”Cardiopatia coronária, enfarte agudo do miocárdio”. . A cardiopatia coronária é uma das principais doenças que põem em perigo a saúde humana e tornou-se a terceira principal causa de morte na China (após tumores e doenças cerebrovasculares). O enfarte agudo do miocárdio é uma necrose isquémica localizada do miocárdio causada pela oclusão aguda das artérias coronárias e interrupção do fluxo sanguíneo, que pode ser caracterizada por dor retroesternal persistente, choque, arritmia e insuficiência cardíaca, bem como aumento das enzimas cardíacas séricas e alterações electrocardiográficas. O enfarte agudo do miocárdio também pode ocorrer como resultado de espasmo da artéria coronária na ausência de aterosclerose coronária, ou ocasionalmente como resultado de embolia coronária, inflamação, ou malformação congénita. Nos dias anteriores ao enfarte agudo do miocárdio, a maioria dos doentes apresenta sintomas prodrómicos, frequentes eventos de dor torácica, exames ECG anormais, e ondas T elevadas ou marcadamente invertidas, altura em que o doente deve ser alertado para a possibilidade de enfarte do miocárdio num futuro próximo. O doente experimentou aperto torácico após a actividade, curativo ou uma refeição completa várias vezes na semana anterior ao início da doença. A dor torácica foi aliviada depois de descansar durante algum tempo, e como a dor não era grave, o doente não a levou a peito e não falou com a sua família nem foi ao hospital até ao início da doença. O sintoma mais proeminente de enfarte agudo do miocárdio na doença coronária é a dor. O início da dor é frequentemente não provocado e ocorre frequentemente durante períodos de silêncio. A localização e natureza da dor é a mesma que a da angina de peito, mas a dor é mais grave e dura muito tempo, por vezes até várias horas ou mesmo dias, e a nitroglicerina é ineficaz. Os pacientes são frequentemente agitados, suados, temerosos ou têm uma sensação de morte iminente. Um pequeno número de pacientes pode estar indolor e presente com choque ou edema pulmonar agudo no início. Além disso, o choque pode estar presente em cerca de 20% dos pacientes, geralmente dentro de poucas horas a uma semana após o início. O paciente está pálido, agitado, com a pele fria e húmida, um pulso fraco, uma queda na pressão arterial de <10,7 Kpa (80 mmHg) e até desmaio. Se o paciente tiver apenas uma queda na pressão arterial e nenhum outro sinal, é chamado estado hipotensivo. As principais causas de choque são: uma diminuição dramática do débito ventricular esquerdo devido a danos graves no miocárdio (choque cardiogénico); em segundo lugar, a vasodilatação periférica neurorreflexa devido a fortes dores no peito; além disso, a presença de volume de sangue insuficiente devido a vómitos, suor abundante e ingestão inadequada. As arritmias também ocorrem em alguns pacientes, com cerca de 75-95% dos pacientes com arritmias, na sua maioria dentro de 1-2 semanas após o início, mas mais frequentemente dentro de 24 horas. As arritmias mais frequentes são as arritmias ventriculares, tais como batimentos ventriculares prematuros, e morte súbita devido a taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Bloqueio atrioventricular e bloqueio de ramo também não são incomuns, e as arritmias supraventriculares são menos comuns. O bloqueio de ramo de feixe é mais comum no enfarte do miocárdio anterior, o bloqueio atrioventricular no enfarte do miocárdio inferior e as arritmias supraventriculares são mais comuns no enfarte atrial. A contratilidade do coração é significativamente reduzida e descoordenada após o enfarte, pelo que a insuficiência cardíaca esquerda aguda é susceptível de ocorrer nos primeiros dias da doença, com sintomas tais como dispneia, tosse, irritabilidade e incapacidade de se deitar. Em casos graves, pode ocorrer edema pulmonar agudo, cianose e grandes quantidades de espuma espumosa rosa, e em fases posteriores pode ocorrer insuficiência cardíaca direita, e em casos de enfarte do miocárdio do ventrículo direito, pode ocorrer insuficiência cardíaca direita no início. Alguns doentes têm também sintomas sistémicos tais como febre, taquicardia, aumento dos glóbulos brancos e aumento da sedimentação eritrocitária. Isto deve-se principalmente à reabsorção da necrose tecidual e ocorre normalmente dentro de 1-2 dias após o enfarte. A temperatura situa-se geralmente em torno dos 38°C e raramente excede os 39°C, durando cerca de uma semana. Felizmente, apenas a dor no peito está presente e não ocorrem complicações tais como insuficiência cardíaca, choque ou arritmias, caso contrário o risco seria ainda maior. Os princípios do tratamento do enfarte agudo do miocárdio são: proteger e manter a função cardíaca, melhorar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco, salvar o músculo cardíaco moribundo, reduzir a extensão do enfarte do miocárdio, e gerir as complicações para prevenir a morte súbita. O tratamento mais eficaz para o enfarte agudo do miocárdio é abrir a artéria coronária ocluída o mais rapidamente possível e proporcionar uma terapia de reperfusão eficaz, adequada e contínua. . Os dois principais tipos de métodos de reperfusão são a trombólise farmacológica e a intervenção cirúrgica minimamente invasiva. No final dos anos 90, com o desenvolvimento de técnicas de intervenção minimamente invasivas, as intervenções coronárias percutâneas de emergência têm demonstrado cada vez mais a sua segurança e eficácia. Os doentes perguntam frequentemente: "A terapia intervencionista é perigosa?". De facto, o perigo dos procedimentos intervencionais não reside na própria operação, mas no estado cardíaco e sistémico do paciente, incluindo o estado da artéria coronária, a presença de insuficiência cardíaca, e a combinação de outras doenças graves.