Actualmente, o número de idosos com mais de 60 anos de idade na China atingiu 200 milhões, e está a aumentar numa média de cerca de 10 milhões por ano. O envelhecimento trará muitos problemas de saúde aos idosos, especialmente “doenças vasculares cardio-cerebrais” que têm a maior incidência entre os de meia-idade e idosos. De acordo com as estatísticas, há mais de 270 milhões de pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares na China, e quase 3 milhões de pessoas morrem anualmente devido a doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. A doença cardiovascular é uma doença crónica que afecta seriamente a saúde e a qualidade de vida das pessoas de meia-idade e dos idosos. Por conseguinte, é muito importante dissipar os conceitos errados e compreender correctamente as doenças cardiovasculares. 1. porque é que os lípidos sanguíneos sobem? O primeiro tipo de lípidos elevados no sangue pode ser dividido em três categorias de pessoas, a primeira é “comer” de lípidos elevados no sangue, o que é fácil de compreender. O segundo tipo de hiperlipidemia é causado por “qi”, que se refere à desordem do metabolismo lipídico causada por factores mentais e emocionais (ansiedade, stress, tensão elevada, depressão, distúrbios emocionais e ficar acordado até tarde). Segundo a medicina chinesa, o fígado é responsável pela drenagem e regulação das emoções. Este tipo de hiperlipidemia afecta principalmente a função do fígado, resultando no desequilíbrio do qi e do sangue, o que por sua vez pode afectar a função de transporte do baço, impedindo-o de fazer pleno uso da essência da água e dos cereais, resultando na dislipidemia. O terceiro tipo de hiperlipidemia é o resultado do envelhecimento e do declínio das funções dos órgãos do corpo, que muitas vezes só é descoberto após a reforma. Claro que, para além das três categorias acima referidas, existem também algumas relacionadas geneticamente, mas esta parte é relativamente pequena. 2.Does a dieta dos doentes com hiperlipidemia significa comer menos carne? A que é que as pessoas com hiperlipidemia precisam de prestar atenção na sua dieta? Muitas pessoas pensam que é para comer menos carne. De facto, há diferentes pontos a assinalar na dieta dos diferentes tipos de doentes com hiperlipidemia. Se o colesterol total e o LDL (que são os dois tipos de lípidos no sangue) estiverem elevados, estas pessoas devem comer menos carne gorda, alimentos gordurosos, gema de ovo, ovas de caranguejo e peixe sem escamas, etc. Se os triglicéridos estiverem elevados, além de limitar a ingestão de alimentos gordurosos e carne, deve ser dada especial atenção à limitação de alimentos básicos e doces, uma vez que os alimentos ricos em amido serão convertidos em triglicéridos no corpo. Além disso, deve prestar-se atenção à perda e controlo de peso, e ao tratamento do fígado gordo e da diabetes, que são também causas comuns de triglicéridos elevados; se o HDL for reduzido, ou “bons lípidos no sangue”, como são chamados, estas pessoas devem prestar especial atenção a deixar de fumar. Além disso, a aplicação a longo prazo de uma pequena quantidade de vinho tinto tem também um certo papel no aumento do HDL, pelo que a pele das uvas contém uma substância resveratrol, que tem um papel muito bom na regulação dos lípidos sanguíneos. 3) Posso parar de tomar medicamentos quando os meus lípidos sanguíneos estiverem normais? Algumas pessoas com ligeiras anomalias lipídicas que acabaram de ser descobertas e não são acompanhadas por doenças cardiovasculares podem tentar parar de tomar medicamentos e continuar a manter um bom estilo de vida depois de os seus lípidos terem sido reduzidos através da medicação e da melhoria do estilo de vida. No entanto, para alguns pacientes de alto risco que foram diagnosticados com doenças cardiovasculares ou têm índices lipídicos muito elevados, os medicamentos para baixar os lípidos precisam frequentemente de ser tomados durante muito tempo e não devem ser descontinuados (os lípidos voltam geralmente a aumentar após a descontinuação) a fim de minimizar os danos potenciais dos lípidos elevados para o sistema cardiovascular. 