1. quais são as doenças comuns da tiróide?
As perturbações da tiróide estão entre as doenças endócrinas mais comuns. Dependendo da causa da doença, podem incluir bócio simples (com ou sem nódulos, na sua maioria relacionados com deficiência de iodo), tiroidite (incluindo tiroidite linfática aguda, subaguda e crónica), bócio tóxico difuso (doença de Graves) e nódulos da tiróide (incluindo benignos e malignos); de acordo com a sua função, podem ser divididos em perturbações da tiróide com função tiroideia normal, hipotiroidismo (frequentemente causado por tiroidite crónica, cirurgia e tratamento com iodo radioactivo 131) e hipertiroidismo (sendo a doença de Graves a mais comum).
2) Quais são os sintomas do hipertiroidismo (referido como hipertiroidismo) e como podem ser prevenidos e tratados?
Os sintomas típicos do hipertiroidismo incluem: medo do calor, suor excessivo, ataques de pânico, ansiedade, aumento do apetite e ingestão de alimentos com perda de peso, aumento da frequência de fezes e mesmo diarreia. Os sintomas podem ser menos típicos nos idosos, com alguns doentes a apresentarem arritmias cardíacas, tais como fibrilação atrial e comprometimento da função hepática, enquanto outros podem apresentar-se com apatia e depressão. A causa do hipertiroidismo não é bem compreendida, mas existe uma predisposição genética.
O tratamento do hipertiroidismo inclui a gestão sintomática geral, como uma melhor nutrição, repouso, dieta pobre em iodo e controlo do ritmo cardíaco. Os tratamentos geralmente aceites para o hipertiroidismo incluem medicação, tiroidectomia subtotal e terapia com iodo radioactivo 131.
(1) Anti-tiróides, principalmente metimazol (tabazol) ou propiltiroxipirimetamina. As suas vantagens: são eficazes e não levam ao hipotiroidismo permanente, ou hipotiroidismo temporário que pode ser recuperado através do ajuste da medicação. Os medicamentos anti-tiróide são adequados para a maioria das pessoas com hipertiroidismo. Desvantagens: não curativas, propensas a recaídas; longo tempo de tratamento, a maioria dos quais leva 2-3 anos; muitos efeitos secundários (especialmente supressão do sistema sanguíneo, alergias cutâneas, efeitos no fígado, etc., que são difíceis de prever); controlos regulares de T3, T4, TSH, função hepática e testes sanguíneos são necessários para ajustar a dosagem de medicamentos anti-tiróides e para prevenir reacções adversas aos medicamentos;
(2) Vantagens da Cirurgia: eficácia clara e período de tratamento curto. Desvantagens: A cirurgia do hipertiroidismo é mais perigosa, mais invasiva e mais cara. Existem também cicatrizes no pescoço após a cirurgia, que podem afectar a estética. A lesão paratiróide leva ao hipoparatiroidismo e danos ao nervo laríngeo recorrente, com uma incidência de 1 a 2 %. As complicações estão relacionadas com a habilidade e experiência do cirurgião. A taxa de recidiva do hipertiroidismo pós-operatório é de cerca de 10% e o hipotiroidismo ocorre em 5% a 10% dos doentes imediatamente após a cirurgia. A cirurgia já não é rotineiramente recomendada para o tratamento do hipertiroidismo;
(3) Iodo radioactivo 131 A principal vantagem deste tratamento é que pode ser administrado numa dose única, tem uma eficácia clara e é adequado para a maioria das pessoas com hipertiroidismo (não é adequado para mulheres grávidas e a amamentação) e pode reduzir ou eliminar o tamanho da glândula tiróide alargada. Tem uma taxa de cura superior a 90% e uma taxa de eficiência global superior a 95%, com uma taxa de recidiva de apenas 1% a 4%. Não há efeitos secundários tais como alergia, gota de glóbulos brancos, danos no fígado, etc. e o custo é baixo. A desvantagem é que alguns doentes desenvolverão hipotiroidismo (hipotiroidismo), mas podem tomar comprimidos de tiroxina oral ou comprimidos de tiroxina para manter a função tiroideia normal, e o tratamento é simples e eficaz desde que seja detectado precocemente.
