A noite tinha caído, mas o pessoal médico na sala de cateterização ainda estava ocupado, e o ambiente tinha durado quase quatro horas desde as 14h. A paciente deitada na mesa de operações era uma mulher idosa com um histórico de “doença cardíaca reumática, estenose mitral e fibrilação atrial” há mais de 30 anos, que foi internada no hospital devido ao “início súbito de dor, espasmo, dormência e arrepios no membro inferior esquerdo”. O diagnóstico clínico foi “embolia arterial aguda do membro inferior esquerdo”, com as pulsações da artéria N esquerda e pedis dorsais a desaparecerem e a pele do pé a ficar fria e pálida, com uma cor significativamente mais escura do que o lado oposto. O paciente estava a sofrer e se não fossem tomadas medidas apropriadas a tempo, o membro tornar-se-ia necrótico e haveria um risco de amputação. Após consulta com especialistas do departamento de trombose, foi decidido que a terapia trombolítica interventiva deveria ser dada. O paciente foi rapidamente levado para o laboratório de cateterização. A artéria femoral direita foi perfurada e um fio-guia de lama foi enviado através do cateter Cobra para a artéria ilíaca externa esquerda, onde foi trocado por um cateter trombolítico de furo lateral rectilíneo. Há um fraco fluxo anterógrado e estenose irregular de aproximadamente 90% e 80% na porção proximal das artérias tibiais anterior e posterior, respectivamente. O diagnóstico de embolia aguda da artéria N, trombose arterial secundária e estenose proximal das artérias tibiais anterior e posterior foi claro. Um cateter trombolítico foi colocado no local do trombo e a uroquinase 500.000 unidades foi empurrada lentamente durante cerca de 30 minutos, mas não se observou qualquer melhoria significativa no fluxo anterógrado na repetição de imagens, sugerindo que o efeito trombolítico não era aparente. Após uma análise mais aprofundada do plano de tratamento e uma maior comunicação com o doente e a família, foi implementada uma nova estratégia de tratamento de “dilatação por balão e canulação com trombólise” com base na situação de imagem e no facto de a trombólise por si só ser menos eficaz. O cateter balão foi trocado para o local do trombo, que foi dilatado várias vezes sob pressão, e o cateter trombolítico foi deixado no corpo do trombo para uma trombólise sequencial de 48 horas com infusão de drogas trombolíticas. Um milagre finalmente ocorreu. No dia seguinte, a dor no membro inferior esquerdo foi completamente aliviada, a cor e temperatura da pele voltou ao normal, e a artéria dorsal pedis pulsou e foi significativamente mais forte do que o lado oposto. A dor do paciente foi aliviada e foi evitado o risco de necrose e amputação dos membros. Este é o primeiro caso de embolia arterial aguda de membros inferiores que foi tratada com sucesso por “dilatação interventiva por balão e trombólise de perfusão” no nosso hospital.