O objetivo do tratamento dos cálculos renais e ureterais não é apenas aliviar a dor e proteger a função renal, mas também encontrar e eliminar a causa da doença e prevenir a recorrência dos cálculos. O plano de prevenção e tratamento baseia-se no estado geral do doente, no tamanho do cálculo, na composição do cálculo, na presença de obstrução, infeção, acumulação de fluidos, no grau de lesão do parênquima renal e na tendência para a recorrência do cálculo. 1. terapia conservadora (1) Beber muita água pode reduzir a concentração de componentes formadores de cálculos na urina, reduzir a possibilidade de precipitação em cálculos, promover a descarga de pequenos cálculos e também facilitar a drenagem da infeção. Por conseguinte, os doentes com cálculos devem beber mais água e manter o débito urinário diário acima de 2000-3000 ml. (2) Controlar a infeção do trato urinário Os cálculos, a obstrução e a infeção formam frequentemente um círculo vicioso no organismo, pelo que, quando os cálculos são combinados com a infeção, o exame e o tratamento dos cálculos devem ser efectuados sob a condição de controlar a infeção. As pedras formadas na urina infetada são frequentemente pedras de fosfato de amónio e magnésio. (3) A dieta deve ser ajustada de acordo com a composição do cálculo. Uma dieta pobre em purinas deve ser usada para cálculos de ácido úrico e uma dieta pobre em metionina para cálculos de cistina. As frutas e os legumes tornam a urina alcalina e são bons para prevenir os cálculos de ácido úrico e de cistina. A carne torna a urina ácida e é melhor para prevenir os cálculos de infeção. Para os cálculos de fosfato, pode ser utilizada uma dieta pobre em cálcio e fósforo com gel de hidróxido de alumínio. No caso de cálculos renais de cálcio, evite uma dieta rica em cálcio, sal, ácido oxálico, proteínas animais, gorduras animais e açúcar, e utilize uma dieta rica em fibras. (4) Em caso de ataque de cólica renal, a dor deve ser aliviada em primeiro lugar. No caso de cólica renal grave, distensão abdominal, náuseas e vómitos, a maior parte do tratamento de emergência pode ser aliviada por infusão de fluidos, calor local, injeção de atropina, morfina ou petidina. A acupunctura e a acupunctura auricular têm efeitos analgésicos. As injecções, como as anti-inflamatórias, são mais eficazes no alívio da dor. (5) O tratamento por litotripsia é frequentemente possível para cálculos com um diâmetro inferior a 0,4 cm, e para cálculos com um diâmetro de 0,4 a 0,6 cm ou 1,0 cm, com uma superfície lisa e sem obstrução óbvia ou sintomas de infeção, podem ser descarregados através de uma combinação de medicina chinesa e ocidental. (6) Litotripsia ① Pedras de ácido úrico puro são melhor dissolvidas com medicação oral. Se houver uma nefrostomia, drogas alcalinas podem ser usadas para dissolver pedras de ácido úrico, o que também é mais eficaz. Beber muita água para manter o volume diário de urina acima de 3000 ml, ajustar o pH da urina para 6,5-7,0, restringir uma dieta rica em purinas e tomar alopurinol, que pode dissolver os cálculos. Note-se que, ao usar alopurinol, deve-se estar alerta para a sua nefrotoxicidade, especialmente em função renal deficiente, e ajustar a sua dose de acordo com a depuração da creatinina. (2) Os cálculos de cistina são dissolvidos de forma mais eficaz com medicação oral e transnefrostomia, com medicação para dissolver cálculos de cistina. Além da ingestão regular diária e nocturna de água até 3000-4000ml por dia, pode também ser utilizada uma dieta pobre em metionina, alcalinização da urina a pH 7,0-7,5, D-penicilamina ou Tiola. 