OBJECTIVO: Investigar o método e o efeito clínico da destruição estereotáxica do núcleo pulposo do cérebro e da estimulação eléctrica profunda no tratamento da doença de Parkinson. Métodos: 50 doentes com doença de Parkinson foram submetidos a localização por TC/RM, combinada com registo de microelectrodos e medição intraoperatória de impedância e estimulação eléctrica para determinar os pontos-alvo Vim, Gpi e STN, e foram submetidos a destruição ou implantação de sistema de estimulação eléctrica para tratamento com estimulação eléctrica de alta frequência. RESULTADOS: A taxa efetiva total foi de 100%, a taxa aparente foi de 88% e a taxa efetiva foi de 12%. Não houve óbitos ou complicações graves. CONCLUSÃO: A destruição estereotáxica do núcleo e a estimulação eléctrica profunda são seguras e eficazes no tratamento da doença de Parkinson. A estimulação eléctrica tem mais vantagens do que a destruição, mas é dispendiosa. Palavras-chave: Doença de Parkinson; estereotaxia; desfiguração por radiofrequência; estimulação eléctrica cerebral profunda A doença de Parkinson é uma doença clínica comum e frequente, que se manifesta por tremor de repouso, rigidez muscular, redução dos movimentos e disfunção nervosa vegetativa, sendo comum em pessoas de meia-idade e idosas, o que afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes. Os autores utilizaram a desfiguração por radiofrequência estereotáxica localizada por TC/MRI e a implantação de eléctrodos cerebrais profundos para tratar 50 casos de doença de Parkinson primária de julho de 2004 a fevereiro de 2011, tendo obtido resultados clínicos satisfatórios. O relatório é apresentado da seguinte forma: 1. Dados e métodos (1) Dados gerais 29 casos de homens, 21 casos de mulheres, 46 casos de nacionalidade Han, 4 casos de nacionalidade Uyghur. A idade era de 50 a 80 anos, com uma média de 63 anos. A duração da doença variou entre 3 e 11 anos, com uma média de 6 anos. 42 casos tinham sintomas bilaterais e 8 casos tinham sintomas unilaterais. 47 casos tinham tremor, rigidez e bradicinésia, dos quais 19 casos tinham predominantemente tremor, 10 casos tinham predominantemente rigidez e bradicinésia e 18 casos tinham um tipo misto. 3 casos tinham apenas rigidez e bradicinésia. Três casos apresentavam apenas rigidez dos membros e atraso motor. 4 casos com depressão foram tratados com medicamentos antidepressivos. Todos os casos foram diagnosticados por peritos acima do médico chefe adjunto do Grupo de Subespecialidade de Neurologia das Doenças das Perturbações do Movimento de acordo com os critérios de diagnóstico estabelecidos pelo Simpósio Nacional sobre Doenças Extrapiramidais em 1984 e excluíram a Síndrome de Parkinson causada por outras doenças, tendo sido sistematicamente tratados com medicamentos dopaminérgicos durante mais de 3 anos. A doença foi classificada de acordo com os critérios de classificação de Hoehn e Yahr: 11 casos de grau II, 32 casos de grau III e 7 casos de grau IV. Houve 45 casos de cirurgia desfigurante e 5 casos de estimulação eléctrica cerebral profunda (DBS). Houve 30 casos de destruição unilateral do núcleo do Vim, 13 casos de destruição unilateral do Gpi e 2 casos de destruição de um lado do núcleo do Vim e do lado oposto do núcleo do Gpi. 5 casos de DBS seleccionaram o núcleo do substrato do tálamo (STN) como alvo, 3 casos de cirurgia unilateral, 1 caso de cirurgia bilateral faseada e 1 caso de cirurgia bilateral simultânea. Foram realizados 45 casos de cirurgia desfigurante, dos quais 26 casos foram localizados por TC e 19 casos foram localizados por RM (1,5T ou 3,0T). 