4. como detectar a placa nos vasos sanguíneos numa fase precoce? O efeito adverso dos lípidos elevados do sangue não está nos lípidos em si, mas nas placas ateroscleróticas que se depositam nas paredes dos vasos sanguíneos, que é a principal base patológica da doença cardiovascular. O melhor teste para a detecção precoce de vasos sanguíneos saudáveis e da presença de placa é a ecografia carotídea. Como a artéria carótida é uma artéria muito superficial, a ecografia pode ser observada muito claramente e pode ser utilizada como uma janela para reflectir a saúde ou não dos vasos. Algumas unidades incluíram-no agora como um check-up médico de rotina. 5.Can placas de aterosclerótica a serem eliminadas? Na fase inicial, quando a íntima é ligeiramente espessada e a placa é pequena, a placa pode ser controlada ou mesmo eliminada, insistindo em tomar medicamentos e melhorar o estilo de vida. No entanto, quando a placa se tornou mais pronunciada, causando estreitamento e bloqueio dos vasos sanguíneos, muitas vezes leva mais de 10 anos ou mesmo décadas. Neste caso, é muito difícil eliminar a placa apenas com medicamentos, mas só pode desempenhar um papel na estabilização da placa e na desaceleração do seu desenvolvimento. Naturalmente, não seja demasiado pessimista, a medicina moderna está a desenvolver-se muito rapidamente, para este tipo de placa muito séria e estenose, a maioria delas pode ser tratada por stent ou cirurgia. 6) Posso baixar a minha guarda se a minha estenose for ligeira? No passado, pensava-se que a gravidade da doença coronária estava intimamente relacionada com o grau de estenose, e que um bloqueio de 90% de um vaso sanguíneo era mais grave do que um bloqueio de 50%. Por esta razão, um estreitamento de <50% dos vasos cardíacos não é geralmente diagnosticado como doença arterial coronária, mas apenas como aterosclerose coronária. Os pacientes e os médicos baixam frequentemente a guarda em tais casos. E esta noção tem sido completamente derrubada nos últimos anos. Sabemos que o enfarte agudo do miocárdio é a forma mais grave de doença coronária, causando a necrose isquémica do miocárdio devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos, mas os estudos têm descoberto que 70% dos doentes com enfarte agudo do miocárdio têm menos de 50% de estenose dos vasos cardíacos. A maioria dos enfartes agudos do miocárdio ocorre devido à instabilidade da placa, que se rompe subitamente e provoca trombose aguda, resultando no bloqueio do vaso sanguíneo. É por isso que a estabilidade da placa é crucial, e não apenas o grau de estenose. Portanto, os doentes com estenose ligeira dos vasos cardíacos não devem ser tomados de ânimo leve na prática clínica e devem frequentemente tomar medicamentos que reduzem a estatina lipídica para abrandar o desenvolvimento da placa e para ter um efeito estabilizador sobre a placa. < span=""> 7. pode a angina ser transportada e resistida sem medicação? Algumas pessoas acreditam que os doentes com angina devem tentar não tomar medicação, preocupando-se que a medicação antiga será resistente, e que não funcionará se a tomar novamente no futuro. De facto, quando a angina ataca, a maioria dos medicamentos de primeiros socorros são nitroglicerina, pílulas cardíacas de acção rápida, etc. Estes medicamentos são de acção curta, de acção rápida e desaparecem rapidamente, o corpo rapidamente metabolizado, geralmente não produzirá resistência aos medicamentos. Se a angina persistir sem alívio, a nitroglicerina pode mesmo ser contida uma vez a cada cinco minutos, ou três vezes seguidas. Os doentes com angina não tomam necessariamente a medicação de cada vez, a menos que tenham experiência em saber que quantidade de actividade pode causar angina e podem ser aliviados após o repouso. No entanto, em geral, os pacientes com angina podem tomar a medicação atempadamente e não têm de se preocupar demasiado com a resistência aos medicamentos, especialmente se a dor for forte e durar muito tempo e não for aliviada pelo repouso, então não devem transportá-la, mas tomar a medicação atempadamente, o que pode reduzir o risco de ataque cardíaco através da dilatação das artérias coronárias. Se a angina persistir sem alívio e a dor durar mais de meia hora, este é o momento de ir a tempo ao hospital. O tempo é músculo cardíaco e quanto mais cedo o tratar, mais músculo cardíaco poupa e menos risco de insuficiência cardíaca no futuro. Nunca demore demasiado tempo por medo de problemas ou de afectar outros, perdendo o melhor tempo para o tratamento e causando assim consequências graves. 