OBJECTIVO: Investigar a eficácia dos tumores intracranianos tratados com cirurgia multimétodo combinada com X-knife. MÉTODOS: Setenta doentes com tumores intracranianos foram tratados com cirurgia multimétodo para os tumores antes do tratamento com X-knife. Estes incluíram a ressecção cirúrgica, a aspiração estereotáxica do líquido cístico e a biopsia estereotáxica, seguidas de tratamento com X-knife. RESULTADOS: A ressecção cirúrgica e a aspiração resultaram numa redução significativa do tamanho do tumor e a biopsia estereotáxica esclareceu o tipo patológico do tumor. De acordo com as alterações dos sintomas clínicos e do tamanho do tumor nos exames de TC e RMN após o tratamento com X-knife, a maioria dos sintomas clínicos desapareceu e as lesões diminuíram significativamente, enquanto as lesões agravadas e aumentadas foram consideradas ineficazes e as intermédias foram consideradas eficazes. 54 doentes foram acompanhados clinicamente durante um período de 3 a 50 meses, dos quais 44 tiveram efeitos significativos, 9 tiveram efeitos eficazes e 1 teve efeitos ineficazes. Conclusão: A cirurgia multimétodo para tumores intracranianos pode reduzir o tamanho da lesão e definir o tipo patológico do tumor, fornecendo uma base para o desenvolvimento do plano de tratamento X-knife para melhorar a eficácia terapêutica. O X-knife é adequado para o tratamento de tumores intracranianos com um diâmetro inferior a 3,0 cm, sendo menos eficaz para lesões intracranianas de maiores dimensões. De outubro de 1996 a dezembro de 2001, o nosso hospital aplicou o sistema X-knife da Fischer Company da Alemanha a 70 casos de tumores intracranianos, que foram tratados por vários métodos cirúrgicos, incluindo a ressecção cirúrgica, a aspiração estereotáxica do líquido cístico e a biopsia estereotáxica, antes do tratamento com X-knife. Os métodos acima referidos não só reduziram o tamanho do tumor, como também clarificaram o tipo patológico do tumor, o que constituiu uma referência para a formulação do plano de dosagem do tratamento com X-knife. Após 3 a 50 meses de observação de acompanhamento, os resultados foram bons. Os resultados são resumidos da seguinte forma: Dados clínicos Dados gerais Entre os 70 doentes deste grupo, 43 eram do sexo masculino e 27 do sexo feminino; as suas idades variavam entre 7,0 e 79,0 anos, com uma média de 42,5 anos. Entre eles, havia 30 casos de glioma em diferentes partes do cérebro, 2 dos quais eram tumores císticos com o tamanho de 3,0-6,0 cm; 7 casos de glioma no tálamo e nos gânglios basais, 1 dos quais era um tumor cístico com o tamanho de 1,5-4,0 cm; 6 casos de carcinoma metastático do cérebro no hemisfério cerebral, 3 dos quais eram tumores císticos com o tamanho de 2,0-5,0 cm; 21 casos de meningioma em diferentes partes do cérebro, com o tamanho de 1,8-5,5 cm; tumor de células germinativas na região pineal; e 21 casos de meningioma na região pineal, com o tamanho de 1,8-5,5 cm. O diagnóstico patológico dos tumores foi feito por secção patológica pós-cirúrgica e biópsia estereotáxica. Tratamento e resultados 49 casos de gliomas e meningiomas de grandes dimensões foram ressecados diretamente sob anestesia geral, tendo restado apenas uma pequena porção do tumor, com 1,5-3,0 cm de diâmetro, após a cirurgia; 16 casos de tumores sólidos de menores dimensões localizados no tálamo, gânglios basais, tronco cerebral e parte posterior do terceiro ventrículo foram submetidos a anestesia local e biópsia estereotáxica; 4 carcinomas metastáticos e 1 doente com degenerescência quística de glioma localizado no cérebro pontino foram submetidos a anestesia local e cirurgia estereotáxica. Quatro doentes com carcinoma metastático e um doente com degenerescência quística localizada no cérebro pontino foram submetidos a cirurgia estereotáxica sob anestesia local para evacuar o líquido quístico até se tornar um tumor substancial com um diâmetro de 1,0-2,5 cm. Os tipos patológicos dos tumores foram esclarecidos em todos os 70 doentes. Os doentes foram tratados com X-knife a uma dose de 8,0-24 Gy. De acordo com os sintomas clínicos e as alterações no tamanho das lesões nos exames de TC e RM, a maioria dos sintomas clínicos desapareceu e o tamanho das lesões diminuiu significativamente, enquanto as lesões agravadas e aumentadas foram consideradas ineficazes e as intermédias foram consideradas eficazes. 54 doentes foram acompanhados clinicamente durante um período de 3 a 50 meses. Cinquenta e quatro doentes foram acompanhados durante 3 a 50 meses, dos quais 44 foram considerados eficazes, 9 foram considerados eficazes e 1 foi considerado ineficaz. Discussão Atualmente, os académicos nacionais e estrangeiros concordam que as indicações para a cirurgia de SRS são: 1) lesões intracranianas com menos de 3,0 cm (volume inferior a 22,5 cm3); 2) lesões localizadas em áreas funcionais importantes ou locais mais profundos que não podem ser erradicados cirurgicamente; 3) a ressecção cirúrgica direta pode causar graves distúrbios funcionais; 4) aqueles que têm lesões residuais ou recorrentes após a cirurgia; 5) doentes com um bom estado geral ou sem sintomas e lesões mais pequenas; 6) doentes idosos e frágeis; e 7) doentes sem sintomas e sem sintomas. 