5 casos de DBS foram realizados por RM. As cirurgias foram localizadas por RM. (2) Método cirúrgico Deixar de tomar medicamentos dopaminérgicos antes da cirurgia. Sob anestesia local, instalou-se a estrutura da cabeça do instrumento direcional e procurou-se que ficasse paralela à projeção da linha AC-PC na superfície do corpo. As coordenadas do alvo Vim foram fixadas ao nível da AC-PC, 5~7mm antes da coligação posterior, 13~15mm fora da linha sagital mediana, e ajustadas adequadamente de acordo com os sintomas clínicos do doente numa base individualizada. As coordenadas do alvo Gpi foram fixadas 2mm antes do ponto médio da IC, 3~6mm abaixo da linha IC, 17~21mm fora do ponto médio. As coordenadas do ponto-alvo do STN foram tomadas 2-7 mm abaixo da linha da CI, 0 mm antes do ponto médio da CI e 12,5 mm fora da distocia mediana. As coordenadas do ponto-alvo foram calculadas e depois convertidas em coordenadas da estrutura da cabeça. Fazer furos na testa sob anestesia local, instalar o instrumento direcional, ajustar as coordenadas do ponto-alvo, alimentar o microelectrodo em direção ao ponto-alvo com o micropropulsor através da agulha-guia, registar os sinais electrofisiológicos celulares a partir de 10 mm acima do ponto-alvo e confirmar o ponto-alvo de acordo com os resultados medidos pelo microelectrodo. Substitua o eletrodo de radiofrequência, envie o eletrodo de radiofrequência para o ponto alvo verificado, verifique ainda mais a precisão do ponto alvo através de estimulação elétrica, sem dormência dos membros, fraqueza e mudança de campo de visão, primeiro dê 45 ℃ por 60 segundos de destruição reversível, e após a reconfirmação da precisão do ponto alvo, dê destruição irreversível a 75 ℃ por 60 segundos. para DBS, as mesmas gravações de microeletrodos após a verificação do ponto alvo, a estimulação do eletrodo será enviada para o ponto alvo e, em seguida, por microestimulação Depois de observar o efeito de forma satisfatória, a anestesia geral foi alterada e os eléctrodos, fios e geradores de impulsos (Soleter7426 unilateral, Kinter7428 bilateral) foram fixados um a um. Três semanas após a operação, o controlo do programa foi ligado e os parâmetros foram ajustados de acordo com a melhoria dos sintomas e a ocorrência de efeitos secundários. Critérios de avaliação: o desaparecimento completo do tremor e da rigidez dos membros foi considerado um efeito óbvio; o alívio óbvio dos sintomas, mas ainda com alguns sintomas, foi considerado eficaz; a ausência de melhoria dos sintomas foi considerada ineficaz. Neste grupo, houve 44 casos com efeito óbvio (88%), 6 casos com efeito eficaz (12%) e 0 casos com efeito ineficaz, sendo a taxa de eficácia total de 100%. Pontuação UPDRS: a taxa de melhoria dos sintomas foi de 52% no estado “on” e 49% no estado “off”. Pontuação UPDRS: 52% de melhoria no estado “on” e 72% no estado “off”. Complicações: 2 casos de hemiparesia ligeira, a TC confirmou que era causada pelo edema à volta do ponto-alvo que se propagava à cápsula interna, tendo ambos recuperado completamente num curto período de tempo após o tratamento. 1 caso de destruição bilateral apresentou disartria transitória após a segunda operação, tendo recuperado completamente após 1 mês. Não se registaram outras complicações, como hemorragia intracerebral e infeção, nem mortes. Seguimento: 45 doentes foram seguidos durante 6 meses a 7 anos, e 8 casos tiveram diferentes graus de recorrência, representando 17,8%. Entre eles, 2 casos tiveram recidiva gradual meio ano após a cirurgia, e outros 6 casos tiveram recidiva gradual 3 a 5 anos após a cirurgia. 