A fibrilhação auricular, ou abreviadamente FA, é uma das arritmias clínicas mais comuns. Na fibrilhação auricular, a direção da excitação nas aurículas é inconsistente e a frequência é rápida e irregular, privando as aurículas de uma contração eficaz. Na fibrilhação auricular, a frequência de excitação auricular é tão elevada como 300-600 batimentos/min. Embora a proteção do nódulo atrioventricular impeça que todas estas excitações cheguem aos ventrículos, a frequência ventricular (frequência cardíaca) pode ainda atingir 100-160 batimentos/min, o que é mais rápido do que a frequência cardíaca sinusal normal, e o ritmo não é definitivamente uniforme. Os doentes apresentam frequentemente uma auto-perceção de ritmo cardíaco rápido e irregular e um pulso irregular. Eletrocardiograma na fibrilhação auricular. A fibrilhação auricular pode ser classificada em cinco categorias, com base no tempo e nas características do episódio de fibrilhação auricular do doente: fibrilhação auricular primária, fibrilhação auricular paroxística, fibrilhação auricular persistente, fibrilhação auricular permanente e fibrilhação auricular persistente de longa duração. A fibrilhação auricular paroxística é definida como uma pessoa que consegue converter-se ao ritmo sinusal por si própria no prazo de 7 dias, geralmente durante uma hora; a fibrilhação auricular persistente é definida como uma pessoa que persiste por mais de 7 dias e requer medicação ou reanimação eléctrica para se converter ao ritmo sinusal; a fibrilhação auricular permanente é definida como uma pessoa que não consegue converter-se ao ritmo sinusal ou cujo médico e doente aceitaram que a persistência da fibrilhação auricular não pretende converter-se ao ritmo sinusal; quando a fibrilhação auricular persiste há mais de 1 ano e a conversão ao ritmo sinusal está a ser considerada Quando o ritmo sinusal está a ser considerado (por exemplo, para ablação por radiofrequência), chama-se fibrilhação auricular persistente de longa duração. Quais são as causas e os sintomas da fibrilhação auricular? As causas comuns de fibrilhação auricular incluem hipertensão, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca, hipertiroidismo, pós-operatório de cirurgia cardíaca, cardiomiopatia, doença arterial coronária, pericardite, doença cardíaca congénita e embolia da artéria pulmonar. O consumo excessivo de álcool e o tabagismo aumentam o risco de desenvolvimento de fibrilhação auricular. Outros factores que contribuem para esta situação são: esforço, stress emocional, stress mental, ingestão de cafeína, hipoxia, distúrbios electrolíticos, infecções graves e os efeitos de determinados medicamentos. Por vezes, a fibrilhação auricular também pode ocorrer em indivíduos com menos de 65 anos de idade que não têm qualquer doença cardíaca subjacente nem outros factores desencadeantes comuns de fibrilhação auricular, conhecida como fibrilhação auricular isolada ou idiopática, o que não é invulgar na prática clínica. Anteriormente, a causa mais comum de fibrilhação auricular na China era a doença cardíaca valvular reumática (designada por doença cardíaca reumática), em especial a estenose mitral reumática. Nas últimas décadas, à medida que as condições de saúde foram melhorando, a incidência de cardiopatia reumática diminuiu significativamente e a fibrilhação auricular causada por esta doença também diminuiu consideravelmente, tendo a cardiopatia hipertensiva passado a ser a causa mais comum de fibrilhação auricular atualmente. Alguns dos doentes mais idosos com fibrilhação auricular apresentam a fase de taquicardia da síndrome de bradicardia-taquicardia. Os sintomas da fibrilhação auricular são variados e dependem da presença ou ausência de doença cardíaca orgânica, da base da função cardíaca, da rapidez da frequência ventricular e da forma do ataque. A fibrilhação auricular idiopática e uma frequência ventricular baixa podem ser assintomáticas, mas, pelo contrário, podem ocorrer sintomas como pânico, aperto no peito, falta de ar, tonturas e fadiga e, em alguns doentes, pode ocorrer uma combinação de sudação, aumento da micção e outros sinais de disfunção vegetativa. Os doentes com batimentos cardíacos particularmente rápidos podem sofrer uma descida da pressão arterial, insuficiência cardíaca, etc. Em casos graves, isto pode levar a um edema pulmonar agudo, angina de peito ou choque cardiogénico. Nalguns doentes com fibrilhação auricular paroxística, quando o ritmo cardíaco regressa automaticamente ao ritmo sinusal a partir da fibrilhação auricular, o coração pode abrandar ou mesmo parar temporariamente. Se não houver batimento cardíaco durante 2-3 segundos, o doente pode sentir uma escuridão diante dos olhos ou mesmo uma breve perda de consciência, de tal forma que desmaia no chão. Há também um número significativo de doentes que podem não ter sintomas conscientes óbvios, mas os perigos da fibrilhação auricular mantêm-se, e muitos destes doentes são descobertos por acaso durante um exame médico ou mesmo quando têm um AVC. Quais são os riscos da fibrilhação auricular? Os principais riscos da fibrilhação auricular são o acidente vascular cerebral e a