Um dos equívocos: ignorar a doença e pensar que tem razão
Alguns pacientes têm um diagnóstico claro de hepatite B crónica. No entanto, não se preocupam com a sua condição e vivem as suas vidas como desejam, bebendo álcool como habitualmente.
Má concepção nº 2: Basta baixar a enzima, não o antiviral.
Para pacientes com hepatite B crónica, a causa mais fundamental da doença é a infecção pelo vírus da hepatite B. Por conseguinte, o tratamento mais fundamental para a hepatite B crónica é a terapia antiviral. Contudo, nem o interferão alfa, interferão peguilado, nem os análogos nucleósidos lamivudina, adefovir, entecavir, ou telbivudina são eficazes em todos os pacientes.
Alguns pacientes perdem a confiança na eficácia da terapia antiviral e não tomam a terapia antiviral, mas apenas se preocupam com a protecção do fígado e com a redução de enzimas. A terapia hepatoprotectora e a terapia de redução enzimática só podem proporcionar uma remissão temporária durante um certo período de tempo em alguns pacientes, mas raramente resulta numa cura final para a hepatite. Portanto, se a terapia antiviral for apropriada, não excluir subjectivamente as opções de tratamento antiviral, caso contrário perderá o tempo a tratar.
Mito Nº 3: Acredite na publicidade em vez de acreditar em hospitais.
Devido à eficácia limitada do actual tratamento formal no tratamento da hepatite B crónica, e devido às diferentes opiniões de especialistas de várias regiões sobre o actual tratamento da hepatite B, e mesmo às concepções erradas de alguns hospitais ou médicos individuais, e à orientação tendenciosa dos meios de comunicação social para as opiniões dos médicos, os pacientes têm uma crise de confiança nos médicos, o que faz com que a confiança de alguns pacientes nos hospitais e médicos diminua significativamente e, por conseguinte, recorra a outros. Para além da ânsia dos doentes em procurar tratamento médico, a actual gestão de anúncios médicos é caótica, e alguns anúncios exageram as suas reivindicações, levando alguns doentes a serem enganados.
Mito Nº 4: Excesso de preocupação e rejeição de medicamentos.
Todos os medicamentos têm mais ou menos algumas reacções adversas. No entanto, os sentimentos e reacções às mesmas reacções adversas variam bastante de paciente para paciente. Há pacientes, que lêem em revistas e páginas web que pacientes tratados com análogos de nucleósidos (ácidos), em parte devido à mutação de genes virais, desenvolvem resistência aos medicamentos e por isso rejeitam os análogos de nucleósidos (ácidos). Não importa como é explicado, não ajuda. Também foi produzido algum material para demonstrar que uma aplicação inadequada pode causar a morte em pacientes. Para a resistência análoga de nucleósidos (ácidos), as razões para as alterações no estado dos doentes durante a aplicação de análogos de nucleósidos (ácidos), e mesmo as razões para os casos de morte, devem ser analisadas numa base específica do problema.
Mito Nº 5: Ao antitransportador, sobre-tratamento.
A nossa infecção crónica pelo vírus da hepatite B inclui uma proporção significativa de pessoas que testam positivo para marcadores virais, mas cujos níveis de transaminase sérica são sempre normais. Nesta parte da população, alguns doentes não compreendem a situação e pedem cegamente “conversão”, gastando assim muito dinheiro, mas como resultado, gastam dinheiro, sofrem, mas não recebem o efeito desejado. A rigor, estes doentes devem receber tratamento porque, afinal de contas, há vírus nos seus corpos, e muitos deles têm biópsias hepáticas que mostram vários graus de inflamação hepática, e a possibilidade de desenvolvimento de transaminases normais para cirrose e carcinoma hepatocelular não pode ser completamente descartada.
Por conseguinte, estritamente falando, este grupo de doentes com infecção pelo vírus da hepatite B necessita de tratamento. Não é correcto pensar que este grupo de pacientes não necessita de tratamento. O problema é que este grupo de pacientes responde muito mal aos regimes de tratamento antivirais eficazes actualmente reconhecidos, tanto no país como no estrangeiro, pelo que, como último recurso, os pacientes são aconselhados a observar, a fazer check-ups regulares, e a abster-se de tratamento antiviral especial por enquanto.