2. tratamento cirúrgico O objetivo do tratamento cirúrgico é remover a pedra, isolar a pedra com uma eficácia notável, o que é melhor do que pedras nos rins múltiplas e recorrentes. (1) As indicações para o tratamento cirúrgico são relativas: os cálculos com mais de 1,0 cm de diâmetro são geralmente considerados como tendo menos hipóteses de auto-descarga, especialmente os cálculos de oxalato comuns, que são difíceis de descarregar devido à sua superfície não lisa. Quando a obstrução induzida por cálculos afecta a função renal, ou quando o tratamento não cirúrgico é ineficaz, deve ser considerado o tratamento cirúrgico. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da litotripsia extracorporal por ondas de choque e da urologia endovenosa, as indicações para cirurgia mudaram um pouco. (2) Princípios do tratamento cirúrgico ① Para cálculos renais bilaterais, o lado com a cirurgia mais simples e segura geralmente deve ser escolhido primeiro. Em princípio, se a função renal total ainda for boa, o lado com obstrução grave deve ser tratado primeiro; se a função renal total for ruim, o lado com melhor função renal deve ser selecionado primeiro. Se o cálculo for difícil de remover e o doente estiver gravemente doente, pode ser utilizada uma cânula ureteral cistoscópica para aceder à pélvis renal para drenagem ou pode ser efectuada primeiro uma nefrostomia. Se necessário, o doente pode ser tratado com um rim artificial ou diálise peritoneal antes da cirurgia. (2) Os cálculos ureterais de um lado do rim devem ser removidos do ureter com obstrução grave. (iii) Os cálculos ureterais bilaterais devem ser removidos primeiro do lado com obstrução grave. No caso de cálculos renais com obstrução primária do trato urinário, por exemplo, combinados com estenose da junção ureteral pélvica, a pieloplastia deve ser realizada ao mesmo tempo para corrigir a obstrução. Os doentes com hipertiroidismo primário devem ser submetidos a uma cirurgia às paratiróides, após a qual alguns cálculos renais podem dissolver-se por si próprios. Para a anúria obstrutiva aguda causada por cálculos, após a remoção cirúrgica do cálculo para aliviar a obstrução, deve ser dada atenção à prevenção e ao tratamento dos distúrbios do metabolismo hidroelectrolítico e ácido-base durante o período poliúrico. (3) Procedimentos cirúrgicos As vantagens da pélvica ou sinusotomia são o baixo sangramento, poucas complicações e melhores resultados para cálculos renais únicos. A maioria dos pequenos cálculos na pelve renal pode ser retirada por pielotomia de coagulação. Nos últimos anos, esta técnica tem sido utilizada em combinação com litotripsia intra-operatória para remover cálculos renais fundidos mais complexos. Deve ter-se o cuidado de não danificar a junção ureteral pélvica para evitar estenose pós-operatória. (ii) A ressecção parenquimatosa é efectuada através de uma incisão radial na linha de “Brodel” na parte posterior do rim, onde existem poucos vasos sanguíneos, ou na parte dorsal do rim, ou ainda através de uma pequena incisão apenas nos cálices dilatados, a fim de remover os cálculos renais da pélvis renal e dos cálices. A nefrectomia parcial pode ser utilizada quando vários cálculos estão concentrados num pólo do rim e são difíceis de remover. A nefrectomia é considerada quando o rim está gravemente danificado por cálculos em forma de chifre ou de grandes dimensões, combinados com hidronefrose grave ou acumulação de pus no rim, e o rim oposto é normal. Nos últimos anos, o número de nefrectomias por cálculos renais tem vindo a diminuir gradualmente. A ureterotomia deve ser precedida de radiografias urológicas para confirmar que o cálculo não se alterou. Os cálculos ureterais superiores e médios são mais fáceis de operar do que os cálculos inferiores e têm menos complicações. A incisão de extração ureteral é dirigida para a área ureteral normal acima do cálculo, de modo a que o cálculo possa ser empurrado para cima e removido para evitar estenose pós-operatória. Também é utilizado um cateter para investigar a extremidade distal quanto a obstrução após a extração do cálculo. O prognóstico para cálculos isolados é melhor do que para cálculos múltiplos.