo e eliminar a água pulmonar: restrição do sódio e preservação da cola + diurese cardíaca.
5. anti-inflamatório + activação hormonal.
Lesões cardíacas
I. Ruptura cardíaca romba
Atrium direito mais comum, seguido pelo átrio esquerdo – ventrículo direito – poucas rupturas multi-câmaras no ventrículo esquerdo. A ruptura da orelha é mais comum (parede fina).
Manifestações clínicas].
1. contusões miocárdicas leves podem não ter sintomas óbvios; contusões moderadas ou graves podem apresentar dores no peito, palpitações, falta de ar, ou mesmo angina de peito.
2. lesões de tecido mole na parede anterior do tórax e fractura do esterno podem estar presentes.
3. tamponamento cardíaco/hemorragia.
Tratamento].
1.Mainly descanso, vigilância de perto, oxigénio, analgesia, etc.
2.Cesarean secção.
(1) Se houver uma grande quantidade de hemorragia e drenagem, dissecar imediatamente o peito para parar a hemorragia e reparar a laceração do coração.
(2) Em caso de tamponamento cardíaco, fazer primeiro uma janela de pericárdio.
II. lesão cardíaca penetrante
Etiologia
Arma de fogo (ferimento penetrante), instrumento afiado (ferimento com tubo cego) fonte médica do ferimento.
Manifestações clínicas
1, o desempenho clínico depende: do tamanho da fissura, da duração do período de tempo.
2, do tipo de enchimento pericárdico.
1）Injury- o material causador e a energia cinética causadora de lesões é pequena, a fissura pericárdica é pequena
(2) A tríade de sinais de Beck. Pressão venosa elevada, sons cardíacos distantes, batimentos cardíacos fracos, pressão arterial diminuída A diferença de pressão de pulso é pequena
(3) A libertação da compressão cardíaca e o controlo da hemorragia cardíaca podem salvar com sucesso a vida do paciente.
3) Tipo de choque hemorrágico.
1）Injurious material e energia cinética causadora de lesões é grande, a ruptura do pericárdio é grande
(2) choque hemorrágico. A fissura não é facilmente bloqueada por coágulos, e uma grande quantidade de sangue flui para a cavidade torácica.
3）Even se a hemorragia for controlada por descompressão, é difícil corrigir o choque e a taxa de sucesso da reanimação é baixa.
Pontos de diagnóstico]
1.The A ferida no peito está localizada na área da projecção do corpo do coração ou perto dela.
2.Short período pós-injúria.
3.Beck tríade ou sinais de choque hemorrágico e hemotórax maciço.
[Tratamento].
1. se já houver compressão cardíaca ou choque hemorrágico, a cirurgia de coração aberto deve ser realizada imediatamente na sala de emergência.
2. se o paciente sobreviver à lesão cardíaca penetrante, deve ser prestada atenção à presença de corpos estranhos e outras lesões deixadas no coração.