insuficiência cardíaca. Na fibrilhação auricular, perde-se a contração mecânica das aurículas, o sangue fica estagnado e podem formar-se trombos. Se o trombo for deslocado, o êmbolo pode circular por todo o corpo e causar enfarte cerebral ou embolia da circulação corporal, levando à incapacidade e à morte. A incidência de eventos tromboembólicos em doentes com fibrilhação auricular é 5 a 17 vezes superior à de indivíduos normais. A taxa anual de acidentes vasculares cerebrais em doentes com fibrilhação auricular não valvular sem anticoagulação é de 5,3%, e 35% dos doentes tiveram pelo menos um acidente vascular cerebral durante a sua vida. A idade avançada, a hipertensão, a diabetes, a doença das artérias coronárias e uma história de insuficiência cardíaca crónica são factores de risco para acidentes vasculares cerebrais na fibrilhação auricular. Por conseguinte, a anticoagulação é necessária em doentes com fibrilhação auricular que apresentam um risco elevado de acidente vascular cerebral. Em segundo lugar, a perda de função sistólica auricular eficaz e a frequência cardíaca rápida prolongada em doentes com fibrilhação auricular podem levar a cardiomiopatia por taquicardia e, eventualmente, a uma redução da função cardíaca ou mesmo a insuficiência cardíaca. Tratamento da fibrilhação auricular Medicação: O objetivo é duplo: um é restaurar e manter o ritmo sinusal, que é o melhor resultado, e o outro é manter uma frequência ventricular menos rápida, que é um compromisso para os doentes que não conseguem manter a sua frequência ventricular. Os fármacos para restaurar e manter o ritmo sinusal são: cardioplegia, sotalol, amiodarona e, no estrangeiro, flecainida. Os fármacos para controlo da frequência ventricular são: betalactam, digoxina, diltiazem e verapamil. Cada fármaco tem a sua própria gama de utilizações e efeitos adversos, pelo que é aconselhável consultar um especialista para obter orientação sobre a sua utilização. Ablação por radiofrequência A ablação por radiofrequência da fibrilhação auricular é um procedimento de intervenção minimamente invasivo que envolve apenas dois pontos de punção nas veias femorais direita e esquerda (raiz da coxa). O procedimento é efectuado sob anestesia local e o doente permanece acordado durante todo o tempo. Após o procedimento, o doente deve permanecer deitado durante 12 horas e pode ter alta hospitalar após 1 dia de observação, sem recidiva e sem complicações. Quem são os doentes adequados para a cirurgia de ablação? Doentes com fibrilhação auricular sem doença cardíaca subjacente, ou seja, a chamada fibrilhação auricular isolada ou fibrilhação auricular idiopática; 2. Doentes com hipertensão bem controlada combinada com fibrilhação auricular; 3. Doentes com fibrilhação auricular após o controlo das anomalias da tiroide (melhor após 6 meses de controlo). Estes doentes têm uma doença cardíaca subjacente relativamente ligeira e, em termos relativos, a fibrilhação auricular pode representar um maior risco e benefício da implementação da ablação por radiofrequência, pelo que se recomenda que a ablação por radiofrequência seja preferida para estes doentes. Indicações para a ablação por radiofrequência: Fibrilhação auricular no contexto de doença arterial coronária, após terapêutica anti-isquémica adequada; 1) Doentes com fibrilhação auricular no contexto de cardiomiopatia hipertrófica; 2) Doentes com fibrilhação auricular após substituição valvular por doença valvular reumática; 3) Doentes com fibrilhação auricular no contexto de insuficiência cardíaca. Estas categorias de doentes têm uma combinação de doenças cardíacas mais graves e apresentam um risco elevado para o procedimento, mas a fibrilhação auricular representa um maior risco de perturbações hemodinâmicas para estas categorias de doentes e é também utilizada como indicação para a ablação por radiofrequência em centros de fibrilhação auricular experientes, dados os potenciais benefícios para os doentes quando a fibrilhação auricular é corrigida. Riscos do procedimento para a fibrilhação auricular? Em geral, a ablação por radiofrequência de cateteres de fibrilhação auricular é um procedimento relativamente seguro. No entanto, tal como acontece com outros procedimentos invasivos, existem riscos associados à ablação por radiofrequência da FA. As complicações mais graves incluem: 1. Tamponamento pericárdico: ou seja, perfuração da aurícula durante o procedimento. As complicações mais graves incluem: 1) tamponamento pericárdico: deslocamento intra ou pós-operatório de um trombo na aurícula do doente, ou formação de trombo devido à recuperação incompleta da contração mecânica auricular após a cirurgia. A incidência desta complicação pode ser reduzida através de um ecocardiograma transesofágico pré-operatório cuidadoso e anticoagulação perioperatória; 3. Fístula auricular-esofágica esquerda: esta complicação tem uma elevada taxa de mortalidade quando presente, mas a incidência desta complicação é baixa em centros experientes. Todas estas três complicações podem ser reduzidas através de uma série de precauções e a mortalidade dos doentes pode ser reduzida através de medidas correctivas.