A dor crónica na articulação do ombro tem uma incidência elevada e incomoda um grande número de pessoas, especialmente pessoas de meia-idade, com cerca de 50 anos. Quando ocorre uma dor crónica na articulação do ombro, deve dirigir-se ao hospital para obter uma imagem clara do seu estado e receber um tratamento normalizado, a fim de evitar efeitos secundários. É importante recordar que, quando se vai a uma consulta, é melhor ir a um grande hospital e consultar um médico especializado em articulações do ombro, uma vez que um cirurgião ortopédico geral ou um cirurgião artropedista pode não ser capaz de lhe dar o melhor diagnóstico e conselhos de tratamento. Falemos agora das causas comuns da dor e do tratamento. I. Ombro congelado: O ombro congelado é uma das causas mais comuns de dor no ombro e divide-se em ombro congelado primário, secundário e traumático. O ombro congelado primário é mais comum nas mulheres e pode desenvolver-se bilateralmente. As pessoas de meia-idade são propensas a esta doença, pelo que é vulgarmente conhecida como “50 ombros” e alguns médicos chamam-lhe “ombro congelado”. Normalmente, a doença resolve-se espontaneamente, com uma duração de 1-3 anos, mas alguns doentes podem ter limitações funcionais. O ombro congelado tem frequentemente um início insidioso, mas é muitas vezes exacerbado por um acontecimento acidental, manifestando-se frequentemente como dor persistente na articulação do ombro, com alguns doentes a acordarem à noite com dores e a não conseguirem dormir. Em seguida, a amplitude de movimento da articulação diminui gradualmente, especialmente a dificuldade de movimento sobre a cabeça e a extensão da mão para trás, e mesmo em casos graves, é impossível mover-se. Para o “ombro congelado”, deve ser efectuado um tratamento adequado o mais cedo possível para encurtar o curso da doença e aliviar a dor. A doença é tratada principalmente por tratamento não cirúrgico, através do alívio da dor e da reabilitação para restaurar a função da articulação do ombro. Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz em alguns doentes, pode ser efectuada uma artroscopia do ombro, e a maioria dos doentes pode recuperar as suas funções. Síndrome do impacto do ombro: A incidência da síndrome do impacto do ombro também é alta, e pode ser dividida em impacto externo, impacto interno e assim por diante. O impacto mais comum no ombro é o impacto subacromial, que pertence a um tipo de impacto externo, por vezes acompanhado de lesão da coifa dos rotadores. Tal como o ombro congelado, a doença é comum na meia-idade e, por vezes, é difícil distinguir as duas. As manifestações clínicas incluem dor no ombro, dor nocturna, incapacidade de se deitar sobre o lado afetado e fraqueza do membro afetado. A maioria dos doentes necessita de tratamento conservador regular, incluindo a melhoria dos hábitos de vida, repouso do membro afetado, medicação para alívio da dor, fisioterapia e exercícios funcionais moderados. O tratamento não cirúrgico dura frequentemente mais de 3 meses e, se for ineficaz ou os sintomas continuarem a agravar-se, é necessário tratamento cirúrgico. Atualmente, a cirurgia artroscópica de descompressão acromial é o “gold standard” para o tratamento desta doença e o efeito cirúrgico é bom. Lesão da coifa dos rotadores: às vezes ocorre junto com a síndrome do impacto do ombro. A coifa dos rotadores é uma estrutura importante para estabilizar e exercitar a articulação do ombro, incluindo 4 grupos de tendões, sendo o mais vulnerável o tendão supra-espinhoso. Os sintomas clínicos são semelhantes aos da síndrome do impacto, incluindo dor, fraqueza e rigidez, mas a fraqueza pode ser maior do que a da síndrome do impacto. O tratamento é semelhante ao da síndrome do impacto e a maioria dos doentes pode melhorar com o tratamento conservador, enquanto o tratamento artroscópico só é considerado para aqueles que falham o tratamento conservador. Em doentes com uma grande necessidade de movimento, a cirurgia pode ser efectuada numa fase inicial. O custo desta cirurgia é mais elevado do que o do tratamento da síndrome do impacto, uma vez que o tendão tem de ser suturado. IV Artrite degenerativa do ombro, artrite acromioclavicular, tendinite da cabeça longa do bíceps, etc.: A artrite degenerativa pode ser interpretada como um envelhecimento e tensão das articulações, muitas delas secundárias a traumatismos precoces. Devido à falta de suporte de peso, a artrite degenerativa do ombro é menos frequente do que nas extremidades inferiores, mas não é rara, e quando a dor crónica no ombro persiste sem alívio, devem ser realizadas radiografias para excluir a possibilidade de artrite. Se for diagnosticada artrite acromioclavicular degenerativa, a maioria dos doentes pode melhorar os seus sintomas através de tratamento conservador se não necessitarem de muito exercício; alguns doentes que não respondem bem ao tratamento podem ter de ser submetidos a cirurgia artroscópica e, em casos graves em que a dor continua a piorar e a função do ombro está gravemente limitada, será necessária uma cirurgia de substituição do ombro. O diagnóstico de artrite acromioclavicular pode ser confirmado por exame físico, radiografia e RM. A maioria dos doentes pode ser aliviada por tratamento conservador, enquanto a cirurgia artroscópica ou a cirurgia de desenvolvimento é viável para casos graves, com uma elevada taxa de excelentes resultados. A tendinite da cabeça longa do bíceps pode ser diagnosticada através do exame físico e da RM, e a maioria dos doentes será aliviada através de tratamento conservador. Geralmente, a cirurgia não é necessária, mas quando combinada com outras partes da articulação do ombro que requerem cirurgia, o tendão pode ser tratado em conjunto. Quinto, tendinite do manguito rotador calcificado: a incidência desta doença não é baixa, mas apenas uma parte dos pacientes com sintomas óbvios. Sua manifestação clínica é a dor na articulação do ombro e a diminuição secundária da mobilidade da articulação do ombro. De acordo com o grau e a duração dos sintomas, divide-se em fases aguda, subaguda e crónica. A fase aguda pode manifestar-se como uma dor súbita e intensa no ombro, com dores evidentes durante a noite. A radiografia permite ver focos de calcificação na coifa dos rotadores. A maioria dos doentes pode ser aliviada por tratamento conservador, incluindo analgesia medicamentosa, fisioterapia, injeção local de hormonas e melhoria dos hábitos de vida. Os doentes com agravamento persistente dos sintomas devem ser submetidos a artroscopia do ombro, que é minimamente invasiva e tem uma recuperação pós-operatória rápida, reduzindo o risco de dor crónica no ombro e de ombro congelado secundário.