6) Pacientes idosos e frágeis que não toleram o trauma da ressecção cirúrgica direta [1, 2]. Em comparação com a cirurgia direta, o X-knife tem as vantagens de exigir pouco do estado geral do doente, ser minimamente invasivo, ter baixa incapacidade e mortalidade. No entanto, alguns doentes podem apresentar complicações após o tratamento com X-knife, incluindo náuseas, vómitos, púrpura, edema cerebral, etc. Em casos graves, a pressão intracraniana pode aumentar até atingir proporções que põem a vida em risco e pode ser necessária uma intervenção cirúrgica [3]. Acredita-se geralmente que as complicações estão relacionadas com 1) o volume da lesão, 2) o tamanho da dose recebida, 3) o número de isocentros, 4) a uniformidade da distribuição da dose, e a dose recebida pelos tecidos normais, especialmente pelos tecidos vitais [1, 2, 3]. Por conseguinte, para melhorar a eficácia terapêutica do X-knife e reduzir as complicações, é necessário compreender rigorosamente as indicações para a terapia com X-knife e desenvolver um plano de tratamento correto. Devem ser utilizados diferentes tamanhos de colimadores para diferentes tamanhos e volumes de tumores, e diferentes tipos patológicos de tumores devem ser tratados com doses adequadas. Assim, propusemos a ideia de combinar múltiplos métodos de cirurgia com o tratamento com X-knife para tumores intracranianos. Sob anestesia geral, os tumores maiores podem ser parcialmente ressecados por cirurgia direta para reduzir o volume do tumor, e os tumores residuais ou recorrentes podem ser tratados com X-knife. Quando o tratamento com X-knife é utilizado para tumores de maiores dimensões, quanto mais baixa for a dose segura utilizada, menor é a possibilidade de controlo do tumor [1, 2]. Se a dose for aumentada, aumentará os danos no tecido cerebral circundante e aumentará a possibilidade de complicações, pelo que não é adequado utilizar o X-knife no início do tratamento deste tipo de tumor. Quando se procede à ressecção cirúrgica direta, no caso de tumores malignos, é difícil efetuar uma ressecção total devido à falta de limites claros entre o tumor e os tecidos cerebrais normais circundantes. Mesmo no caso de tumores intracranianos com limites claros, alguns deles podem não ser completamente ressecados devido à sua localização profunda ou à sua estreita relação com os nervos e vasos sanguíneos importantes circundantes, o que faz com que o tumor permaneça ou volte a aparecer após a cirurgia. Para estes doentes, utilizámos a ressecção cirúrgica para reduzir o tamanho do tumor antes do tratamento com X-knife. Em 70 doentes deste grupo, 49 casos de tumores de grandes dimensões apresentavam tumores residuais ou recorrentes até 3,0 cm após a ressecção cirúrgica e a dose periférica era de 18-25 Gy para meningioma no lado convexo do cérebro, 13-18 Gy para glioma e 15-25 Gy para carcinoma metastático intracraniano, tendo a eficácia do tratamento melhorado significativamente com a terapia X-knife. Sob anestesia local, a tecnologia estereotáxica é utilizada para biopsar lesões mais pequenas localizadas na parte profunda do corpo e determinar o tipo patológico antes do tratamento com X-knife. Alguns tumores mais pequenos podem também ser difíceis de remover completamente por cirurgia direta ou podem causar disfunções graves após a cirurgia devido à localização profunda do tumor e à sua localização em áreas funcionais importantes [4]. Estes doentes são adequados para o tratamento com X-knife, mas é difícil determinar a dose de tratamento, uma vez que o plano de tratamento ideal deve utilizar diferentes doses de tratamento para diferentes tipos patológicos de tumores [1]. Se a dose de irradiação for demasiado elevada, os tecidos vitais circundantes serão danificados em conformidade e as probabilidades de complicações serão elevadas; se a dose for demasiado baixa, o tumor recidivará. Realizámos biópsias estereotáxicas dos tumores de 16 doentes do nosso grupo antes do tratamento com X-knife para esclarecer os tipos patológicos dos tumores e elaborámos planos de tratamento correspondentes para tumores de diferentes naturezas. A dose periférica para os tumores de células germinativas na região pineal foi de 8-13 Gy, seguida de irradiação de todo o cérebro e de toda a medula espinal, com uma dose total de 25-35 Gy; para os linfomas, 10-14 Gy; para os craniofaringiomas, 15-24 Gy; e para os gliomas do tronco cerebral, a dose situou-se entre 12 e 18 Gy. Sob anestesia local, os grandes tumores císticos foram tratados com aspiração estereotáxica do líquido cístico para reduzir o tamanho do tumor e, em seguida, foi efectuado o tratamento X-knife. Embora o volume de todo o tumor seja muito grande, mas o volume da parte sólida do tumor é muito pequeno devido à parede fina da cápsula e extensa, a cirurgia direta é muito fácil de causar hemorragia da ferida cirúrgica, mas também propensa a provocar danos nos tecidos cerebrais circundantes, a eficácia cirúrgica da operação é fraca, se o tratamento com X-knife for utilizado diretamente, devido ao facto de o ponto-alvo exceder o alcance do tratamento com X-knife e a área de dose elevada estar coberta pela cavidade da cápsula do centro do tumor, a camada fina do tumor na parede da parte sólida do tumor é sujeita a uma dose pequena, a eficácia do tratamento é muito fraca. 5]. No nosso grupo de 5 doentes, começámos por utilizar a cirurgia estereotáxica para aspirar o líquido na cavidade quística, de modo a que o tumor quístico se tornasse um tumor substancial, o que não só reduziu o tamanho do tumor, como também aliviou os sintomas clínicos dos doentes devido à redução da compressão da lesão nos tecidos cerebrais circundantes. A dose do tratamento com X-knife é selecionada entre 15-25Gy, que é a dose mais elevada do tratamento com X-knife.