Mito Nº 6: O medo da mutação dissuade o tratamento.
O tratamento antiviral para a hepatite B crónica, os medicamentos disponíveis são análogos de interferão alfa e nucleósido (ácido). No caso dos análogos de nucleósido (ácido), alguns clínicos e pacientes têm ideias erradas sobre a causa da resistência aos medicamentos, acreditando que é a mutação genética do vírus da hepatite B causada pela aplicação de análogos de nucleósido (ácido) que leva à resistência aos medicamentos.
Se é a mutação genética do vírus causada pela aplicação de análogos de nucleósido (ácido) ou o processo e resultado da selecção de drogas não é difícil de resolver de um ponto de vista quase-espécie. A partir dos resultados de investigações estrangeiras e da nossa investigação, a resistência aos fármacos no processo de aplicação de análogos de nucleósidos (ácidos) não é um resultado da indução de análogos de nucleósidos (ácidos), mas um resultado da selecção de fármacos. De um ponto de vista quasi-espécie, os vírus da hepatite B no sangue dos pacientes com hepatite têm pequenas diferenças nas suas sequências genéticas e estão altamente relacionados; portanto, os vírus da hepatite B no sangue de cada paciente são um grupo viral constituído por vírus geneticamente altamente relacionados com pequenas diferenças, e os componentes deste grupo viral estão em constante mudança.
Por conseguinte, a introdução e aplicação do conceito de quase-espécie mudou a nossa visão do estado de existência dos vírus da hepatite de um único vírus para o de uma população de vírus, e de um estado estático para um estado de mudança contínua, revolucionando assim a nossa compreensão do estado de existência dos vírus da hepatite. Do ponto de vista quasi-espécie, os vírus no soro de cada paciente são diversos, e se um medicamento for aplicado, é improvável que tenha o mesmo efeito em todos os vírus, independentemente do mecanismo de acção e eficácia do medicamento. Então os vírus que são sensíveis ao medicamento são significativamente inibidos, mas aqueles que não são sensíveis ao medicamento não são significativamente afectados.
Portanto, após um período de tempo, a proporção de vírus sensíveis ao fármaco no grupo de vírus diminuirá gradualmente, e inversamente, a proporção de vírus insensíveis no grupo de vírus aumentará gradualmente. Este processo dinâmico só pode ser compreendido se o estado de existência do vírus da hepatite B for visto de uma perspectiva quase-espécie. Por conseguinte, a visão correcta deve ser a de que as mutações genéticas virais existem originalmente, porque a capacidade de replicação dos vírus com mutações é menor do que a dos vírus sem mutações, de modo que os vírus mutantes ocupam uma posição minoritária em toda a população de vírus, e após a administração de drogas, a proporção relativa de vírus mutantes muda significativamente devido à diferente sensibilidade dos diferentes vírus às drogas, fazendo com que se tornem a população dominante.
Isto torna fácil a sua detecção. Se a teoria das quase-espécies não apoia fortemente esta ideia, o facto de que os vírus mutantes podem ser detectados no sangue de pacientes que nunca aplicaram análogos de nucleósidos (ácidos), e mesmo no sangue de pacientes com hepatite antes de os análogos de nucleósidos (ácidos) serem clinicamente utilizados, apoia totalmente a nossa compreensão actual dos princípios e processos de variação genética viral e desenvolvimento de resistência aos medicamentos.
O conhecimento do clínico sobre o desenvolvimento da variação genética viral e da resistência aos medicamentos pode ajudar a aliviar as preocupações dos pacientes. Alguns pacientes estão tão preocupados com o aparecimento da mutação e resistência que rejeitam a aplicação de análogos de nucleósidos (ácidos), os principais medicamentos contra o vírus da hepatite, privando assim alguns pacientes adequados à terapia antiviral de uma boa oportunidade de tratamento, o que é injustificado.
Mito Nº 7: Carga psicológica, para não acabar o dia.
