A cardiomiopatia dilatada é uma das doenças com maior impacto na função cardíaca de todas as cardiomiopatias, e a maioria dos doentes tem uma baixa taxa de sobrevivência de 5-10 anos (30-40%) após o início da doença. O peso psicológico e financeiro sobre os pacientes é agravado pelo facto de a baixa função cardíaca afectar gravemente a sua qualidade de vida, capacidade de trabalho e longevidade, e a necessidade de terapia medicamentosa a longo prazo, o que acelera o processo da doença. No que diz respeito aos tratamentos actuais a nível mundial, não existe uma cura completa para esta doença, que é basicamente um tratamento paliativo centrado na preservação da função cardíaca, e mesmo os transplantes cardíacos cirúrgicos beneficiam apenas um pequeno número de pacientes devido ao seu elevado custo e falta de fontes doadoras. Portanto, tendo em conta o estado actual do tratamento, devemos considerar seriamente se a base teórica do nosso tratamento passado e actual é de facto consistente com a etiologia, patologia e desenvolvimento fisiopatológico do paciente, e se existem mais opções de tratamento ideais a serem consideradas e exploradas. 1. sistema teórico da patogénese da cardiomiopatia dilatada Segundo a ciência médica moderna, a patogénese da cardiomiopatia dilatada deve-se a anomalias nos genes de controlo dos cardiomiócitos, infecções virais e disfunção do sistema imunitário, resultando na degeneração gradual, necrose, fibrose e edema intersticial dos cardiomiócitos, resultando no aumento gradual esférico do coração, na redução gradual da função cardíaca e finalmente na insuficiência cardíaca e morte. De acordo com esta teoria, o principal tratamento clínico é alimentar o miocárdio, melhorar o metabolismo, reduzir a carga cardíaca anterior e posterior, aumentar a contratilidade miocárdica e corrigir a função cardíaca. A melhoria da remodelação cardíaca é o resultado de investigação recente, principalmente a aplicação de beta-bloqueadores e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina. Após muitos grandes ensaios clínicos, foi confirmado que estes dois tipos de medicamentos são eficazes mas têm um efeito limitado na melhoria da função cardíaca, e o efeito real do tratamento clínico é insatisfatório, e a maioria da melhoria da função cardíaca dos pacientes é de curto prazo, e estes regressam rapidamente ao seu estado original, ou até mais pesados do que antes. Alguns estudiosos aplicaram dispositivos de ajuda à bomba cardíaca para reduzir a carga cardíaca e melhorar a função cardíaca, mas ainda não abordam a natureza fundamental da doença. Por esta razão, a maioria dos investigadores dedicou mais esforços à investigação de novos tratamentos a fim de melhorar o resultado e o prognóstico dos pacientes, mas após décadas de esforço ainda não existe uma cura completa e eficaz, resultando numa elevada taxa de mortalidade a longo prazo para estes pacientes. 2. possíveis razões para o mau resultado da cardiomiopatia dilatada O tratamento médico moderno centra-se na nutrição miocárdica, melhoria metabólica e correcção da função cardíaca, com a ajuda de inibidores de enzimas conversoras de angiotensina e beta-bloqueadores para prevenir a remodelação do miocárdio. Este tratamento é principalmente um complemento ao aumento da carga miocárdica e à alteração dos níveis metabólicos, e embora reduza os efeitos pré e pós-carga e remodelação do coração, não interrompe o processo progressivo de danos miocárdicos ou melhora a função cardíaca. Embora este protocolo de tratamento tenha satisfeito amplamente a base teórica da medicina moderna, porque é que este resultado insatisfatório está a ocorrer? Qual é exactamente a essência do problema? Será uma falha na base teórica do tratamento em que nos baseamos? Qual é a base para o desenvolvimento desta doença? Existem alterações nos tecidos estruturais para além dos danos nas células musculares do coração? Há danos primeiro no miocárdio ou nas estruturas fibrosas dos andaimes do coração? Todas estas questões estão directamente relacionadas com a compatibilidade da base médica actual do tratamento da cardiomiopatia dilatada com a patogénese objectiva do doente. 