1 caso faleceu 4 anos após a cirurgia devido a outras doenças. Discussão Os doentes diagnosticados com doença de Parkinson devem receber tratamento medicamentoso regular, mas com a progressão da doença, o efeito do tratamento medicamentoso diminui gradualmente. Para estes doentes e para aqueles que têm dificuldade em tolerar os efeitos secundários da terapia medicamentosa, é necessário procurar um tratamento cirúrgico ativo. Atualmente, a cirurgia estereotáxica para a doença de Parkinson inclui principalmente a rutura por radiofrequência e a estimulação eléctrica cerebral profunda. Combinado com os resultados dos nossos 50 casos de tratamento cirúrgico, a experiência é a seguinte: 1, sobre o alvo cirúrgico: é bem sabido que o núcleo intermediário ventral talâmico (Vim), a parte medial do globo pálido (Gpi) e o núcleo talâmico do tálamo (STN) são os três alvos comumente usados na cirurgia estereotáxica para a doença de Parkinson. a desfiguração do núcleo Vim ou estimulação elétrica pode melhorar significativamente o tremor e a rigidez do paciente com doença de Parkinson, mas o efeito dos sintomas de movimento locomotor reduzido é pobre, é o tratamento da doença de Parkinson predominantemente tremor. A Gpi é incompleta para a eliminação do tremor, mas satisfatória para a rigidez muscular, a hipercinesia e a anisotropia induzida por fármacos. É por isso que, nos últimos anos, muitos cirurgiões estereotáxicos têm sido atraídos para mudar o alvo. A cirurgia STN não só elimina o tremor intratável, alivia a bradicinesia, a rigidez, a marcha e a disfunção motora induzida por medicamentos, como também reduz a dosagem de dopamina no pós-operatório em alguns doentes. Atualmente, é gradualmente e amplamente utilizado na prática clínica, especialmente na cirurgia DBS. A cirurgia destrutiva do STN também foi relatada em casa e no exterior, e o efeito é igualmente satisfatório, mas não o tentamos. 2, sobre os métodos cirúrgicos: destruição do núcleo pulposo e estimulação elétrica cerebral profunda são os métodos cirúrgicos mais utilizados, DBS não é tecnicamente mais difícil do que a destruição, e sua maior vantagem é que não destrói as células nervosas do alvo, tem segurança reversível e ajustável, e pode ser operado ao mesmo tempo em ambos os lados. No entanto, ainda é difícil substituir a cirurgia de desfiguração devido ao seu elevado preço. No entanto, com a próxima aplicação clínica de equipamento doméstico e a inclusão gradual desta cirurgia em várias apólices de seguro, acredita-se que a aplicação clínica da cirurgia DBS se tornará cada vez mais difundida num futuro próximo, e trará o evangelho a mais doentes de Parkinson. 3) Eficácia cirúrgica e complicações: Quer se trate de cirurgia de desfiguração ou cirurgia DBS, a fim de alcançar resultados clínicos satisfatórios e minimizar as complicações causadas pela cirurgia, os autores experimentam que: ① Compreender rigorosamente as indicações para a cirurgia é um fator importante para melhorar a eficácia da cirurgia. Todos os nossos pacientes cirúrgicos foram diagnosticados pelos médicos do Grupo de Especialistas em Doenças de Distúrbios do Movimento da Neurologia e foram tratados com medicina interna regular para controlar rigorosamente o diagnóstico da doença. ② O posicionamento preciso durante a cirurgia é a chave para o sucesso. Se possível, a tecnologia de registro de microeletrodos é usada para garantir a precisão do ponto alvo, melhorar a eficácia e reduzir a ocorrência de complicações. ③ É muito necessário continuar a tomar medicação e fazer exercício e reabilitação razoáveis após a cirurgia. Atualmente, não há cura para a doença, e a cirurgia só pode aliviar os sintomas, retardar o progresso da doença e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Por conseguinte, é necessário continuar a tomar a medicação após a operação e realizar exercício físico ativo e vários treinos de reabilitação.