Os doentes com hepatite B crónica acabarão por desenvolver uma parte dos doentes em cirrose, carcinoma hepatocelular e outras doenças hepáticas em fase terminal, e conduzirão à morte de alguns doentes. Um grande número de descobertas clínicas e epidemiológicas mostram que a infecção pelo vírus da hepatite B é um factor relevante para o carcinoma hepatocelular. Contudo, os pacientes com hepatite crónica desenvolvem carcinoma hepatocelular apenas numa minoria de pacientes, não em todos. Isto torna-o uma questão de probabilidades para o indivíduo. A progressão da hepatite viral crónica para o carcinoma hepatocelular é o resultado final de múltiplos factores e interacções a longo prazo, e os factores influenciadores são muito complexos. É importante ter uma compreensão adequada da possibilidade de desenvolver o carcinoma hepatocelular, tanto em termos da correlação entre hepatite B e carcinoma hepatocelular, como também em termos do facto de tal taxa não ser muito elevada. Algumas das medidas que tomamos para tratar a hepatite B crónica são também medidas importantes para prevenir a cirrose e o carcinoma hepatocelular.
Mito Nº 8: Cuidados com a tecnologia e negligenciar o tratamento.
Os avanços da ciência e da tecnologia são a única forma correcta de abordar finalmente o tratamento da hepatite B crónica. A ciência e a tecnologia continuam a avançar e a fornecer novas drogas terapêuticas e técnicas de tratamento, e o desejo dos pacientes com hepatite por novas tecnologias e tratamentos é completamente compreensível. Só os esforços conjuntos dos pacientes e dos trabalhadores científicos podem finalmente resolver este problema. A preocupação com novos avanços não é um substituto para o actual tratamento formal.
Tenho encontrado muitos pacientes que passam os seus dias obcecados em encontrar novos medicamentos e novos tratamentos, mas ignoram relativamente os tratamentos actuais que se têm revelado clinicamente eficazes. Os pacientes individuais estão bem informados sobre novos avanços, mas sofrem como resultado e não desfrutam sequer das medidas terapêuticas mais básicas. Por exemplo, estão particularmente preocupados com os próximos medicamentos terapêuticos, tais como Adefovir, Bacitracin, vacinas genéticas, e terapia genética, mas não utilizam nenhum dos medicamentos que já se encontram em uso clínico e provaram ser eficazes, aguardando apenas novas drogas terapêuticas e novas tecnologias de tratamento, atrasando assim a sua doença.
Mito Nº 9: Escuta tendenciosa e falta de nutrição.
Os pacientes com hepatite B crónica não devem evitar a boca, como evitar exactamente a boca, isto é também os pacientes com hepatite B crónica enfrentam um problema importante. Devido à vasta dimensão do nosso país, os hábitos das diferentes regiões são diferentes, portanto, a situação tabu dos pacientes com hepatite B crónica não é a mesma. No entanto, vemos por vezes desnutrição devido à evitação inadequada de alimentos, que tem um impacto significativo no sistema imunitário do organismo, resultando numa baixa resistência do paciente, o que não é propício à recuperação da hepatite.
Mito Nº 10: Tornar-se cegamente negativo independentemente da doença.
Embora a vacina contra a hepatite B tenha sido aplicada há mais de dez anos, e a imunoprofilaxia da vacina contra a hepatite B tenha alcançado bons resultados, ainda vemos alguns pacientes jovens com cerca de 10 anos de idade devido ao desenvolvimento desequilibrado das condições económicas em diferentes regiões e aos diferentes conhecimentos e atenção à prevenção da doença. Mais uma vez, apelamos ao reforço do conhecimento científico e popular da prevenção e tratamento da hepatite B, e à vacinação universal contra a hepatite B. Porque uma vez que se tem hepatite B, o tratamento é muito complicado, mas a actual vacina contra a hepatite B tem um efeito muito positivo na imunoprofilaxia. Por conseguinte, devemos começar pela imunoprofilaxia para controlar radicalmente a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite B a nível nacional.
Os pais de crianças que adquiriram a infecção pelo vírus da hepatite B sem prevenção eficaz estão muito ansiosos como única criança da família. Uma vez que este grupo de crianças encontrará várias dificuldades no futuro, tais como matricular-se em creches e ir à escola, os pais farão o que for preciso para as tratar. Este sentimento é completamente compreensível, mas é importante lidar com esta situação de forma calma e científica, e não tratar cegamente ou excessivamente. O tratamento cego e excessivo não só não ajudará a criança afectada, como terá provavelmente resultados prejudiciais, o que acabará por ser lamentável.