Entre os pacientes que vêm à Clínica de Integração do Cancro do Colón, há pacientes com cancro do intestino recorrente que foram operados de todo o país e até do estrangeiro. A pergunta que ouço frequentemente é: Porque é que agora se repetiu quando o exame pré-operatório disse que não houve metástase e o cirurgião disse que a cirurgia estava concluída após a operação? Será porque o cirurgião não operou correctamente? Em resposta a tais perguntas, daremos geralmente respostas dos seguintes aspectos. I. O cancro do intestino tem uma elevada taxa de recorrência e metástase Os tumores malignos têm na realidade uma certa probabilidade de recorrência e metástase, mesmo que sejam cancros em fase inicial, apenas que esta característica é mais óbvia no cancro do intestino. As estatísticas mostram que cerca de 900.000 pessoas em todo o mundo sofrem de cancro do intestino todos os anos, e quase 75% delas são operadas. No entanto, mesmo após a cirurgia radical, metade delas ainda sofrem de recorrência e metástase, com quase 90% delas a ocorrerem dentro de 3 anos após a cirurgia, e a probabilidade de ocorrerem após 5 anos após a cirurgia é muito reduzida. É por isso que recomendamos que os pacientes submetidos a cirurgia radical do cancro do intestino tenham revisões pós-operatórias regulares. Os marcadores tumorais (CEA, CA199 e outros indicadores) devem ser revistos a cada três meses durante um ano após a cirurgia, a cada seis meses durante dois a três anos, e a cada ano após três anos; a radiografia do tórax, a TAC, a ressonância magnética, etc. devem ser revistos todos os anos durante um a três anos, e o intervalo entre exames pode ser prolongado após três anos; a colonoscopia pode ser Após 3 anos, o intervalo entre exames pode ser prolongado, conforme apropriado; a colonoscopia pode ser feita uma vez em 1 e 3 anos após a cirurgia, e uma vez de 3 em 3 anos depois. Existem muitos factores relacionados com a recorrência e metástase do cancro do intestino, e as razões comuns incluem: 1. factores relacionados com a cirurgia: não conclusão dos exames pré-operatórios necessários, resultando na omissão de metástases, ou a sensibilidade dos exames de imagem actuais é limitada, não diagnosticando as minúsculas metástases que realmente existem; avaliação pré-operatória imprecisa e âmbito cirúrgico insuficiente, resultando na ressecção cirúrgica sem cortar o fundo; operação cirúrgica irregular, resultando na incapacidade de se conseguir a ressecção radical (R0). Embora a cirurgia tenha sido realizada de acordo com a prática habitual, o tumor progrediu localmente e não foi aumentado ou combinado com a ressecção de órgãos, ou os órgãos metastáticos, tais como os ovários, não foram detectados. A cirurgia só pode remover as lesões que são visíveis a olho nu. Para lesões microscópicas que não são visíveis a olho nu e células tumorais que entraram na corrente sanguínea, é geralmente necessário um tratamento adicional por quimioterapia/radioterapia/drogas específicas; mesmo para alguns pacientes em fase inicial a média, devido à existência de alguns factores de risco, os médicos recomendarão também um tratamento de seguimento. Portanto, existe um risco mais elevado de recorrência e metástase para os pacientes que não seguem o conselho médico para a radioterapia pós-operatória. Claro que, mesmo com radioterapia perioperatória padronizada de adjuvantes, há um risco de recidiva devido à fraca sensibilidade da radioterapia. Quais são as manifestações de recorrência e metástase? 1. sintomas precoces e a médio prazo: a fase inicial é na sua maioria assintomática, após o desenvolvimento, pode haver marcadores tumorais séricos elevados, e após o progresso contínuo, pode haver dor abdominal; massa abdominal; alteração do hábito nas fezes; sangue nas fezes, etc. 2. sintomas da fase: obstrução intestinal; caquexia; fístula uretro-rectal após invasão do sistema urinário, e fístula recto-vaginal pode ocorrer em mulheres. Por conseguinte, um acompanhamento pós-operatório rigoroso é muito importante, especialmente para os doentes de alto risco. A detecção precoce de vestígios tais como CEA elevado, CA199 e outros marcadores sanguíneos permite a detecção precoce de lesões recorrentes e intervenção precoce através de técnicas mais sensíveis tais como PET/CT. Em comparação com outros cancros como o cancro gástrico, tumores hepatobiliares e pancreáticos e tumores ginecológicos, o cancro do intestino recorrente tem um melhor resultado e prognóstico e não significa uma fase final, pelo que não deve ser tomado de ânimo leve. Por exemplo, para lesões ressecáveis no fígado metastásico e lesões recorrentes locais na cavidade abdominal, se se conseguir uma ressecção completa, ainda há uma taxa de sobrevivência de cinco anos considerável de 40-50%. 4. o que fazer se houver metástase recorrente 1. tratamento cirúrgico: incluindo novamente ressecção local alargada, ressecção de órgãos combinados, ressecção sacral parcial, cirurgia paliativa, etc. De acordo com a avaliação pré-operatória, o plano cirúrgico correspondente será adoptado em combinação com o local de recorrência e metástase e o estado geral do corpo. 2. tratamento combinado: incluindo vários tipos de tratamento, tais como radioterapia perioperatória, quimioterapia peritoneal de perfusão quente, terapia intervencionista, terapia de radiofrequência, terapia com faca HIFU, etc. O melhor plano de tratamento integrado é adoptado de acordo com a situação específica do paciente. Através de discussões multidisciplinares, é formulado um plano de tratamento abrangente individualizado para o doente, tendo em conta a sobrevivência e qualidade de vida, de modo a obter o melhor resultado. No tratamento do cancro do intestino recorrente, o papel e o significado da multidisciplinaridade, também conhecida como equipa MDT, é ainda mais significativo, uma vez que muitas vezes se constata que não existem directrizes internacionais claras a seguir, sendo necessário analisar e discutir através da equipa MDT com base no consenso de peritos existentes. Combinadas com a experiência clínica, é necessário fazer estratégias de tratamento individualizadas.