Warfarin é actualmente o anticoagulante oral mais utilizado no mundo e é frequentemente utilizado para tratar ou prevenir doenças trombóticas tais como doença cardíaca pós-valvar, fibrilação atrial, trombose venosa dos membros inferiores e embolia pulmonar. Warfarin é uma espada de dois gumes que pode ser usada correctamente para prevenir e tratar doenças, mas se usada incorrectamente pode levar a consequências graves e mesmo fatais tais como hemorragia cerebral e hemorragia gastrointestinal. Muitos medicamentos de venda livre e de receita médica podem aumentar ou reduzir os efeitos da warfarina. É importante que os doentes que tomam warfarina durante longos períodos de tempo estejam cientes disto, para que a utilização imprópria não conduza a um risco acrescido de hemorragias ou eventos trombóticos. Então, que drogas podem afectar o efeito anticoagulante da warfarina? As ervas que enfraquecem o efeito anticoagulante da warfarina incluem: ginseng, ginseng americano e a erva de São João. Os medicamentos ocidentais que reduzem o efeito anticoagulante da warfarina incluem: fenitoína de sódio, barbitúricos, contraceptivos orais, estrogénios, clofentezina, rifampicina, vitamina K, clotianidina, espironolactona, corticosteróides, etc. Para além dos medicamentos, a dieta diária pode também desempenhar um papel na eficácia da warfarina: por exemplo, espinafres, couve, alho francês, coentros, alface, aipo, agrião, cenoura, tomate, brócolos, couve-flor, couve, alface, pimentos, malaguetas, alho, cebola, gema de ovo, óleo de soja, óleo de fígado de bacalhau, algas, abacates, produtos de fígado animal, chá preto, chá verde. Todos estes são alimentos que podem reduzir o efeito anticoagulante da warfarina. Os peritos advertem também que, como os efeitos negativos da warfarin não devem ser subestimados, é importante prestar atenção ao seguinte durante o consumo da droga: Em primeiro lugar, é aconselhável tomar a droga regularmente. Os pacientes precisam de o tomar à mesma hora todos os dias (de preferência antes de se deitarem). Se se esquecer de tomar a sua medicação, deve tomá-la dentro de 4 horas; não a tome mais de 4 horas e tome a sua medicação normalmente no dia seguinte, sem tomar o dobro da dose. Em segundo lugar, são aconselháveis check-ups regulares. A dose de warfarin varia de pessoa para pessoa e a dose da droga precisa de ser ajustada de acordo com os indicadores de coagulação. O PT (tempo de protrombina de plasma) e o INR (International Normalised Ratio) do mecanismo de coagulação devem ser monitorizados durante o curso da dose e o INR deve ser mantido a 1,8-2,5 (2,0-3,0). A monitorização deve ser feita uma ou duas vezes por semana até ser atingido o padrão, depois de cada 1-2 semanas após o planalto, e depois uma vez por mês, normalmente com um intervalo máximo de 3 meses. Se o INR não atingir ou exceder o padrão, contacte imediatamente o seu médico. Em terceiro lugar, é aconselhável ter uma dieta regular. O mecanismo de acção da warfarina é antagonizar a vitamina K para exercer um efeito anticoagulante. A quantidade de vitamina K em vários alimentos varia, pelo que as alterações na estrutura da dieta podem afectar o efeito da warfarina. Vegetais ricos em vitamina K, tais como espinafres, espargos, couve-flor verde e alface, podem reduzir o efeito anticoagulante da varfarina. Por conseguinte, deve tentar manter uma dieta equilibrada, sem favorecer ou abster-se deliberadamente de certos alimentos, e não alterar cegamente a estrutura alimentar através da adição de nutrientes. Em quarto lugar, prestar atenção às interacções medicamentosas. O efeito anticoagulante da warfarina é facilmente interferido por drogas. Antibióticos comuns tais como metronidazol, azitromicina, cefoperazona e levofloxacina podem interferir com o metabolismo da warfarina e aumentar o seu efeito anticoagulante. A fenitoína sódica e os contraceptivos orais, por outro lado, podem reduzir o seu efeito anticoagulante. Por conseguinte, é importante informar o seu médico de que está a tomar warfarina ao ajustar a sua medicação, estar ciente das interacções medicamentosas, e monitorizar a sua INR e ajustar a sua dose de warfarina, se necessário. Para pacientes que estão a tomar warfarina para outras condições que requerem tratamento cirúrgico, a droga deve ser descontinuada antes da cirurgia após avaliação pelo médico, geralmente 5-7 dias antes, e outros anticoagulantes de acção curta devem ser utilizados em vez da warfarina, tais como a heparina regular ou a heparina de baixa molecular. Em quinto lugar, prestar atenção às reacções adversas, tais como hemorragias. A maior reacção adversa à warfarina é que causa hemorragia. É importante prestar atenção a qualquer hemorragia da pele e mucosas, hemorragia conjuntival, hemorragia gengival, hemorragia nasal e fezes negras e urina ensanguentada enquanto se toma a droga.