O que é a cardiomiopatia dilatada? Quais são os perigos? A cardiomiopatia dilatada não é uma doença arterial coronária no sentido tradicional. Embora a doença arterial coronária seja hoje a maior parte das doenças cardíacas (principalmente devido a lesões nos grandes vasos sanguíneos do coração), a cardiomiopatia dilatada é diferente na medida em que a cardiomiopatia dilatada é uma doença do próprio músculo cardíaco e não dos grandes vasos sanguíneos. O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada só deve ser feito depois de outras causas que possam causar o alargamento do coração terem sido excluídas. O que causa a cardiomiopatia dilatada? A causa da cardiomiopatia dilatada não é bem compreendida até à data. Alguns relatórios sugerem que é causada por infecções agudas ou crónicas recorrentes envolvendo o músculo cardíaco, pelo que na prática clínica os médicos estarão mais preocupados em saber se o paciente tem uma história mais longa ou mais grave de constipações e diarreia durante o curso da doença cardíaca alargada. Várias infecções virais e bacterianas afectam o miocárdio e o doente pode apresentar diferentes sintomas, tais como tensão torácica, pânico, tonturas e fraqueza, e clinicamente com diferentes graus de batimentos prematuros, bloqueio cardíaco ou isquemia miocárdica. A deficiência de selénio é, evidentemente, outra causa possível. O selénio é um oligoelemento que é frequentemente encontrado precocemente, especialmente na região de Keshan, em doentes com deficiência de selénio que leva a uma cardiomiopatia dilatada, daí o nome de doença de Keshan. Na cardiomiopatia dilatada, o início da doença é frequentemente insidioso e a maioria dos pacientes não sente um desconforto significativo nas fases iniciais da doença, e muitas vezes não vem à clínica até que os sintomas de insuficiência cardíaca tenham surgido e as câmaras cardíacas tenham aumentado significativamente, altura em que o tamanho das câmaras e a função do coração têm menos probabilidades de ser invertidos na maioria dos pacientes. Existem testes característicos que possam ser feitos para confirmar o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada? O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada não é confirmado apenas pelo exame físico, mas apenas pela descoberta de um coração dilatado. Deve ser feito um conjunto completo de testes auxiliares para excluir outras doenças causadoras do alargamento do coração antes de se poder fazer um diagnóstico final. Isto pode ser utilizado para determinar se o coração está aumentado por razões como a densificação ventricular esquerda incompleta ou doença nodal, para identificar cardiomiopatia dilatada ou não, e depois para tratar as diferentes causas. O diagnóstico pode ser confirmado com base numa ultra-sonografia cardíaca? O que significa um EF baixo? Uma ecografia cardíaca não identifica definitivamente a cardiomiopatia dilatada, mas pode ser utilizada como uma ferramenta não invasiva para fornecer uma imagem rápida e fácil do tamanho, estrutura e função do coração. Quando uma ecografia cardíaca indica uma diminuição geral da sístole ventricular com um LVEF significativamente inferior ao normal, a função cardíaca do paciente é significativamente diminuída e o grau de diminuição é directamente proporcional à gravidade da condição, com base na qual o médico sabe que o paciente tem um problema cardíaco grave e procederá então a uma nova triagem do paciente. Qual é o significado dos resultados dos raios X? As radiografias diminuíram de valor no diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, pois não são fiáveis para o diagnóstico de um “coração dilatado” e não dão qualquer indicação da função cardíaca, pois tanto o exame físico como a ecografia cardíaca podem fornecer informação oportuna e precisa sobre o tamanho do coração. A única informação adicional que um raio-X pode dar é se há inflamação no peito do paciente, o que pode ter contribuído para os sintomas recentes do paciente. O papel dos raios X no diagnóstico da cardiomiopatia dilatada tem vindo a diminuir devido às suas propriedades radiográficas e de resolução. Uma biópsia de punção endomiocárdica é definitiva? É mais preciso do que outros testes? É necessário para todos os pacientes? A biopsia endomiocárdica tem algum valor como diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, mas não é necessária porque a sua apresentação histológica não é específica. Sabemos pela definição de cardiomiopatia dilatada que qualquer alargamento e mau funcionamento cardíaco que não tenha outra causa pode ser chamado de cardiomiopatia dilatada. Em termos de biopsia, em primeiro lugar, no tecido da biopsia da cardiomiopatia dilatada, os cardiomiócitos são vistos como hipertróficos e de tamanho variável, com fibrose miocárdica e necrose miocitária; no entanto, vale a pena notar que nem todos os pacientes requerem uma biopsia, que é um procedimento invasivo e comporta certos riscos, especialmente se o paciente tem uma função cardíaca reduzida e uma parede miocárdica fina, e que os riscos e benefícios são a primeira coisa a considerar Além disso, o número de sítios que podem ser biopsiados é muito limitado e a quantidade de tecido que pode ser biopsiado é tão pequena que há sempre a possibilidade de o tecido doente não ser recuperado. Em contraste, a tecnologia oferece agora uma forma mais simples e eficaz de olhar para todo o coração para o edema inflamatório agudo, espessura miocárdica e função cardíaca, sem hospitalização, através da mais recente tecnologia de ressonância magnética cardíaca. uma “biopsia de tecido não invasiva”. No nosso departamento de cardiologia, testámos um grupo de pacientes diagnosticados com cardiomiopatia dilatada por ressonância magnética cardíaca. Utilizando-a para rastrear as causas cardiomiopáticas do alargamento cardíaco, descobrimos que alguns destes pacientes têm de facto corações dilatados devido a outras causas como a cardiomiopatia hipertrófica dilatada, insuficiência de densificação ventricular esquerda, doença nodal, etc. O tratamento e resposta a diferentes tratamentos neste grupo de pacientes está intimamente relacionado com a causa e, portanto pode alterar a estratégia global de tratamento subsequente e o prognóstico do paciente. Os pacientes com sintomas mais ligeiros podem ficar sem tratamento? Em doentes com sintomas ligeiros mas com o coração aumentado ou mesmo descompensado, o tratamento nunca deve ser interrompido. No caso de dilatação aguda do miocárdio causada por uma infecção transitória, devemos evitar infecções recorrentes para evitar uma dilatação adicional do coração; em doentes com uma patologia já crónica, a medicação apropriada deve ser utilizada durante muito tempo para retardar o processo de dilatação cardíaca. Assim que o grau de dilatação e o declínio da função cardíaca tenham atingido um determinado ponto, a terapia de ressincronização cardíaca ou a descompensação cardíaca são meios a considerar.