A escolha específica dos três tratamentos acima referidos para o hipertiroidismo requer uma comunicação completa entre o paciente e o médico e um tratamento individualizado.
3. as principais manifestações e perigos do hipotiroidismo
Os principais sintomas do hipotiroidismo são os seguintes: fadiga, sonolência ou fraqueza, medo de frio, memória fraca, reacção lenta, rouquidão, depressão, obstipação, menstruação irregular ou infertilidade, dores musculares e articulares e pele áspera. O hipotiroidismo em mulheres grávidas pode afectar significativamente o desenvolvimento cerebral do feto e até causar malformações, enquanto que o hipotiroidismo em crianças e adolescentes tem um maior impacto na sua inteligência. Além disso, o hipotiroidismo em adultos pode levar a um aumento das hipóteses de hiperlipidemia e doenças cardíacas, e pode causar efusões pericárdicas e pleurais. No entanto, o tratamento do hipotiroidismo é simples, seguro e eficaz. Desde que a dosagem dos comprimidos da tiróide ou dos comprimidos de tiroxina seja ajustada adequadamente, quase não há efeitos secundários e o custo é baixo.
4. como prevenir e tratar o hipotiroidismo nas mulheres durante a gravidez
Tem sido relatado que a incidência de hipotiroidismo (incluindo o hipotiroidismo subclínico) durante a gravidez é de cerca de 5-10%. Tendo em conta o maior impacto do hipotiroidismo durante a gravidez na mãe e no feto, é aconselhável que as mulheres façam um teste de função tiroideia antes da gravidez ou quando a gravidez é detectada, especialmente para as mulheres que
(1) Ter uma história pessoal de doença da tiróide;
(2) têm uma história familiar de perturbações da tiróide;
(3) ter um bócio;
(4) têm anticorpos positivos da tiróide;
(5) Sinais e sintomas sugestivos de hipertiroidismo ou hipotiroidismo, incluindo anemia e níveis elevados de colesterol sérico;
(6) Diabetes mellitus tipo 1 complicada;
(7) Complicações de outras doenças auto-imunes;
(8) Infertilidade;
(9) História da radioterapia até à cabeça e pescoço;
(10) História de aborto e nascimento prematuro.
Tratamento do hipotiroidismo na gravidez: Se o hipotiroidismo tiver sido diagnosticado antes da gravidez, a dose de levothyroxina deve ser ajustada antes da gravidez para uma TSH não superior a 2,5 mU/L; em mulheres grávidas com hipotiroidismo, a tiroxina no sangue deve ser normalizada o mais cedo possível (dentro de 1-2 semanas) e o nível de TSH deve ser mantido entre 0,5 e 2,5; às 4-6 semanas de gestação, a dose de levothyroxina precisa geralmente de ser aumentada em 30-50%; Se se desenvolver um hipotiroidismo significativo durante a gravidez, a dose de levothyroxina depende de atingir ou manter rapidamente concentrações séricas de TSH inferiores a 2,5 mU/L no início da gravidez (primeiro trimestre) e inferiores a 3,0 mU/L em Abril-Junho e meados de Julho-Setembro.
A função tiroideia deve ser medida a cada 30-40 dias; as mulheres com tiroidite auto-imune (tiroidite de Hashimoto) que têm função tiroideia normal no início da gravidez correm maior risco de desenvolver hipotiroidismo e precisam de ser monitorizadas para os seus valores de TSH; o hipotiroidismo subclínico, o tratamento com levothyroxina melhora os possíveis resultados adversos para a mãe no parto, mas o papel do neurodesenvolvimento fetal a longo prazo não é claro.
