O treino de concentração sexual é um tratamento instrutivo baseado numa terapia comportamental que se realiza no domicílio do paciente. Esta terapia é uma abordagem psicológica e comportamental para tratar a disfunção sexual psicogénica, concentrando os sentidos na apreciação do prazer durante o ato sexual sob a orientação de um médico, eliminando assim a ansiedade e a preocupação, prolongando a latência da ejaculação e permitindo a reprodução do estado sexual natural. A terapia é simples e fácil de implementar, mas são necessárias técnicas especializadas para lidar com os problemas práticos do sexo encontrados por alguns casais em terapia sexual. A terapia de concentração sexual é uma técnica para o tratamento de disfunções sexuais, não só para homens com impotência, ejaculação precoce e não-ejaculação, mas também para mulheres com indiferença sexual, dificuldades nas relações sexuais, cólicas vaginais e falta de orgasmo. Programa básico Treino do foco erótico não-genital; treino do foco erótico genital; acomodação vaginal; acomodação e movimento vaginal. Princípios e instruções para o treino do foco erótico 1. O médico deve certificar-se de que as instruções são claras. Isto inclui a compreensão dos métodos utilizados pelo casal e, por vezes, a necessidade de repetir as instruções e, se necessário, de a paciente atingir um nível de compreensão repetido. 2. obter uma resposta pormenorizada ao tratamento. Em cada fase do tratamento, é necessário obter a reação do casal ao tratamento, perguntando-lhe como correu, como se sentiu e quais os problemas que teve. Sem saber isto, é difícil para o médico poder prosseguir o tratamento com o casal de pacientes. 3. verificar as razões do insucesso. Identificar as causas do insucesso é muitas vezes a chave para o sucesso do tratamento. Serve também para aumentar o interesse e a compreensão do plano de tratamento por parte do casal. 4. rever continuamente o plano de tratamento. É um princípio importante que o programa de tratamento seja continuamente revisto em resposta à situação do tratamento. Isto porque na terapia comportamental, se uma fase do tratamento não for bem sucedida, não é possível passar à fase seguinte do tratamento, mas sim prolongar ou rever a fase anterior do tratamento. 5. estabelecer uma “fase retrospetiva” do tratamento. Desde o início do tratamento, um determinado momento deve ser designado como “fase de retrospetiva”. Por exemplo, dizer ao casal que ao fim de três sessões devem rever os seus progressos e os problemas que tenham surgido. Isto pode ajudar o casal a sentir-se emocionalmente e confiante em relação ao seu tratamento. O médico pode também aproveitar este momento para fazer uma pausa, analisar e modificar o plano de tratamento. 6) Respeitar a ética médica e manter a confidencialidade do paciente. A maior parte das questões discutidas durante o período de tratamento estão relacionadas com a vida privada do doente, pelo que o médico deve seguir a ética médica e manter a confidencialidade do doente. 7) O casal deve ser consultado sobre as modalidades de tratamento. Por exemplo, quanto tempo e quantas vezes o tratamento deve ser efectuado, quando marcar consultas de acompanhamento, etc. 8.O cônjuge do paciente deve ser envolvido na discussão do plano de tratamento. O cônjuge do paciente deve estar envolvido na discussão do desenvolvimento de um novo plano de tratamento é a chave para o sucesso, deve deixar o fracasso anterior para trás e pode tratar o tratamento da disfunção sexual como um evento importante da vida, para garantir que ambos os cônjuges tenham tempo de sobra. 9.Confrontar as dificuldades no tratamento. Os casais devem antecipar as dificuldades que encontrarão durante o tratamento e não ver os fracassos e dificuldades como recaídas graves, mas como uma boa oportunidade para o médico assistente ajudar e compreender as suas dificuldades. Fase de tratamento 2: Treino de focalização sexual genital Tratamento e instruções específicas Durante esta fase do programa de tratamento, ambos os parceiros devem continuar a trocar ideias e pedidos um com o outro. As carícias também devem continuar inicialmente em cada sessão, com um dos cônjuges a ser ativo e o outro passivo, alternando este papel. Durante esta fase, não deve haver relações sexuais. Durante as carícias, a atenção do homem deve ser desviada de uma parte do corpo da mulher para outra: a mulher deve também dizer ao seu parceiro o que sente. O casal deve adotar a posição que desejar, sendo recomendada a “posição não exigente”, em que a mulher se senta nos braços do homem. Os doentes com impotência podem muitas vezes começar a sentir uma ereção nesta posição. Também é necessário que os pacientes com ejaculação precoce aprendam este método de treino antes de utilizarem a técnica de paragem de movimento ou a técnica de aperto. Os casais que já usaram lubrificantes durante o treino erótico não-genital podem continuar a usá-los durante as carícias. Quando o Treino de Focalização Sexual Genital é realizado com sucesso na terapia familiar, os papéis ativo e passivo do casal devem ser mantidos num padrão rotativo. Resposta à terapia Alguns casais podem apreciar a experiência da focalização erótica genital imediatamente, quando as suas dúvidas são dissipadas e a excitação sexual é rapidamente despertada. Nalguns doentes pode ocorrer uma relação sexual, o que não é verdade. O negativismo também é frequente, apesar de os casais poderem ter tido várias experiências bem sucedidas de focalização erótica não genital, mas a ansiedade sexual pode ser particularmente despertada nesta fase, o que é normalmente causado pela excitação sexual sem poder ter relações sexuais. A ansiedade ligeira pode desaparecer após alguns toques, mas em casos graves pode levar a que se evite ou mesmo que se deixe de fazer terapia familiar, ou que um ou ambos os parceiros se aborreçam cada vez mais com a terapia. As reacções negativas manifestam-se de duas formas principais: 1. a abertura da relação sexual, que pode ser uma resposta saudável ao desejo sexual, mas também pode ser uma reação negativa ao facto de se deixar de tocar nos genitais e se passar diretamente à relação sexual, devido à incapacidade de controlar a excitação sexual e à ansiedade e ao tédio em relação ao comportamento sexual. 2) Experiências negativas, como ansiedade, irritabilidade, falta de concentração ou mesmo dor ao tocar, que podem levar a evitar esta fase do tratamento. Tratamento das reacções negativas 1. Recomenda-se que os casais repitam a terapia familiar. Esta recomendação é aconselhável quando as reacções negativas são ligeiras. 2) Se estas reacções não se manifestarem imediatamente, pode recorrer-se ao evitamento para reduzir as atitudes e preocupações negativas. Alguns factores podem causar reacções negativas, incluindo a inibição geral, a culpa, a ansiedade em relação à aparência dos órgãos genitais ou ao cheiro e secreções do ato sexual e o medo de que um dos cônjuges não esteja no controlo. 3 – Para evitar a distração e aumentar a excitação sexual, pode ser recomendada a fantasia sexual. 4) Se a ansiedade sexual for causada por uma parte do programa de tratamento que não parece desempenhar um papel importante na resolução da disfunção sexual do casal, essa parte do tratamento pode ser abandonada. Fase 4: Acomodação e atividade vaginal Durante esta fase, os casais podem praticar atividade peniana enquanto se acomodam vaginalmente, o que constitui a fase final do programa de terapia comportamental externa.