8) As endopróteses devem ou não ser colocadas para doenças coronárias? A terapia intervencionista (baseada em stents) é um avanço importante no tratamento das doenças coronárias na medicina moderna, com 300.000 a 400.000 pacientes a terem stents todos os anos só na China. Então, que tipo de pessoas devem ou não ter terapia intervencionista? Em termos simples, existem três condições. Uma é um ataque cardíaco agudo, e se as condições o permitirem, recomenda-se que a intervenção seja feita o mais rapidamente possível para abrir os vasos sanguíneos e reduzir a necrose miocárdica. O tratamento intervencionista tem uma elevada taxa de sucesso na abertura de vasos sanguíneos, é mais eficaz do que os medicamentos trombolíticos (os melhores medicamentos trombolíticos só abrem vasos sanguíneos a cerca de 60-70%) e tem menos efeitos secundários hemorrágicos. Desde que a terapia intervencionista tem sido utilizada no tratamento do enfarte agudo do miocárdio, tem reduzido significativamente a mortalidade e as taxas de complicações. Há outro grupo de pessoas que são relativamente estáveis e têm uma estenose nos vasos cardíacos ao exame, por exemplo 80% (abaixo de 75% não é normalmente colocado um stent e é tratado de forma conservadora por enquanto), mas o paciente não tem quaisquer sintomas ou só desenvolve angina quando a actividade física excede uma certa quantidade (também frequentemente referida como angina estável), caso em que não pode ser colocado um stent, especialmente em pacientes idosos com actividade mínima, e podem ser utilizados medicamentos. No entanto, se os sintomas de angina forem mais pronunciados, se a medicação convencional não for eficaz e se o paciente tiver requisitos de qualidade de vida mais elevados (por exemplo, desejando viajar após a reforma), então a endoprótese também pode ser considerada. Entre o enfarte agudo e a angina estável está a angina instável, o que requer que o médico decida se deve colocar um stent de acordo com a estratificação de risco do paciente. Deve salientar-se que mesmo após a endoprótese, isto não significa que a doença coronária esteja curada. Embora o vaso sanguíneo bloqueado esteja resolvido, ainda existe a possibilidade de reobstrução após a endoprótese, e outros vasos sanguíneos podem também desenvolver aterosclerose, pelo que ainda é necessário insistir em tomar medicação para evitar o reobstrução do vaso sanguíneo e novas lesões. 9) Quem deve tomar aspirina? Quando devo tomá-lo? Qual é a dose certa? Há três categorias de pessoas que devem tomar aspirina: a primeira categoria é para pacientes com doença cardiovascular diagnosticada, incluindo doença coronária ou enfarte cerebral, aqueles com placa significativa nos vasos sanguíneos, e aqueles com mais de 50 anos de idade com diabetes (a diabetes é agora considerada como um risco de doença coronária). O segundo grupo não tem doença cardiovascular ou diabetes, mas tem hipertensão. Estes doentes precisam de tomar aspirina se tiverem mais de 50 anos ou se tiverem lesões de órgãos-alvo (por exemplo, hipertrofia do músculo cardíaco por ultra-sons, ou placa nos vasos sanguíneos e proteínas na urina), desde que a sua pressão arterial seja relativamente estável (controlada a menos de 150/90mmHg). Na terceira categoria, se não tiver doenças cardiovasculares, diabetes, ou hipertensão, então se tiver três ou mais dos cinco indicadores seguintes, beneficiará mais de tomar aspirina como prevenção primária do que de não tomar aspirina. Os cinco indicadores são: idade superior a 50 anos; tabagismo; obesidade; dislipidemia; história familiar de doença cardiovascular de início precoce (pai antes dos 55 anos e mãe antes dos 65 anos de idade). Quanto a quando tomá-lo, não é o principal, a chave é tomá-lo de forma consistente durante um longo período de tempo. Pessoalmente, claro, penso que é melhor levá-lo à noite. No