No entanto, como os potenciais benefícios superam os riscos, a terapia de reposição de levothyroxina ainda é recomendada em mulheres com hipotiroidismo subclínico durante a gravidez. Os níveis de TSH podem ser usados como referência para o ajustamento da dose recomendada de tiroxina: TSH 5-10 mIU/L, 25-50ug/dia; 10-20 mIU/L, 50-75ug/dia; >20 mIU/L, 75-100 mIU/L. Em geral, a utilização da terapia de reposição de tiroxina durante a gravidez não requer preocupação sobre os possíveis efeitos adversos do hipertiroidismo subclínico durante a gravidez; a dose de levothyroxina precisa de ser ajustada para baixo na maioria dos doentes com hipotiroidismo pós-parto em comparação com a gravidez.
5. como posso saber se tenho hipotiroidismo?
Como sabe se precisa de ser testado para confirmar se tem hipotiroidismo?
Um auto-teste baseado no que se segue dar-lhe-á uma ideia geral. Se respondeu “sim” a 5 ou mais das seguintes perguntas, recomenda-se que se dirija ao hospital para rastreio:
(1). Sinto-me fraco, durmo muito e tenho pouca energia e força;
(2). O meu cérebro não está a funcionar bem, a minha mente está enevoada, tenho dificuldade em concentrar-me e a minha memória não é boa;
(3). Cada parte do meu corpo, incluindo a minha função intestinal e o meu nível metabólico, parece estar a correr mais lentamente e eu ganhei peso;
(4). A minha pele e cabelo tornaram-se secos, cinzentos e quebradiços, e as minhas unhas tornaram-se quebradiças;
(5). Sinto frequentemente frio, mesmo quando todos os outros se sentem confortáveis;
(6) Tenho muitos pensamentos negativos e sinto-me deprimido;
(7) Os meus movimentos e reflexos abrandaram;
(8) Sinto rigidez e dor nos meus músculos e ossos, e as minhas mãos sentem-se entorpecidas;
(9) A minha tensão arterial aumentou e o meu batimento cardíaco abrandou;
(10). O meu nível de colesterol aumentou.
6. como posso saber se um nódulo da tiróide é “benigno” ou “maligno”?
Um nódulo tiróide é uma massa ou massas de tecido anormal na glândula tiróide devido a várias causas. A incidência de nódulos da tiróide na população geral é de cerca de 3-7%, enquanto a incidência de nódulos da tiróide na população de exame físico é de cerca de 20%-70%, sendo a maioria dos nódulos da tiróide benignos e apenas 5% malignos. A maioria dos nódulos da tiróide são benignos e apenas 5% são malignos. os nódulos da tiróide aumentam com a idade, com uma proporção macho/fêmea de 1:4. os nódulos da tiróide devem ser identificados como benignos ou malignos por um método selectivo e apropriado para determinar se o doente deve ser acompanhado ou fazer uma tiroidectomia.
O ultra-som é um teste sensível para a avaliação dos nódulos da tiróide. As seguintes características são indicativas de possível malignidade: microcalcificações; margens irregulares dos nódulos; perturbação do fluxo sanguíneo dentro do nódulo; hipoecogenicidade; heterogeneidade ecogénica; margens irregulares; extensão da glândula para fora da glândula tiróide; e um diâmetro transversal anterior-posterior maior do que o diâmetro esquerdo-direito.
Se mais de duas características estiverem presentes ao mesmo tempo ou se um dos nódulos hipoecóicos estiver novamente presente, a sensibilidade do diagnóstico de malignidade é aumentada para 87%-93% e a especificidade do diagnóstico de malignidade é >80% quando três características estão presentes, com citologia por aspiração de agulha fina do nódulo tireoideano, se necessário. Se o nódulo for confirmado maligno pela citologia, a glândula tiróide e o tumor devem ser removidos; se a lesão for benigna, o seguimento pode ser continuado.