3. nova hipótese sobre a patogénese da cardiomiopatia dilatada Com base na análise das questões acima e das mudanças patológicas clínicas reais, prevemos que os factores iniciais na patogénese da cardiomiopatia dilatada são a alteração da expressão do gene eucariótico nos cardiomiócitos, infecção viral e sistema imunitário defeituoso e disfuncional, levando primeiro à lesão das células fibrosas do estroma da parede ventricular, seguida de degeneração gradual, necrose e edema intersticial extracelular dos cardiomiócitos, e finalmente o desenvolvimento do alargamento total do coração e da função cardíaca. Segue-se a degeneração progressiva da célula miocárdica, necrose e edema intersticial extracelular, culminando no aumento do coração inteiro, redução da função cardíaca e insuficiência cardíaca. Esta hipótese baseia-se no facto de, nas fases iniciais da doença cardíaca dilatada, a maioria dos doentes ter câmaras cardíacas alargadas sem insuficiência cardíaca significativa; em segundo lugar, os resultados das biópsias teciduais e das ecografias e exames nucleares confirmam que as fases iniciais da doença cardíaca dilatada não se caracterizam por necrose maciça das células miocárdicas, mas sim por fibrose e degeneração das células miocárdicas e alterações apoptóticas; em terceiro lugar, a terapia nutricional simples para protecção miocárdica não pára completamente a progressão da doença em quase todos os doentes. A terceira razão é que o tratamento do miocárdio com protecção nutricional por si só não pára completamente a progressão da doença e só pode retardar o progresso da doença mas não curar o doente. A existência destas condições sugere que o nosso processo cognitivo e o nosso conhecimento profundo sobre esta doença podem ter falhas, e que precisamos de reforçar a nossa investigação e conhecimento mais profundo sobre a patogénese da cardioplegia a fim de melhorar ou aperfeiçoar as nossas medidas e métodos terapêuticos, e melhorar ainda mais os nossos padrões de tratamento para a melhoria da humanidade. 4. perspectivas para o reconhecimento e tratamento da cardiomiopatia dilatada Os factores iniciadores do desenvolvimento da cardiomiopatia dilatada podem estar relacionados com mutações genéticas, infecções virais, deficiências imunitárias e a falta de certos elementos biológicos para a induzir. As estatísticas epidemiológicas dos últimos anos mostram que a incidência de cardiomiopatia dilatada é significativamente menor nas zonas urbanas do que nas zonas rurais, e significativamente maior nos adultos jovens do que nas populações de meia-idade e idosos. O tratamento da doença cardíaca dilatada, que visa exclusivamente alimentar o miocárdio e melhorar o metabolismo do miocárdio e a remodelação ventricular, é a principal razão para os actuais maus resultados do tratamento médico. Se o tratamento da doença cardíaca dilatada se basear nos princípios de reforço e melhoria da prevenção e controlo do alargamento da estrutura esquelética dos ventrículos e inibição da dilatação das paredes ventriculares, complementada pela nutrição do miocárdio e melhoria do metabolismo do miocárdio, poderão ser alcançados melhores resultados. No que diz respeito ao actual estado de desenvolvimento médico, as medidas para inibir a dilatação ventricular consistem em três áreas principais: farmacoterapia, terapia com células estaminais e terapia biomecânica. O tratamento farmacológico consiste principalmente na aplicação de imunomoduladores e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina e beta-bloqueadores que melhoram a remodelação ventricular, que são eficazes mas não podem substituir o tratamento etiológico. Os tratamentos biomecânicos, principalmente para insuficiência valvar relativa e aumento da função cardíaca após o alargamento ventricular e insuficiência cardíaca, incluem a redução anular interventiva e o estreitamento anular cirúrgico e o implante de marcapasso de três câmaras, que estão a ser investigados. A terapia de engenharia de tecidos de células estaminais tem sido um tema quente de investigação nos últimos anos, principalmente através de implantes para aumentar o número de cardiomiócitos e estabilizar a estrutura esquelética do coração, e tem o potencial de revolucionar os tratamentos actuais à medida que a investigação avança, melhorando significativamente o resultado de doenças cardíacas dilatadas, melhorando a qualidade de vida e prolongando a sobrevivência dos pacientes.