passado, os comprimidos planos de aspirina eram irritantes para o estômago e intestinos, por isso eram tomados após as refeições. Actualmente, a aspirina é um comprimido entérico que se desintegra apenas quando chega ao intestino, pelo que deve ser tomado com o estômago vazio. Se o tomar após uma refeição, há arroz no estômago e o nível de PH aumentou, o que é equivalente ao ambiente no intestino, e a aspirina desintegra-se no estômago, o que pode, pelo contrário, causar irritação no estômago. Tomá-la de manhã com o estômago vazio, seguida de pequeno-almoço, não é conducente à desintegração intestinal da aspirina, ao tomá-la às 8 ou 9 da noite, quando o estômago está basicamente esvaziado, pelo que a aspirina é melhor tomada à noite, sendo também mais útil na redução da elevada incidência de eventos cardiovasculares no início da manhã. A norma internacionalmente aceite é 75mg-150mg para utilização a longo prazo (excepto em emergências em que a dose pode ser aumentada por um curto período de tempo), uma dose demasiado pequena não é preventiva e uma dose demasiado grande não é necessária e irá aumentar os efeitos secundários. Aqueles que não podem tomar aspirina podem substituí-la por clobetasol. 10) Qual é a quantidade adequada de exercício para os doentes cardiovasculares? O exercício deve ser a longo prazo, regular e consistente, em vez de um nível de actividade único e elevado. O ritmo cardíaco pode ser usado como critério para julgar se a quantidade de actividade é apropriada. O cálculo é: (220 – idade) x 85%, que é o limite superior da frequência cardíaca durante o exercício, e (220 – idade) x 70%, que é o limite inferior da frequência cardíaca durante o exercício. Acima do limite superior há algum risco, abaixo do limite inferior não há exercício suficiente. Por exemplo, para uma pessoa de 60 anos de idade, utilizando esta fórmula, o ritmo cardíaco deve estar entre 112 e 136, o que significa que uma quantidade razoável de exercício se situa entre 112 e 136. Claro que para os idosos, recomenda-se que um ritmo cardíaco no limite baixo durante o exercício é suficiente. 11. as doenças cardiovasculares devem ser tratadas com infusões anuais regulares para “abrir” os vasos sanguíneos? Os princípios do uso racional de drogas emitidos pela Comissão de Saúde e Bem-Estar da China apontam que as drogas não devem ser usadas se puderem ser usadas sem drogas, as drogas não devem ser usadas mais se puderem ser usadas menos, as injecções não devem ser dadas se puderem ser tomadas oralmente e as infusões não devem ser dadas se puderem ser dadas. Quando são dadas infusões, as drogas entram directamente na corrente sanguínea, e embora o efeito venha rapidamente, há uma maior probabilidade de potenciais efeitos secundários. Algumas pessoas pensam que deveriam ter os seus vasos sanguíneos desobstruídos regularmente todos os anos para não terem de tomar medicamentos durante muito tempo. A adesão a longo prazo à medicação quando a condição é estável é a melhor forma de reduzir a incidência de eventos cardiovasculares, em vez de substituir a medicação oral a longo prazo por infusões regulares. Naturalmente, se a condição for instável, é necessário dar infusões quando necessário para estabilizar a condição o mais cedo possível. 12. tenho de usar “medicamentos novos e especiais” para tratar a minha doença? A FDA americana fez um estudo para investigar os efeitos adversos de 1489 medicamentos, dos quais 1200 são medicamentos antigos, 289 são medicamentos novos, os resultados de reacções adversas graves, 1200 medicamentos antigos representaram 13%, 289 medicamentos novos representaram 87%! Como os novos medicamentos estão no mercado há pouco tempo e não foram submetidos a uma aplicação clínica a longo prazo e em larga escala, algumas potenciais reacções adversas não foram totalmente reveladas. Os medicamentos antigos, por outro lado, são utilizados há muitos anos na prática clínica, e todas as reacções adversas que deveriam ter ocorrido saíram, pelo que, em vez disso, são relativamente seguros. Por conseguinte, é importante evitar a busca cega de medicamentos novos e especiais, ou de acordo com a condição e a situação clínica real.