A mulher de Lao Wang tem 45 anos de idade e sofre de dores no peito há três ou quatro anos. Ela consultou muitos médicos e submeteu-se a muitos testes: ECG, radiografia do tórax frontal e lateral, ultra-som do fígado, vesícula biliar e baço, ultra-som do coração, TAC do tórax, radiografia da coluna cervical …… e tomou muitos medicamentos, mas não se observaram melhorias significativas. As dores no peito atacam com uma sensação de aperto, às vezes com uma sensação de ardor, recorrentemente, às vezes com uma duração longa e às vezes curta, e frequentemente após uma refeição completa, ao comer alimentos irritantes ou excessivamente quentes ou frios, ao exercitar-se, ao ter mudanças de humor, ocasionalmente acompanhadas de ácido pânico e arrotos, o que afecta seriamente o seu trabalho de campo. Muitos hospitais deram diagnósticos diferentes, incluindo a suspeita de doença coronária, bronquite e neuralgia intercostal, e o casal tomou mais medicamentos do que se lembra. Agora é a época das colheitas de Verão, que é também a época mais movimentada do ano, mas mesmo trabalhos tão básicos como a plantação de plântulas de arroz, enxada e plantação de vegetais podem causar dores no peito da sua mulher, por isso como é que isto não pode incomodar Wang? Depois de ter passado pelos vários testes laboratoriais da sua mulher e pela lista de medicamentos utilizados, o médico perguntou cuidadosamente sobre o seu historial médico e o início da sua doença, e deu-lhe alguns exames físicos básicos, foi inicialmente considerado como tendo esofagite de refluxo e foi aconselhado a submeter-se a uma gastroscopia, um teste de gotejamento de ácido esofágico e um teste de pH esofágico para esclarecer melhor o diagnóstico. Após a explicação do paciente pelo médico, Wang e a sua esposa foram muito cooperantes, submeteram-se a todos os testes e obtiveram um diagnóstico claro, e a doença foi bem tratada e recuperada. Dor no peito, que pode ser causada por lesões esofágicas Existem muitos pacientes como a esposa de Lao Wang na clínica. Com a popularização dos conhecimentos sobre doenças cardíacas, muitas pessoas sabem que a dor no peito é frequentemente um sinal de doença cardíaca e vão ao departamento de cardiologia. Contudo, a informação mostra que quase 50% das dores torácicas suspeitas de serem angina são causadas por lesões esofágicas, das quais a esofagite de refluxo é uma delas. Em pessoas normais, existe um feixe circular de músculo ligeiramente espesso acima da junção do estômago e do esófago chamado esófago inferior, onde o esófago forma uma banda de alta pressão que excede a pressão interna do estômago. O esfíncter esofágico inferior é como um elástico flexível que fecha a boca superior do estômago como uma bolsa depois de comer, impedindo assim o refluxo do conteúdo estomacal para o esófago. Por vezes o refluxo fisiológico do esófago pode ocorrer em pessoas normais, mas como o refluxo pode causar imediatamente peristaltismo esofágico, o conteúdo estomacal que refluxo para o esófago é logo removido tão eficazmente como a pasta de dentes que espreme, e o tempo de contacto entre o refluxo e a mucosa do esófago é muito curto, pelo que a mucosa do esófago não é danificada. Refluxo alimentar, danos na mucosa Então, como ocorre a esofagite de refluxo? Acontece que o tónus muscular do esfíncter esofágico inferior diminui, como um elástico que perde a sua elasticidade, após um longo período de dieta rica em gordura, medicação e consumo de álcool, o que facilita o refluxo do conteúdo estomacal para o esófago. “O ácido gástrico e a pepsina são os principais culpados por danificar a mucosa do esófago. A membrana mucosa do esófago torna-se edematosa, congestionada e até ulcerada após uma erosão prolongada por refluxo. Além disso, uma proporção significativa do refluxo biliar, que contém ácidos biliares e enzimas pancreáticas, pode também danificar a mucosa do esófago. Episódios recorrentes de esofagite de refluxo podem ser seguidos por úlceras penetrantes na borda ou peri-esofagite concorrente, onde os nervos no próprio esófago e nos tecidos circundantes ficam irritados e o doente sente então uma dor ardente atrás do esterno. Portanto, deve ser dada especial atenção à possibilidade de esofagite de refluxo quando um doente apresenta dor no peito, acidez, sensação de ardor atrás do esterno e debaixo da fossa cardíaca, congestão na faringe e atrás do esterno, e dificuldade em engolir. A gastrocopia e a biopsia podem determinar a presença de alterações patológicas da esofagite de refluxo e a presença de refluxo biliar, o que é de grande valor no diagnóstico da doença e na estimativa da gravidade das lesões, bem como na exclusão de tumores e outras patologias, enquanto um teste de gotejamento com ácido esofágico e a medição do pH próximo do esfíncter esofágico inferior podem determinar a presença de refluxo gastro-esofágico ácido. A manometria intra-esofágica é utilizada para determinar a função de abertura e fecho do esfíncter e da cárdia do esófago inferior. Os princípios de selecção de medicamentos para a esofagite de refluxo são: ① Para reduzir o ácido gástrico, podem ser utilizados inibidores da bomba de prótons, como os antagonistas dos receptores omeprazol ou H2, como a ranitidina; ② Para promover a motilidade gastrointestinal, podem ser utilizados antagonistas da dopamina, como a domperidona ou agonistas selectivos de 5-HT (5-hidroxitriptamina), como o cisapride; ③ Para proteger o Para melhorar o tom do esfíncter esofágico inferior, pode ser utilizado o medicamento colinérgico Uracolina. Os medicamentos acima referidos podem ser utilizados em combinação ou em sinergia, de acordo com as necessidades da condição, para aumentar a eficácia. Nos casos em que o tratamento medicamentoso é ineficaz ou a condição é grave, o tratamento cirúrgico pode ser tentado. Além disso, os pacientes devem também prestar atenção a alguns assuntos na sua vida diária. Um mau estilo de vida e hábitos alimentares podem facilmente causar ou desencadear uma esofagite de refluxo. Deve deixar de fumar e beber, evitar estímulos mentais, comer pequenas refeições, não demasiado cheias, comer uma dieta leve e pobre em gorduras, não comer alimentos picantes, estimulantes, ácidos e várias bebidas com cafeína e gaseificadas e chocolate, etc.; evitar deitar-se imediatamente após uma refeição, e levantar a cabeça 20-30 cm ao deitar-se; não apertar as calças, reduzir o peso e tentar evitar uma pressão abdominal elevada; usar medicação sob a orientação de um médico para evitar os efeitos adversos do uso indiscriminado de Evitar reacções adversas à medicação.